FAMILIA STREPTOCOCCACEAE
FAMILIA STREPTOCOCCACEAE 
Enterococcus feacalis 
           •  Cambios en la 
              taxonomìa de los 
              Streptococus del grupo 
...
Bacterias similares a los Streptococcus
Bacterias similares a los Streptococcus 

•  Leuconostoc 
•  Pediococcus 
•  Alloi...
Leuconostoc
Leuconostoc 
Pediococcus
Pediococcus 
GENERALIDADES
                    GENERALIDADES 

•  Cocos Gram positivos en 
   cadena o en pares. 
•  Catalasa negativos...
ANAEROBIOS FACULTATIVOS 
•    Streptococcus    •    Alloiococccus 
•    Enterococcus     •    Vagococcus 
•    Aerococcus ...
Anaerobios estrictos
           Anaerobios estrictos 

•  Peptococcus 
•  Peptostreptococcus 



•  Ruminococcus 
•  Copro...
Generalidades 
•  Streptococcus 
•  Enterococcus 
•  Aerococcus 
•  De importancia médica son Homofermentadores. 
•  Oxida...
Pared de bacterias Gram positivas
Pared de bacterias Gram positivas 
CLASIFICACION SEROLOGICA DE 
         Streptococus 
              •  En función de 
                 antígenos de hidratos...
Rebeca Lancefield 
         •  Estableció el sistema de 
            agrupación de lancefield para 
            Streptococ...
Especies de estreptococos según la clasificación de Lancefield y la producción de hemólisis 
•     Grupo            Especi...
Streptococcus médicamente importantes
Streptococcus médicamente importantes 
Grupo viridans
                 Grupo viridans 

•  No posen ninguno de 
   los antìgenos de la 
   pared celular de 
   l...
S. pyogenes
S. pyogenes 
Factores de virulencia  de Streptococcus
  Factores de virulencia  de Streptococcus 
•  S. pyogenes: 
•  PRINCIPAL ANTIGEN...
Factores de virulencia  de Streptococcus 
                     •  CAPSULA 
                     •  PROTEINA M: 
          ...
S. pyogenes
S. pyogenes 
Determinantes Antigénicos del 
   Streptococcus pyogenes 
S. pyogenes 
•  HEMOLISINAS:                  •  ASTOS: anticuerpos anti 
•  Streptolisina O  y la S.         streptolisin...
streptolisinas 
•  Streptolisina s: 
•  ESTABLE FRENTE AL OXIGENO 
   ESTABLE FRENTE AL OXIGENO
•  NO ES ANTIGENICA 
•  LE...
EXOTOXINAS STREPTOCOCCICAS 
          PIROGENAS (SPE)
          PIROGENAS (SPE) 
•  Escarlatina 
•  Síndrome de shock 
   ...
Características definitorias del síndrome 
         del shock tóxico estreptocócico 
•    I. Aislamiento de un   Streptoco...
ENZIMAS 


                     Hidroliza de los coágulos de fibrina y 
Streptoquinasa       tienen un papel en la virulen...
factores de virulencia S. agalactiae 
                  •  antìgeno  polisacárido 
                     capsular agrupante...
factores de virulencia 
   S. pneumoniae
   S. pneumoniae 
factores de virulencia 
                  S. pneumoniae
                  S. pneumoniae 
•  resistente a la 
   fagocitosi...
S. pneumoniae 
       •  ADHESINAS: 
          interactúan con 
          receptores disacáridos 
          en la superfic...
Streptococcus pneumoniae
          Streptococcus pneumoniae 
•  NEUMOLISINA: 
•  Interactúa con la 
   membrana celular de...
Streptococcus pneumoniae
     Streptococcus pneumoniae 
•  Autolisina: 
•  LISIS‐ DISPERSIÒN 
STREPTOCOCCUS IMPORTANTES
STREPTOCOCCUS IMPORTANTES 
CLASIFICACION
                       CLASIFICACION 

•   Las colonias de streptococcus 
    en agar sangre forman 
    div...
•  Streptococcus Alfa­Hemolíticos 
                      Hemolíticos: 
•  Zona circundante verdosa. 
   Zona circundante v...
3. Streptococcus no Hemolíticos o Hemolíticos Gama: 
   Streptococcus no Hemolíticos o Hemolíticos
    Crecen sin modifica...
CLASIFICACION DE LOS Streptococcus
CLASIFICACION DE LOS Streptococcus 
CLASIFICACIÒN DE LOS Streptococcus 
•    Grupo A       S. pyogenes          Beta 

