Este documento resume conceptos clave de epidemiología clínica, medicina basada en evidencia e historia de estos campos. Explica que la epidemiología clínica estudia la validez de pruebas diagnósticas y la eficacia de tratamientos, y que la medicina basada en evidencia integra la mejor evidencia científica disponible en la toma de decisiones clínicas. También describe cómo figuras como Pierre Louis y Archibald Cochrane sentaron las bases para un enfoque basado en evidencia para evaluar terapias médicas.

1. Investigación y Publicación
Electrónica
Luis Eduardo Bermudez Narvaez.
MD. Universidad Surcolombiana

2. Epidemiología Clínica y
Medicina Basada en la
Evidencia.
Historia, conceptos y recursos
disponibles en Internet. .

3. Machu Picchu quot;Montaña antiguaquot;

4. Epidemiología Clínica (EC)
Estudia la validez de las pruebas
diagnósticas, a eficacia,eficiencia y
efectividad de los tratamientos, los
pronósticos de las enfermedades,
los costos, entre otros.

5. Los objetivos según Jeniseck
Definir el concepto de normalidad o de
anormalidad.
Elegir o evaluar pruebas diagnósticas.
Controlar factores etiológicos.
Realizar pruebas terapéuticas.
Predecir la evolución de la enfermedad.
Seleccionar la información necesaria.
Evaluar la calidad de la atención médica.

6. EC Tiene Limitaciones
Los resultados alcanzados deben ser
validados y dados a conocer en un
breve periodo de tiempo.
La magnificación de los resultados.
Inferencias de los resultados a otras
poblaciones.

7. La Medicina Basada en la
Evidencia (MBE)
quot;el uso consciente, juicioso y explícito de la
mejor evidencia al momento de tomar decisiones
respecto al cuidado de nuestros pacientes
individuales, integrando la experiencia clínica
con la mejor evidencia externa disponible
originada en la investigación sistemáticaquot;

8. Antecedentes Históricos
de la MBE
Se señala un movimiento propugnado en
Francia, a mediados del siglo XIX.
Entusiastas promotores de la “Médicine d ̀
Observation ”
Las decisiones no debían basarse solo en
la experiencia, sino soportarse en
resultados de investigaciones que
mostraran efectos en términos
cuantificables.
Los principales representantes Pierre C.
Alexander Louis, Bichot y Magendie.

9. Pierre Charles Alexander Louis
Contribuyó a la erradicación
de terapias inútiles.
Con la aplicación de
experimentos en los que
utilizo su método numérico.
Sus investigaciones
revelaron el grado de
ineficacia de determinados
tratamientos que en su
época.

10. París en las primeras décadas del
siglo XIX
Bajo la influencia de Broussais y de
Bouillaud. la práctica de la medicina
atribuía las enfermedades a la inflamación
o irritación de las vías digestivas y
recomendaba el tratamiento con sangría
en la pulmonía, la tuberculosis, la fiebre
tifoidea, entre otros.

11. Sanguijuela medicinal- Hirudo
medicinalis
Muy usada en antaño contra enfermedades que se
creían debidas al exceso de sangre.
gusano hematófago que vive en estanques y lagos.
Inflige un mordisco indoloro con un disco
succionador.
Su saliva, tiene una sustancia que impide la

12. Pierre Charles Alexander Louis
Fue el crítico más juicioso y
efectivo del abuso de la sangría
con la publicación
de investigaciones anatómicas,
patológicas y terapéuticas al
respecto.
Según Baas, en 1833 solamente,
41.500.000 sanguijuelas fueron
importadas a Francia. Este
número disminuyó gradualmente
después de 1835.

13. Cambio de paradigma en la forma
de tomar decisiones en salud
El cuestionamiento crítico sobre la eficacia y la
eficiencia de las terapias utilizadas en medicina.
Ha sido llamado Medicina Basada en Evidencias
(MBE).
Archibald Cochrane sentó las bases de la
evaluación moderna de las tecnologías sanitarias y
sus criterios de incorporación a sistemas de
prestación de cuidados sanitarios, públicos o
privados.

14. Archibald Cochrane
su obra seminal: quot;Effectiveness and
Efficiency: Random Reflections on
Health Servicesquot;, publicada en 1972
y reeditada en 1999 por la Royal
Society of Medicine.
quot;todo tratamiento efectivo debe ser
gratuito“.
Reconocía que las dimensiones del
cuidado de la salud, excedían
largamente las fronteras del
medico.

