Este documento describe los cambios fisiológicos del embarazo, las fases del trabajo de parto, el mecanismo del parto y los cuidados pre-hospitalarios durante el parto. Resume las cuatro fases del trabajo de parto, incluida la dilatación, la expulsión, el alumbramiento y la involución uterina. También describe los procedimientos para evaluar a la paciente embarazada y brindar primeros auxilios y soporte vital básico durante el parto.

1. Atención Obstetrica Pre-
Hospitalaria
E.E./TUM B ARROYO QUEVEDO LUIS DANIEL
MAZATLAN, SINALOA 21 DE JUNIO 2014

2. El embarazo

3. Definición: Embarazo
“Es la gestación o proceso de
crecimiento y desarrollo de un
nuevo individuo en el útero”
Duración: 37 a 42 Semanas

4. Anatomía

5. Anatomía

6. Anatomía

7. Implantación

8. Desarrollo

9. Estos cambios se relacionan tempranamente con las
demandas metabólicas del feto, placenta y útero, por un
lado, y por otro, con los niveles en aumento de las
hormonas del embarazo.
Cambios Fisiológicos

11. El volumen plasmático se incrementa en un
50% ( 600 a 1250ml) y alcanza su máximo
entre las semanas 30 y 40.
Esta elevacion se pronuncia mayormente en
embarazos subsecuentes.
Cardiovascular

12. Elevacion de la frecuencia cardiaca:
El pulso se incrementa de 10 a 15 latidos por
minuto (80 a 85 / min) y llega a su máximo
en el tercer trimestre.
Cardiovascular

13. • El útero comprime las venas pélvicas y la vena cava
inferior
• Gasto cariaco se eleva 40 %
• La presión sistólica y diastólica disminuye durante la
primera mitad del embarazo (5 a 10 mm/Hg),
después de lo cual incrementa hasta el nivel de la no
embarazada.
Cardiovascular

14. Respiratorio
• La elevación del diafragma ( 4 cms) por la presión del útero
desplaza el corazón hacia la izquierda y hacia arriba.
• Tórax aumenta 2 cm
• Se incrementa el volumen inspiratorio máximo (volumen de aire con
cada respiración).
• Es posible la espiración más dificultosa.
• Edema de la via aerea por la liberacion de progesterone

15. Respiratorio
• Es posible la espiración más dificultosa.
• Edema de la via aerea por la liberacion de
progesterone
• Se eleva el consume de oxigeno 20%

16. Cambios Metabólicos
• Incremento de peso
• Ligero edema ( sede al reposo)
• Cambios de humor.
• Sensacion de calor
• Desplasamiento organos abdominales
• Reduccion de la capacidad gastrica

17. Otros Cambios
• Se incrementa la filtración renal.
• Se incrementa el transporte de oxígeno. Durante el periodo final del
embarazo la circulació n materna placentaria recibe sangre a un
volumen de 1000 ml/min, esto constituye el 10% del gasto cardiac
• El útero comprime las venas pélvicas y la vena cava inferior.
• Se incrementa el flujo de sangre hacia la piel.

18. P
a
r
t
o

19. Definición
“Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al
final de la gestación, que tienen por objeto la expulsión del producto
mismo de la gestación, la placenta y sus anexos a través de la vía
natural (o canal del parto en la mujer)”

20. Trabajo de parto
EI trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las
contracciones uterinas regulares dolorosas, hasta la expulsión de la
placenta

21. Clasificación
PARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas PARTO PRETERMINO
O PREMATURO:- Entre las 28 y las 36 semanas.
PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas.
PARTO POSTERMINO.- Después de la semana 42 en adelante. Por la su
forma de inicio.-

22. Clasificación
ESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma
normal acorde con los mecanismos fisiológicos materno-gestación

23. Criterios
Parto se ha iniciado:
Cuando una actividad uterina regular (2-3 contracciones de intensidad
moderada cada 10 minutos) se acompaña de maduración y dilatación
cervical
(2-3cm).