•    Grupo B       S. agalactiae       ...
Streptococcus BETA HEMOLITICOS DEL 
                 GRUPO A
                 GRUPO A 
•  S. pyogenes: 
•  Hombre reservor...
Faringitis estreptocòccica
          Faringitis estreptocòccica 
•  2‐4 días de incubación. 
•  Fiebre 
•  Dolor garganta ...
Faringitis viral o Micoplasmas
    Faringitis viral o Micoplasmas 
•  Rinorrea 
•  Afonía 
•  Tos 
•  diarrea 
EXOTOXINAS STREPTOCOCCICAS 
          PIROGENAS (SPE)
          PIROGENAS (SPE) 
•  Escarlatina 
COMPLICACIONES 

•    SUPURATIVAS:               •  No SUPURATIVAS: 
•    Abscesos retrofaringeos    •  Fiebre reumática 
...
I N FECCI ON ES EN  LA EP I DERM I S 
      IMPETIGO CONTAGIOSO 



                  •  Agente causal: 
                 ...
I N FECCI ON ES EN  LA EP I DERM I S 
                ERISIPELA 




   Agente más frecuentemente encontrado: S. pyogenes ...
I NFECCI ONES BACTERI ANAS SECUNDARI AS 
           FI EBRE ESCARLATI NA 




                 •  Agente Causal: S. pyogen...
I NFECCI ONES BACTERI ANAS SECUNDARI AS 
      SI NDROM E DEL SHOCK TOXI CO 

                  •  Estafilocóccico: 
     ...
Fiebre reumática 
        •  Enfermedad tejido 
           conectivo 
        •  Multisistèmica 
        •  Carditis 
    ...
corea
                      corea 

•  Manifestación 
   neurológica. 
•  Espasmos musculares 
   e incoordinación. 
•  De...
glomeronefritis 
•  Enf. Inflamatoria del glomérulo renal 
•  Hipotensión 
•  Hematuria 
•  Proteinuria 
•  Leucocitos en ...
FR. Y GLOMERONEFRITIS 
•  los streptococcus inducen la formación de 
   anticuerpos antistreptococcicos que 
   reaccionan...
Streptococcus beta hemolìtico del grupo B 
•  S. agalactiae:    •  Poseen cápsula. 
                     •  En Agar sangre...
S. agalactiae 
                                         MAYOR TASA INCIDENCIA 
•  Enfermedad en periodo perinatal y       ...
Streptococcus BETA hemolíticos del grupo 
                        C 
•  HIDRATO DE CARBONO DEL                 •    S. zoo...
Streptococcus del grupo D 
             •    S. equinus: 
             •    T.G caballos 
             •    S. bovis: 
   ...
Streptococcus BETA hemolíticos del grupo 
                        F 
•     S. miller 
•     S. anginosus 
•     S. constel...
Streptococus beta hemoliticos del grupo G 

•  microbiota normal humana gastrointestinal, 
   vaginal orofaringea y cutáne...
S. pneumoniae 
       •  Neumonía bacteriana 
          adquirida en 
          comunidad. 
       •  5‐10% adultos son 
 ...
S. pneumoniae 
       •  Ausencia de 
          anticuerpos 
          anticapsulares.
S. pneumoniae 
       •  Envejecimiento del 
          sistema inmune. 
       •  Disminución en la 
          producción ...
Principal factor de virulencia capsula 

                        •  Polisacáridos 
                        •  Eluden la in...
S. pneumoniae
               S. pneumoniae 
•  vacunas polisacáridos 
   capsulares de cada uno 
   de los 23 serotipos 
 ...
Neumonia 
    •  Espacios alveolares 
       por aspiración o 
       inhalación y produce 
       neumonía lobular y 
   ...
neumonìa 
    •    FACTORES PREDISPONENTES: 
    •    enf. Broncopulmonares 
    •    infecciones virales del TRS. 
    • ...
S. pneumoniae 
•  Meningitis posteriores  •  VHI 
   a fracturas de cràneo   •  Resistencia a la 
   desde infecciones    ...
Grupo viridans
                              Grupo viridans 

•    S. sanguis 
•    S. oralis 
•    S.gordonii 
•    S. mi...
S. viridans
                   S. viridans 
•  Endocarditis 
•  S. viridans: 
•  Representa el 30‐60% de la biota bacteriana de vías respiratorias 
                    60% de la biota...
S. viridans
                    S. viridans 
•  Orofaringe es el origen 
   de las bacterias. 
•  Periodontal 
•  agar bas...
S. mutans:
                               S. mutans: 

•  Glucosiltranferasa: 
•  Hidrolizan  la sacarosa (GLU‐FRU) y 
   ...
s. mutans
s. mutans 
Enterococus
Enterococus 
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecalis 
•  S. viridans: Representa el 30‐60% de la biota bacteriana de vías 
                                 60% de la biota bact...
ENTEROCOCOS 


•  Habitan en el segmento intestinal inferior y con frecuencia se 
   relaciona con infecciones del tracto ...
PRUEBAS PARA LA IDENTIFICACION DE 
STREPTOCOCCUS ALFA Y BETA HEMOLITICOS 