15. Archibald Cochrane
El sueño de toda su vida fue
materializado, póstumamente,
por la Colaboración
Cochrane, fundada y
organizada en torno a su
memoria.
propósito es quot;preparar,
mantener y difundir revisiones
sistemáticas sobre los efectos
de la atención sanitariaquot;

16. Ollantaytambo. Almacen del Ollantay.

17. La MBE surge en la Universidad
Canadiense McMaster
Bajo el liderazgo de Gordon Guyatt y la colaboración de
David Sackett, Brian Haynes y Deborah Cook.
En 1992, proclamaron “un nuevo paradigma” kuhniano.
Centrado en los resultados (las evidencias) de las
investigaciones como la mejor forma de tomar decisiones
en salud.
Alternativa a la medicina tradicional basada en la
comprensión de los mecanismos básicos de la
enfermedad y en la experiencia clínica .

18. Grados de Calidad de la Evidencia
Niveles de Evidencia
Nivel I Bien conducidos, alto poder en RCT.
Nivel II Bien conducidos, RCT pequeños o de bajo poder.
Nivel III Estudios observacionales no randomisados.
Nivel IV Estudios no randomizados controles historicos.
Nivel V Serie de casos sin controles.
Grados de recomendación
Grado A Nivel I.
Grado B Nivel II.
Grado C Nivel II o inferior.

19. MBE y la educación médica en
Colombiana
2002. se publicó un ensayo sobre el
conocimiento que tenian los estudiante de
medicina de 10° semestre de la Universidad
de Antioquia, acerca de la lectura de
artículos científicos, la capacidad para
detectar fallas metodológicas y la capacidad
de evaluar críticamente la información
provista.

20. MBE y la educación médica en
Colombiana
Se seleccionaron 4 artículos de revistas
quirúrgicas
Se diseño un caso clínico relevante para
cada artículo en el que se establecía un
problema real.
Se diseño un cuestionario que se aplicó
a cada artículo basado en las
recomendaciones de JAMA
Se dio una hora para resolverlo.

21. MBE y la educación
médica Colombiana
Los resultados mostraron debilidades en:
La identificación del diseño,
La metodología,
Los objetivos,
El tamaño de la muestra,
Características de aleatorización,
Variables de estudio,
Seguimiento de pacientes,
Significancía clínica de los resultados y
niveles de evidencia.

22. Problemas Típicos en MBE y
Características Epidemiológicas

23. Fuentes de Información Clínica

24. Herramientas en MBE en Internet
Clinical Queries: consultas clínicas.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml
Cochrane: revisiones sistematicas.
http://www.cochrane.org/
National Guideline Clearinghouse™
(NGC): guias clínica basadas en evidencia.
http://www.guidelines.gov/
Biblioteca Virtual en Salud Pública:protocolos de
vigilancia para Colombia.
http://www.bvs-vspcol.bvsalud.org/html/es/home.html

25. Bases de Datos en linea
OVID: Medline, ACP journas, cochrane, e-
Book.http://gateway.ovid.com/
PubMed: Clinical queries, Medline, MeSH,
e-Book.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?DB=pubmed
Mdconsult: The Clinics of North America, e-
Books.www.mdconsult.com/
HINARI: LILACS; SCIELO, Medline.
http://extranet.who.int/hinari/es/journals.php

26. Software Libres
El complejo avance de las TIC, muestran una evolución hacia
aplicaciones en linea. Los software a pesar de requerir instalación en
un computador para su manejo, resultan en la actualidad de gran
utilidad.
Epi Info: análisis estadístico para investigaciones
médicas.http://www.cdc.gov/epiinfo/epiinfo.htm
Audacity: creación de podcast y archivos de audio.
http://audacity.sourceforge.net/download/
Tube catcher: recupera y convierte archivos de
video.http://atube-catcher.softonic.com/

27. Comunicar, mostar, compartir
Google:cuenta de correo electrónico, blog y otros.
http://www.google.com.co/
Slideshare: Publicar diapositivas más voz.
http://www.slideshare.net/
Connotea: Administrador de referencias .
http://www.connotea.org
Del.icio.us: Administrador de sitios electrónicos.
http://del.icio.us/

28. Bibliografía
Aprendizaje clínico basado en la evidencia, e-learning e
internet.Faustino R. Pérez-López.
Guías de práctica clínica en Internet.J.F. García Gutiérrez y
R. Bravo Toledo.Atención Primaria.Vol. 28. Núm. 1. 15 de
junio 2001.
Evidence-based medicine: Classifying the evidence from
clinical trials.Rinaldo Bellomo and Sean M Bagshaw.
Critical Care.Vol. 10:232. 2006

29. Wayna Picchu (“Montaña Joven” en Quechua)
MUCHAS GRACIAS POR LA
ATENCIÓN BRINDADA