24. Fases del Trabajo de Parto
• Dilatación
• Expulsión
• Alumbramiento

25. Dilatación
• Fase Latente
• Fase Activa

26. Fase latente
fase latente
Trabajo de
parto activo
Aceleración
de la dilatación
Las
contracciones
no siguen un
patrón
especifico.
1 cm 2 cm 3 cm
Puede prolongarse
hasta 20
horas en Nulíparas y
14 en multíparas.

27. Trabajo de
parto activo
Aceleración
de la dilatación
Dilatación
completa
Fase Latente Fase Activa
1 432 86 75 109
Dilatación en (cms)
*4 horas en Multíparas y 6 en Nulíparas.
Primera Etapa: Dilatación

28. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
7 cm
FASE DE ACELERACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE DESACELERACION

29. Segunda Etapa
Que va desde que se alcanza la dilatación
completa del cérvix uterino hasta la expulsión
del producto.

30. Trabajo de
parto activo
Aceleración de la
dilatación
Dilatación
completa
Expulsión
del producto
1 432 86 75 109
1era fase
2da
fase
50 minutos Nulípara
20 minutos Multípara.

31. Faselatente
FaseActiva
Expulsión
Alumbramiento
InvoluciónUterina
1 era fase 2da fase 3era fase

32. 4 ta etapa
• 45 minutos en nulíparas
• Máximo de 30 minutos en multíparas

33. Mecanismo de Trabajo De
parto
• Encajamiento
• Descenso
• Flexión
• Rotacion interna
• Extension:
• Rotacion externa
• Expulsion

34. Encajamiento
EI mecanismo por el cual el diámetro biparietal, que corresponde a la
mayor dimensión transversal de la cabeza fetal en las presentaciones de
occipucio, pasa a través del
plano de entrada de la pelvis

35. Descenso
El descenso se inicia en la
última etapa de la
dilatación activa, a partir
de 7 a 8 CMS en nulípara,
y se hacen más rápidas
después de los 8 CMS.

36. Flexión
Tan pronto como la cabeza
en descenso encuentra
resistencia, sea del cuello
uterino, las paredes o piso
pélvicos, se Presenta
normalmente una flexión
de la cabeza.

37. Rotación Interna
Consta de un giro de la
cabeza, de suerte que el
occipucio se mueva de
manera gradual hacia la
sinfisis del pubis, desde su
posición original

38. Extensión
Después de la rotación
interna, la cabeza fetal muy
flexionada llega a la vulva y
presenta extensión

39. Rotación Externa

40. Expulsión
Casi inmediatamente
después de la rotación
externa, aparece el hombro
anterior
bajo la sínfisis del pubis, y
el perineo pronto se
distiende por la presencia e
hombro posterior

41. Valoración y
Atención

42. DETERMINAR EL ESTADO
MATERNO
• SAMPLE
• OPQRST
• PIIRL
• PMS
• SIGNOS VITALES
• GCS
• MANIOBRAS DE LEOPOLD

43. ANAMNESIS
• HISTORIA OBSTETRICA
• PERIODO INTERGENESICO
• DROGAS
• HORA DE RUPTURA DE LA FUENTE
• CONTROL PRENATAL

44. MANIOBRAS
DE LEOPOLD

45. Valoración

46. G
A
P
C #CESAREAS
#EMBARAZOS CONTANDO EL ACTUAL
#ABORTO
#PARTOS

47. SDG= SEMANAS DE GESTACION
LUNARES O EXACTAS
FORMULA

48. FORMULA LUNARES
1 MES = A 4 SDG
2 MESES = A 9 SDG
E F M A M J J A S O
4 SDG 9 SDG

49. FUM= FECHA DE ULTIMA REGLA
FORMULA EXACTA
EJEMPLO:
FUM : 28 /04/14
CONTAR DIAS
QUE HAN
TRANSCURRIDO
HASTA LA FECHA
ACTUAL
= +
=54
7
=7.78 SDG =

50. FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)
FUM= FECHA DE ULTIMA REGLA
FPP= FUM + 7 DIAS – 3 MESES
FUM : 28 /04/14
EJEMPLO

51. Valoración
TRABAJO DE PARTO
VERDADERO
TRABAJO DE PARTO FALSO
• Las contracciones se
presentan a intervalos
regulares
• Ocurren contracciones a
intervalos irregulares.
Los intervalos se acortan de
modo gradual.
• Los intervalos siguen siendo
prolongados.
La intensidad aumenta de
manera gradual.
• La intensidad se mantiene
sin cambios.
Hay molestias en el dorso y el
abdomen.
• Las molestias ocurren
principalmente en la porción
inferior del abdomen.
El cuello uterino se dilata. • El cuello uterino no se dilata.