       PROPIEDADES HEMOLITICAS 
     ØPROPIEDAD...
COLORACION DE GRAM : cocos
Gram positivos o Gram variables
      en cadena o pares



PRUEBA DE CATALASA ( - )




  TIPO ...
Medios de cultivo 
•  AGAR SANGRE CON BASE PEPTONADA 
   AGAR SANGRE CON BASE PEPTONADA
S. Pyogenes GRUPO A
          S. Pyogenes GRUPO A 
•  0.5 mm de diametro 
•  Translucidas 
•  Lisa 
•  Halo de beta hemóli...
GRUPOS C Y G 
•  TINTE DORADO 
•  HALOS DE HEMOLISIS MUY GRANDES 
   HALOS DE HEMOLISIS MUY GRANDES
GRUPO B 
    •  colonias más grandes 
    •  halo menor 
    •  hemólisis es más débil 
       y menos aparente. 
    •  1...
GRUPO D‐ 
                   ‐ GRUPO F 
•    ALFA HEMOLITICA    •  COLONIAS MUY 
•    O NO HEMOLITICA       PEQUEÑAS 
•   ...
S. pneumoniae 
       •  Diferentes tipos de 
          colonias. 
       •  Depende del grado de 
          encapsulaciòn...
Identificación presuntiva de Streptococcus 

•    S. BETAHEMOLITICOS 
•    S. Pneumoniae 
•    S. grupo D 
•    Enterococc...
D y ENTEROCOCCUS          D Y ENTEROCOCCUS           A, B, C, F, G 
     ALFA                       GAMA                  ...
Sensibilidad a la bacitracina TAXO A 
           OO4 unidades 
                   •  Grupo A 
                   •  Halo d...
BACITRACINA Y TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL (
                    SXT )
REACTIVOS
•Agar sangre de carnero
•Bacitracina Taxo “A” 0.04 U
•SXT ( 1.25 ug Trimetropima y 23.75 ug sulfametoxazol
 SXT
...
CONTROL DE CALIDAD


BACT     SXT        IDENTIFICACION


 S        R          Grupo A
 R        R          Grupo B
S/R   ...
PRUEBA DE CAMP CHRISTIE AT
                        AT-
   KINS Y MUNCH PETERSEN
HIPURATO DE SODIO 

            •  HIDROLIIS DEL 
               HIPURATO A GLICINA 
               Y ACIDO BENZOICO 
    ...
P. BILIS ESCULINA 
         •  HIDROLIIS DE BILIS 
            ESCULINA 
         •  identificación 
            presuntiv...
TOLERANCIA AL CLORURO DE SODIO 6.5% NaCl
TOLERANCIA AL CLORURO DE SODIO 6.5% NaCl 
MICROBIOTA COMENSAL DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 
MICROBIOTA COMENSAL DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 
      ...
COCOS GRAM­POSITIVOS 
         COCOS GRAM 

                       CATALASA  


   POSITIVA                          NEGAT...
CATALASA: POSTIVA 


                     Staphylococcus spp 


                         COAGULASA 


  P: S. aureus      ...
CATALASA: NEGATIVA 


                                    Streptococcus spp  
                                    Streptoc...
CATALASA: NEGATIVA 
                         CATALASA: 



        OTROS                S. GRUPO D               Enterococ...
COLON I AS DE  Streptococcus spp  
                          Streptococcus spp


                            Streptococcus...
STREPTO­CARD 
                     STREPTO 




Kit de Identificacion rapida para el Genero Streptococcus spp
Kit de Ident...
Enterococcus spp  
                                Enterococcus spp 

v  Los enterococos son cocos gram 
                 ...
PRUEBA DE CATALASA 




POSITIVA         NEGATIVA
PRUEBA DE HEMOLISIS 
                                                        α­HEM OLI SI S 




         ß­HEM OLI SI S  ...
OTRAS PRUEBAS 

               ANTIBIOGRAMA CON OPTOQUINA PARA STREPTOCOCCUS ALFA­ 
               ANTIBIOGRAMA CON OPTOQU...
OTRAS PRUEBAS 
                                  OTRAS PRUEBAS 
        PRUEBA DE BILIS ESCULINA PARA Streptococcus GAMMA­...
P RUEBA DE CAM P  




          S. aureus 
      Productor B­Lisina 

            Streptococcus 
            Desconocido ...
Familia Streptococcaceae
Familia Streptococcaceae
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Familia Streptococcaceae

