NECROSIS TUBULAR AGUDA
Luisa Fernanda Guarín Hincapié
Camilo Andrés Díaz Quintero
Universidad Pontificia Bolivariana
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NECROSIS TUBULAR AGUDA (ATN)
Síndrome de falla renal tipo intrínseco
Secundario a procesos isquémicos o tóxicos.
Su inicio...
ANATOMÍA RENAL
Netter FH. Abdomen. En: atlas de anatomía humana 4 ed.
FALLAS RENALES
Prerrenal
Reparable 
Agudas
Renal
ATN
Posrrenal
Fallas Renales
Crónicas
Permanente
LESIONES
Necrosis 
Incremento de la gravedad de la lesión
Apoptosis  
Subletal   
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Lesión
Necrosis 
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Muy pequeñas
Pierden la adhesión intercelular
Mitocondrias normales
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APOPTOSIS Y NECROSIS
Necrosis
Apoptosis
FISIOPATOLOGÍA DE LA ATN
3 ETAPAS
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Mantenimiento 
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CLASIFICACIÓN
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Hipoperfusión renal aguda
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Células de los túbulos contorneados proximale...
ATN NEFROTÓXICA
Etiología multifactorial
Toxicidad directa por medicamentos
Importante conocer los antecedentes del pacien...
NEFROTÓXICOS EXÓGENOS
Aminoglucósidos
Antimicóticos
Medios de contraste
Inhibidores de calcineurina
Otros
Disponible en ht...
NEFROTÓXICOS ENDÓGENOS
Mioglobinuria
Hemoglobinuria
Cristales
Mieloma múltiple
Disponible en http://picsdigger.com/keyword...
EPIDEMIOLOGÍA
Las FRA corresponden a 5% de los ingresos hospitalarios y 30% de los ingresos a UCI 
Las FRA intrínsecas cor...
DIAGNÓSTICO
Anamnesis meticulosa
Análisis de orina
Historia clínica
Medición de BUN, creatinina, iones, y pruebas hematoló...
ANÁLISIS DE ORINA
Medición del gasto urinario
Evidencia de cilindros granulares pigmentados
Hematuria microscópica
Protein...
VALORACIÓN CLÍNICA
Sensación de sed
Mareo ortostático
Taquicardia
Presión venosa yugular reducida
Menor  turgencia de la p...
DIAGNÓSTICO
Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrologí...
BIOMARACADORES
Lipocalina o Siderocalina
IL-18
KIM 1
Cistatina C
Isoforma 3 intercambiadora de sodio/hidrógeno (NHE3)
Disp...
FACTORES DE RIESGO
Lesiones
Traumatismos 
Cirugía
Transfusión sanguínea
Shock séptico
Hipotensión
Daño hepático
Medicament...
TRATAMIENTO 
Preventivos 
Específicos 
Administración de  PNA que aumenta la FG
Ajuste de ingesta de sal y agua
Diálisis e...
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A través de esta recopilación de temas se pretendió analizar los diferentes factores que contribuyen a la pres...
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Necrosis tubular aguda

  1. 1. NECROSIS TUBULAR AGUDA Luisa Fernanda Guarín Hincapié Camilo Andrés Díaz Quintero Universidad Pontificia Bolivariana Escuela de ciencias de la salud Facultad de Medicina II Semestre-2010
  2. 2. NECROSIS TUBULAR AGUDA (ATN) Síndrome de falla renal tipo intrínseco Secundario a procesos isquémicos o tóxicos. Su inicio se relaciona con la disminución drástica de la filtración glomerular Disponible: http://www.aarp.org/espanol/salud/farmacos-y-suplementos/info-09-2010/enfermarse_con_medicamentos.html Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview
  3. 3. ANATOMÍA RENAL Netter FH. Abdomen. En: atlas de anatomía humana 4 ed.