52. VIGILAR CONTRACCIONES UTERINAS
Con la palma de la
mano apoyada
ligeramente sobre l
útero, el explorador
determinar el momento
de inicio de la
contracción

53. VIGILAR CONTRACCIONES UTERINAS
• CONSTANTES
• INCREMENTA EL DOLOR
• DURACION
• TRABAJO DE PARTO EFECTIVO:
A)3 A 5 CONTRACCIONES EN 10 ¨
B) DURAN ENTRE 35 Y 50 SEGUNDOS.
C) INCREMENTAN LA INTENSIDAD

54. SOPORTE VITAL BASICO
BUENA POSICION DEL CUELLO
POSICION ANTI VOMITO
EQUIPO DE SUCCION LISTO
MAMETRA LISTO.

55. SOPORTE VITAL BASICO
VIGILAR MOVIMIENTO VENTILATORIOS
POSISCION FAVORESCA LA VENTILACION
02 DE APOYO SEGÚN DEMANDA

56. SOPORTE VITAL BASICO
T/A , FC, LLENADO CAPILAR ,
PULSO PERIFERICO
DECUBITO DORSAL IZQUIERDO
IV PARA VENA PERMEABLE

57. Atención
del parto

58. Consideraciones de atención de parto.
• Parto pre-termino
• Sangrado excesivo
• Signos de hipovolemia
• Sin control prenatal
• Reporte de malformaciones
congénitas
• Presentación anormal
TRASLADO
INMEDIATO

59. Consideraciones de atención de parto.
• Crisis convulsiva
• Hipertensión
• Lejanía de hospitales
• No contar con los
conocimientos
• No contar con material.
TRASLADO
INMEDIATO

60. Atención del parto .
• Realizar valoraciones
pertinentes
• Aviso a central
• Preparar equipo

61. Equipo Necesario
• Equipo protección personal (ASC)
• Pinza rocherster sin dientes ( 2 )
• Onfalotomo o tijera mexembaum (1)
• Campo limpio y tibio
• BVM neonatal
• Tanque 02 en niveles adecuados
.

62. Atención parto
Sostenga la cabeza mientras nace.
Una vez que la cabeza este afuera
serán visibles los hombros.
Sostenga la cabeza y la parte superior
del cuerpo mientras sale el hombro
inferior.
Maneje al neonato con firmeza pero
cuidadosamente.
Coloque las pinzas en el cordón y
corte.

64. Aspiración de secreciones

65. Corrección del circular del cordón

66. Altura de manipulación

67. Corte cordón umbilical

69. Cordón Umbilical

70. Cuidados inmediatos

71. Espera del alumbramiento
Hasta 50 minutos en la primigesta
No traccionar
No Introducir nada
Vigilar la longitud del cordón
Vigilar sangrado
vigilar estado hemodinámico de la paciente
(ABC)

72. Post Alumbramiento
Recolección de placenta y verificación de la
cama materna
Trasladar placenta al centro hospitalario
Vigilar estado hemodinámico de la paciente.
Vigilar sangrado transvaginal ( colocar
compresa para cuantificar)

73. Eventualidades / complicaciones

74. Placenta Previa
Inserción anormal de la
placenta
Produce sangrado
Descompensación materna y
fetal

75. Prolapso uterino

76. Preclamsia /Eclamsia
La preeclampsia es un trastorno
sistémico específico del
embarazo que se caracteriza por
el desarrollo de
hipertensión arterial y
proteinuria después de las 20
semanas de gestación

77. Desproporción Cefalopelvica

78. Desproporción Cefalopelvica

79. Presentación Anormal