  1. 1. FAMILIA STREPTOCOCCACEAE FAMILIA STREPTOCOCCACEAE 
  2. 2. Enterococcus feacalis  •  Cambios en la  taxonomìa de los  Streptococus del grupo  D.  •  creación de un nuevo  género.  •  descripción de varias  especies  nuevas  animales y humanas.
  3. 3. Bacterias similares a los Streptococcus Bacterias similares a los Streptococcus  •  Leuconostoc  •  Pediococcus  •  Alloiococccus  •  Vagococcus  •  Globicatella  •  Tetragenococcus  •  Helcococcus 
  4. 4. Leuconostoc Leuconostoc 
  5. 5. Pediococcus Pediococcus 
  6. 6. GENERALIDADES GENERALIDADES  •  Cocos Gram positivos en  cadena o en pares.  •  Catalasa negativos.  •  Anaerobios facultativos 5‐  7% CO2 o anaerobios  obligados.  •  La ubicación de la familia  ha sido cuestionada.  •  Se encuentran en piel y en  la mucosa orofaringea. 
  7. 7. ANAEROBIOS FACULTATIVOS  •  Streptococcus  •  Alloiococccus  •  Enterococcus  •  Vagococcus  •  Aerococcus  •  Tetragenococcus  •  Lactococcus  •  Globicatella  •  Leuconostoc  •  Helcococcus •  Pediococcus  •  Gemella 
  8. 8. Anaerobios estrictos Anaerobios estrictos  •  Peptococcus  •  Peptostreptococcus  •  Ruminococcus  •  Coprococcus  •  Sarcina 
  9. 9. Generalidades  •  Streptococcus  •  Enterococcus  •  Aerococcus  •  De importancia médica son Homofermentadores.  •  Oxidasa negativos  •  Género  Streptococcus en medios líquidos :  cadenas o cadenas de diplococos  •  Composición de la pared es similar a las bacterias  Composición de la pared es similar a las bacterias Gram positivas. 
  10. 10. Pared de bacterias Gram positivas Pared de bacterias Gram positivas 
  11. 11. CLASIFICACION SEROLOGICA DE  Streptococus  •  En función de  antígenos de hidratos  de carbono  superficiales.
  12. 12. Rebeca Lancefield  •  Estableció el sistema de  agrupación de lancefield para  Streptococcus beta hemolíticos.  •  los antígenos son polisacáridos  de pared celular como los  Streptococcus del grupo  A,B,C,F,G.  •  lipoteicoicos de pared celular  Streptococcus del grupo D y  especies de Enterococcus.  •
  13. 13. Especies de estreptococos según la clasificación de Lancefield y la producción de hemólisis  •  Grupo            Especie (más frecuente)      Hemólisis  •  Grupo A  S. pyogenes  Beta  •  Grupo B  S. agalactiae  Beta  •  Grupo C,F,G  S. equi  Beta  •  S. dysgalactiae  •  Grupo viridans  S. sanguis  Alfa  •  S. mitis  •  S. salivarius  •  S. mutans  •  S. anginosus  •  Grupo D  S, bovis  Variable  •  Grupo Enterococcus S. faecalis  Variable  •  S. faecium  •  Neumococo  S. pneumoniae  Alfa o no hemólisis Alfa o no hemólisis  •  Anaerobios  Peptococcus  No hemólisis  •  Peptoestreptococcus 
  14. 14. Streptococcus médicamente importantes Streptococcus médicamente importantes 
  15. 15. Grupo viridans Grupo viridans  •  No posen ninguno de  los antìgenos de la  pared celular de  lancefield 
  16. 16. S. pyogenes S. pyogenes 
  17. 17. Factores de virulencia  de Streptococcus Factores de virulencia  de Streptococcus  •  S. pyogenes:  •  PRINCIPAL ANTIGENO DE  PARED CELULAR:  POLISACARIDO:  •  L‐ramnosa y N‐acetil D  glucosamina.  •  Fiebre  •  Necrosis dèrmica y  cardiaca.  •  Lisis de eritrocitos y  plaquetas. 
  18. 18. Factores de virulencia  de Streptococcus  •  CAPSULA  •  PROTEINA M:  •  Proteínas fibrilares asociada a la  membrana  estable a ácidos y al  calor y sensible a la tripsina.  •  Resistencia a la fagocitosis.  •  Hay 80 serotipos reconocidos de  proteina M.  •  FACTOR DE OPACIDAD:  •  asociado a la proteína M  •  Alfa lipoproteìnasa  •  •
  19. 19. S. pyogenes S. pyogenes 
  20. 20. Determinantes Antigénicos del  Streptococcus pyogenes 
  21. 21. S. pyogenes  •  HEMOLISINAS:  •  ASTOS: anticuerpos anti  •  Streptolisina O  y la S.  streptolisina O:  •  O es làbil al oxigeno  •  Diagnóstico retrospectivo  antigénica  de infecciones faringeas •  inhibida por el colesterol  •  tóxica para leucocitos  •  responsable de la beta  hemólisis.  •  También la produce  grupo  C Y G 