  4. 4. FALLAS RENALES Prerrenal Reparable Agudas Renal ATN Posrrenal Fallas Renales Crónicas Permanente
  5. 5. LESIONES Necrosis Incremento de la gravedad de la lesión Apoptosis Subletal Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
  6. 6. APOPTOSIS Y NECROSIS Lesión Necrosis Apoptosis Muy pequeñas Pierden la adhesión intercelular Mitocondrias normales Membrana íntegra Condensación de cromatina fragmentada en núcleo Agrandamiento mitocondrial Perdida de la integridad de membrana Escape de contenido citosólico Inflamación subyacente Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
  7. 7. APOPTOSIS Y NECROSIS Necrosis Apoptosis
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA DE LA ATN 3 ETAPAS Inicial Mantenimiento Recuperación Disminución aguda de la FG Aumento repentino de la creatinina sérica Aumento del nitrógeno úrico en sangre (BUN) Se de tiene la lesión Inicio de procesos en pro del restablecimiento de la función renal. Persistencia de elevación de creatinina y del BUN Disminución de la FG Periodo de 1-2 semanas Thomas M Coffman. Kidney Function Impairment Caused By Therapeutic Agents. En:primer on kidney diseases.5.ed.philadelphia: SUNDERS; 2009. P. 284-282
  9. 9. CLASIFICACIÓN Isquémica ATN Nefrotóxica Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview
  10. 10. ATN ISQUÉMICA Hipoperfusión renal aguda No siempre lleva a la muerte celular Células de los túbulos contorneados proximales y el asa de Henle porción gruesa Agotamiento del ATP Aumento de ROS Muerte celular por necrosis y apoptosis Acúmulos celulares Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
  11. 11. ATN NEFROTÓXICA Etiología multifactorial Toxicidad directa por medicamentos Importante conocer los antecedentes del paciente Causada por nefrotóxicos exógenos y endógenos Nolin TD, Himmelfarb J. Mechanisms of drug-induced nephrotoxicity. HandbExpPharmacol. 2010;(196):111-30.
  12. 12. NEFROTÓXICOS EXÓGENOS Aminoglucósidos Antimicóticos Medios de contraste Inhibidores de calcineurina Otros Disponible en http://medgadget.com/spanish/2009/05/digital_subtraction_angiograph.html Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview
  13. 13. NEFROTÓXICOS ENDÓGENOS Mioglobinuria Hemoglobinuria Cristales Mieloma múltiple Disponible en http://picsdigger.com/keyword/cristales%20en%20orina/ Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview
  14. 14. EPIDEMIOLOGÍA Las FRA corresponden a 5% de los ingresos hospitalarios y 30% de los ingresos a UCI Las FRA intrínsecas corresponden a un 30-45% de los pacientes Mortalidad del 50% de los pacientes por FRA intrínseca 30 % pacientes con ATN 1.6% de los pacientes que ingresan a UCI mueren por ATN Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
  15. 15. DIAGNÓSTICO Anamnesis meticulosa Análisis de orina Historia clínica Medición de BUN, creatinina, iones, y pruebas hematológicas Pruebas serológicas Exploración radiológica biopsia renal. Disponible en http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1232/1/El-medico-humano-en-el-diagnostico-de-la-influenza-aviar-.html Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
  16. 16. ANÁLISIS DE ORINA Medición del gasto urinario Evidencia de cilindros granulares pigmentados Hematuria microscópica Proteinuria mayor de 1gr/día Pocos eritrocitos y positivo para hemoglobina Disponible en http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=59743 Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
  17. 17. VALORACIÓN CLÍNICA Sensación de sed Mareo ortostático Taquicardia Presión venosa yugular reducida Menor turgencia de la piel Sequedad de mucosas Reducción del sudor axilar Disponible en http://www.armesunegocio.com/Archivos%20Hosting/Vinos.html Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
  18. 18. DIAGNÓSTICO Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
  19. 19. BIOMARACADORES Lipocalina o Siderocalina IL-18 KIM 1 Cistatina C Isoforma 3 intercambiadora de sodio/hidrógeno (NHE3) Disponible en http://salud.medicinatv.com/reportajes/muestra.asp?id=1430 Lerma EV, Kelly B.Acutetubular necrosis [Internet].Omaha, NE: e-medicine; 2009 [acceso 19 de octubre de 2010]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/238064-overview
  20. 20. FACTORES DE RIESGO Lesiones Traumatismos Cirugía Transfusión sanguínea Shock séptico Hipotensión Daño hepático Medicamentos Medios de contraste para radiografías Otros productos químico tóxico McCoy K. Necrosis tubular aguda (internet). Beth Israel DeaconessMedical Center. USA ; 2010. Acceso 2 de noviembre de 2010. disponible en http://www.bidmc.org/YourHealth/ConditionsAZ.aspx?ChunkID=195968
  21. 21. TRATAMIENTO Preventivos Específicos Administración de PNA que aumenta la FG Ajuste de ingesta de sal y agua Diálisis en casos de volumen exagerado Acompañamiento nutricional generalizado e interdisciplinario Optimización de la función cardiovascular y del volumen intravascular Brady HR, Clarkson MR, Lieberthal W. Insuficiencia renal aguda. En: Brenner BM. El riñón: tratado de nefrología.7.ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 1215-1231.
  22. 22. CONCLUSIÓN A través de esta recopilación de temas se pretendió analizar los diferentes factores que contribuyen a la presentación de la Necrosis Tubular Aguda obteniendo como resultado el conocimiento del delicado equilibrio en que debe permanecer el organismo en relación con diferentes factores que rodean el proceso de generación de la enfermedad.
  23. 23. Gracias…

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