  22. 22. streptolisinas  •  Streptolisina s:  •  ESTABLE FRENTE AL OXIGENO  ESTABLE FRENTE AL OXIGENO •  NO ES ANTIGENICA  •  LEUCOTOXICO 
  23. 23. EXOTOXINAS STREPTOCOCCICAS  PIROGENAS (SPE) PIROGENAS (SPE)  •  Escarlatina  •  Síndrome de shock  toxico 
  24. 24. Características definitorias del síndrome  del shock tóxico estreptocócico  •  I. Aislamiento de un Streptococcus pyogenes  •  A. De una muestra habitualmente estéril (LCR, sangre, líquido pleural, biopsia de tejido, etc)  •  B. De una muestra habitualmente no estéril (esputo, cultivo vaginal, secreción cutánea superficial,  •  etc.)  •  II. Signos clínicos de gravedad  •  A. Hipotensión: presión sistólica < 90 mmHg en adultos  •  y  •  B. Dos o más de los siguientes signos:  •  1. Alteración de la función renal (creatinina>2 mg/dl). En pacientes con deterioro previo, un  •  aumento doble a la cifra basal  •  2. Coagulopatía: plaquetas<100.000 ´ mm3, o bien una coagulación intravascular diseminada  •  (CID)  •  3. Afectación hepática: incremento, como mínimo doble, en las cifras de la bioquímica hepática  •  normal(GOT, GPT, FA, bilirrubina)  •  4. Síndrome  respiratorio del adulto, definido por infiltrado pulmonar agudo con  •  hipoxemia en ausencia de cardiopatía  •  5. Presencia de un exantema  generalizado que puede descamar 5. Presencia de un exantema  generalizado que puede descamar  •  6. Necrosis de partes blandas ( miositis o gangrena) 
  25. 25. ENZIMAS  Hidroliza de los coágulos de fibrina y  Streptoquinasa  tienen un papel en la virulencia al  impedir la formación de la barrera de  fibrina en la periferia de las  infecciones.  Enzima que desdobla el àcido  Hialuronidasa  hialurònico constituyente importante  de la sustancia intercelular del tejido  conjuntivo.  Produce la glomerunefritis Produce la glomerunefritis  NADasa 
  26. 26. factores de virulencia S. agalactiae  •  antìgeno  polisacárido  capsular agrupante de  lancefield ( ramnosa  glucosamina) y  antigeno proteìcos.  •  Posee gran virulencia.
  27. 27. factores de virulencia  S. pneumoniae S. pneumoniae 
  28. 28. factores de virulencia  S. pneumoniae S. pneumoniae  •  resistente a la  fagocitosis  •  presencia de cápsula.  •  84 tipos capsulares  •  23 de los cuales  causan 88% de  bacteriemias y  meningitis 
  29. 29. S. pneumoniae  •  ADHESINAS:  interactúan con  receptores disacáridos  en la superficie del  epitelio faringeo.  •  Alfa hemolisinas  •  Autolisinas  •  Moléculas de  superficie celular.
  30. 30. Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae  •  NEUMOLISINA:  •  Interactúa con la  membrana celular de una  variedad de células del  hospedero  •  Inhibe la fagocitosis  •  Detiene el movimiento  ciliar y compromete la  depuración bacteriana. 
  31. 31. Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae  •  Autolisina:  •  LISIS‐ DISPERSIÒN 
  32. 32. STREPTOCOCCUS IMPORTANTES STREPTOCOCCUS IMPORTANTES 
  33. 33. CLASIFICACION CLASIFICACION  •  Las colonias de streptococcus  en agar sangre forman  diversos patrones en el agar:  1.  Streptococcus Beta­  Hemolíticos  producen una zona  circundante clara. La  hemólisis Beta se produce  cuando las enzimas  streptocòcicas extracelulares  llamadas streptolisinas  destruyen los eritrocitos. 
  34. 34. •  Streptococcus Alfa­Hemolíticos  Hemolíticos:  •  Zona circundante verdosa.  Zona circundante verdosa.
  35. 35. 3. Streptococcus no Hemolíticos o Hemolíticos Gama:  Streptococcus no Hemolíticos o Hemolíticos Crecen sin modificar la apariencia del agar Crecen sin modificar la apariencia del agar 
  36. 36. CLASIFICACION DE LOS Streptococcus CLASIFICACION DE LOS Streptococcus 
  37. 37. CLASIFICACIÒN DE LOS Streptococcus  •  Grupo A  S. pyogenes  Beta  •  Grupo B  S. agalactiae  Beta  •  Grupo C,F,G  S. equi  Beta  •  S. dysgalactiae  •  Grupo viridans S. sanguis  Alfa  •  S. mitis  •  S. salivarius  •  S. mutans  •  S. anginosus  •  Grupo D  S, bovis  Variable  •  Grupo Enterococcus S. faecalis  Variable  •  S. faecium  •  Neumococo  S. pneumoniae  Alfa o no hemólisis Alfa o no hemólisis  •  Anaerobios  Peptococcus  No hemólisis  •  Peptoestreptococcus 
  38. 38. Streptococcus BETA HEMOLITICOS DEL  GRUPO A GRUPO A  •  S. pyogenes:  •  Hombre reservorio  natural.  •  Transmitido persona  persona por vía  respiratoria.  •  Faringitis  estreptocócica : edad  escolar 5‐15 años 
  39. 39. Faringitis estreptocòccica Faringitis estreptocòccica  •  2‐4 días de incubación.  •  Fiebre  •  Dolor garganta  •  cefalea  •  Malestar general  •  Dolor abdominal  •  Pared posterior de la faringe  edematosa e inflamada.  •  Exudado blanco grisáceo  sobre  las amígdalas.  •  Ganglios  cervicales anteriores  agrandados. 
  40. 40. Faringitis viral o Micoplasmas Faringitis viral o Micoplasmas  •  Rinorrea  •  Afonía  •  Tos  •  diarrea 
  41. 41. EXOTOXINAS STREPTOCOCCICAS  PIROGENAS (SPE) PIROGENAS (SPE)  •  Escarlatina 
  42. 42. COMPLICACIONES  •  SUPURATIVAS:  •  No SUPURATIVAS:  •  Abscesos retrofaringeos  •  Fiebre reumática  •  Otitis media  •  Glomeronefritis  •  Sinusitis  •  Bacteremia  •  Ausencia de  complicaciones es  autolimitada  •  Tratamiento  antimicrobiano.  •  Portadores asintomático  después del tratamiento.
  43. 43. I N FECCI ON ES EN  LA EP I DERM I S  IMPETIGO CONTAGIOSO  •  Agente causal:  Streptococcus pyogenes  Streptococcus pyogenes  •  Lesión: Vesículas que  evolucionan dando lugar a  costras amarillentas  gruesas y húmedas
  44. 44. I N FECCI ON ES EN  LA EP I DERM I S  ERISIPELA  Agente más frecuentemente encontrado: S. pyogenes  •  Agente más frecuentemente encontrado:  •  Lesión: Placa eritematosa bien delimitada, brillante y  caliente y que presenta piel de naranja caliente y que presenta piel de naranja 
  45. 45. I NFECCI ONES BACTERI ANAS SECUNDARI AS  FI EBRE ESCARLATI NA  •  Agente Causal: S. pyogenes  •  Foco de Infección:  Faringoamigdalitis  •  Lesiones: Exantema de inicio  en la cara y cuello que se  extiendo al tronco y  extremidades extremidades 
  46. 46. I NFECCI ONES BACTERI ANAS SECUNDARI AS  SI NDROM E DEL SHOCK TOXI CO  •  Estafilocóccico:  –  Producción de SST­1  –  Cuadro Clínico:  •  Fiebre > 38.9 ºC  •  Eritrodermia difusa  •  Hipotensión arterial  •  Descamasión de la piel  •  Sistémica: SNC, hepático,  hematológico, muscular o  mucosas  •  Streptocóccico:  –  Cuadro clínico similar al anterior  pero de inicio temprano con  deterioro renal, coagulopatía y  problemas respiratorios
  47. 47. Fiebre reumática  •  Enfermedad tejido  conectivo  •  Multisistèmica  •  Carditis  •  Poliartritis  •  Nódulos subcutáneos  firmes e indoloros en  extremidad cerca de las  zonas óseas de los pies.  •  1‐ 5 semanas después de  la faringitis.
  48. 48. corea corea  •  Manifestación  neurológica.  •  Espasmos musculares  e incoordinación.  •  Debilidad muscular  •  Se desarrolla durante  la  F.R o después de  varios meses 
  49. 49. glomeronefritis  •  Enf. Inflamatoria del glomérulo renal  •  Hipotensión  •  Hematuria  •  Proteinuria  •  Leucocitos en orina  •  Rápida 10 días después de una faringitis 0 o  3 semanas después de una infección 3 semanas después de una infección  cutánea. 
  50. 50. FR. Y GLOMERONEFRITIS  •  los streptococcus inducen la formación de  anticuerpos antistreptococcicos que  reaccionan en forma cruzada  contra tejido  cardiaco, esquelético y articulaciones cardiaco, esquelético y articulaciones 
  51. 51. Streptococcus beta hemolìtico del grupo B  •  S. agalactiae:  •  Poseen cápsula.  •  En Agar sangre forman  colonias de color blanco  grisáceo de tipo opaco,  rodeadas de una banda  angosta de hemólisis beta;  Algunos no presentan  hemólisis.  •  Son resistentes a la  bacitracina.  •  Prueba de CAMP positiva.
  52. 52. S. agalactiae  MAYOR TASA INCIDENCIA  •  Enfermedad en periodo perinatal y  EN PREMATUROS neonatal.  •  Colonizadas en la vagina y recto  •  Asintomática 5‐ 35% Embarazadas  •  Tracto gastroinstestinal principal  reservorio  •  Nosocomial  •  Infecciones ascendentes en útero  •  Membranas rotas  •  COMIENZO DE LA ENFERMEDAD  DURANTE LOS 5 PRIMEROS DÌAS  DE NACIMIENTO  •  Bacteremia  •  Meningitis 
  53. 53. Streptococcus BETA hemolíticos del grupo  C  •  HIDRATO DE CARBONO DEL  •  S. zooepidimicus:  GRUPO C.  •  cerdos  •  Produce enzimas similares a los del  •  Caballos  grupo A  •  Aves de corral.  •  Faringitis humana: leches y quesos.  •  S. equisimilis  •  S. zooepidimicus  •  S. equi:  •  S. equi  •  Infecciones respiratorias en  •  S. dysgalactiae  caballos.  •  S. equisimilis:  •  S. dysgalactiae:  •  Faringitis, amigdalitis, celulitis,  •  mastitis bovina neumonía, epiglotitis bacteremia,  meningitis, osteomielitis,  endocarditis, endoftalmitits.  •  Enfermedades de base. 
  54. 54. Streptococcus del grupo D  •  S. equinus:  •  T.G caballos  •  S. bovis:  •  infecciones humanas y  animales.  •  Endocarditis  •  Asociado a cáncer de colon  •  Bacteremia.  •  Antigeno de ácido lipoteicoico  del grupo D.  •  beta, alfa o no hemolítico.
  55. 55. Streptococcus BETA hemolíticos del grupo  F  •  S. miller  •  S. anginosus  •  S. constellatus  •  S. intermedious  •  Beta, alfa o gamma hemólisis  •  Colonias diminutas en punta de alfiler a las 24 horas. Colonias diminutas en punta de alfiler a las 24 horas.  •  Celulitis  •  Abscesos de tejidos profundos  •  Bacteremia  •  Osteomielitis  •  endocarditis  • 
  56. 56. Streptococus beta hemoliticos del grupo G  •  microbiota normal humana gastrointestinal,  vaginal orofaringea y cutánea.  •  OTROS Streptococcus beta hemolíticos  :  •  S. canis  •  S. porcinus  •  S. iniae: delfines  •  S. intestinalis: colon de cerdo  colon de cerdo •  S. phocoae 
  57. 57. S. pneumoniae  •  Neumonía bacteriana  adquirida en  comunidad.  •  5‐10% adultos son  portadores TRS.  •  lactantes: 3‐ 4 meses  se colonizan.
  58. 58. S. pneumoniae  •  Ausencia de  anticuerpos  anticapsulares.
  59. 59. S. pneumoniae  •  Envejecimiento del  sistema inmune.  •  Disminución en la  producción de  anticuerpos.  •  Compromiso del sistema  mucociliar de depuraciòn  •  Diabetes  •  alcoholismo
  60. 60. Principal factor de virulencia capsula  •  Polisacáridos  •  Eluden la ingestión y  muerte por células  fagocitarias  •  80 tipos capsulares  antigenicamente  diferentes.  •  bacteremia: 3,4,10,19
  61. 61. S. pneumoniae S. pneumoniae  •  vacunas polisacáridos  capsulares de cada uno  de los 23 serotipos  aislados con mayor  frecuencia. 
  62. 62. Neumonia  •  Espacios alveolares  por aspiración o  inhalación y produce  neumonía lobular y  bacteremia. bacteremia. 
  63. 63. neumonìa  •  FACTORES PREDISPONENTES:  •  enf. Broncopulmonares  •  infecciones virales del TRS.  •  comienzo brusco.  •  tos abundante, producción de  esputo por la reacción  inflamatoria alveolar.  •  HEMOCULTIVOS  •  MORTALIDAD 5%  •  Asociado a bacteremia 20‐30%  •  Meningitis.
  64. 64. S. pneumoniae  •  Meningitis posteriores  •  VHI  a fracturas de cràneo  •  Resistencia a la  desde infecciones  penicilina  cercanas.  •  Proteínas de unión a la  •  20‐50% de las otitis  penicilina alteradas media sinusitis.  •  componente  transitorio de la  microbiota vaginal. 
  65. 65. Grupo viridans Grupo viridans  •  S. sanguis  •  S. oralis  •  S.gordonii  •  S. mitis  •  S. mutans  •  No posen ninguno de los antigenos  de la pared celular de lancefield  •  Streptococcus viridans  •  Alfa hemoliticos y no hemoliticos.  •  Microbiota normal del  •  TRS Y TUG 
  66. 66. S. viridans S. viridans  •  Endocarditis 
  67. 67. •  S. viridans:  •  Representa el 30‐60% de la biota bacteriana de vías respiratorias  60% de la biota bacteriana de vías respiratorias  y mucosa.  •  Enfermedades:  •  Endocarditis bacteriana que afecta las válvulas cardiacas  anormales.  Endocarditis bacteriana aguda, forma ulcerosa. Extensa perforación del velo aórtico , derecho. 
  68. 68. S. viridans S. viridans  •  Orofaringe es el origen  de las bacterias.  •  Periodontal  •  agar base tripticasa de  soya 5% de sangre de  carnero y sulfametazol  trimetroprima 
  69. 69. S. mutans: S. mutans:  •  Glucosiltranferasa:  •  Hidrolizan  la sacarosa (GLU‐FRU) y  forma polímeros de  glucano  insolubles.  •  Glucanos‐ adhesión a la superficie  lisa de los dientes: PLACA DENTAL  •  Fermenta azucares a ácido láctico,  desmineraliza el esmalte dental  (caries dental).  •  produce mayor cantidad de ácidos.  •  producen polisacáridos  intracelulares  •  Activos en medios con pH bajo. 
  70. 70. s. mutans s. mutans 
  71. 71. Enterococus Enterococus 
  72. 72. Enterococcus faecalis Enterococcus faecalis 
  73. 73. •  S. viridans: Representa el 30‐60% de la biota bacteriana de vías  60% de la biota bacteriana de vías  respiratorias y mucosa.  •  Enfermedades: Endocarditis bacteriana que afecta las válvulas  cardiacas anormales.  Endocarditis bacteriana aguda, forma ulcerosa. Extensa perforación del velo aórtico , derecho. 
  74. 74. ENTEROCOCOS  •  Habitan en el segmento intestinal inferior y con frecuencia se  relaciona con infecciones del tracto urinario.  •  E. faecalis: tracto biliar, urinario septicemia endocarditis,  infección de heridas, abscesos intrabdominales, peritonitis infección de heridas, abscesos intrabdominales, peritonitis  meningitis. 
  75. 75. PRUEBAS PARA LA IDENTIFICACION DE  STREPTOCOCCUS ALFA Y BETA HEMOLITICOS  PROPIEDADES HEMOLITICAS  ØPROPIEDADES HEMOLITICAS  PRUEBAS SEROLOGICAS ANTIGENOS  ØPRUEBAS SEROLOGICAS ANTIGENOS  CAPSULARES O DE PARED  FISIOLOGICAS Y BIOQUIMICAS ØFISIOLOGICAS Y BIOQUIMICAS 
  76. 76. COLORACION DE GRAM : cocos Gram positivos o Gram variables en cadena o pares PRUEBA DE CATALASA ( - ) TIPO DE HEMOLISIS
  77. 77. Medios de cultivo  •  AGAR SANGRE CON BASE PEPTONADA  AGAR SANGRE CON BASE PEPTONADA
  78. 78. S. Pyogenes GRUPO A S. Pyogenes GRUPO A  •  0.5 mm de diametro  •  Translucidas  •  Lisa  •  Halo de beta hemólisis  es de 2‐ 4 veces el  tamaño de la colonia.  •  Convexas‐borde entero 
  79. 79. GRUPOS C Y G  •  TINTE DORADO  •  HALOS DE HEMOLISIS MUY GRANDES  HALOS DE HEMOLISIS MUY GRANDES
  80. 80. GRUPO B  •  colonias más grandes  •  halo menor  •  hemólisis es más débil  y menos aparente.  •  11% NO HEMOLITICA
  81. 81. GRUPO D‐  ‐ GRUPO F  •  ALFA HEMOLITICA  •  COLONIAS MUY  •  O NO HEMOLITICA  PEQUEÑAS  •  COLONIAS GRISES  •  COLONIAS DIMINUTAS  •  LISAS  •  PUNTA DE ALFILER  •  BORDES ENTEROS  •  GRAN HALO DE BETA  HEMOLISIS.
  82. 82. S. pneumoniae  •  Diferentes tipos de  colonias.  •  Depende del grado de  encapsulaciòn.  •  Gran halo de alfa  hemolisis. Intensamente  verde.  •  Mucoides  •  Grisàceo.  •  Parecen gotas de aceite.  •  Incubaciòn prolongada  tachuela.
  83. 83. Identificación presuntiva de Streptococcus  •  S. BETAHEMOLITICOS  •  S. Pneumoniae  •  S. grupo D  •  Enterococcus  •  identificación definitiva usando procedimientos  serològicos que detectan antìgenos del grupo de  lancefield( A,B,C,D,F,G) o los antigenos capsulares lancefield( A,B,C,D,F,G) o los antigenos capsulares  en S pneumoniae. 
  84. 84. D y ENTEROCOCCUS  D Y ENTEROCOCCUS A, B, C, F, G  ALFA GAMA BETA S, pneumoniae Grupo D NO TOLERA LA Grupo A sensible a SAL bacitracina (TAXO A) Optoquina sensible 004 unidades -TMX HALOS DE 14 mm Enterococo crece en RESISTENTE NaCl Enterococo crece en NaCl Grupo Viridans Grupo B prueba CAMP identificación por positiva – HIDRÓLISIS reacciones bioquímicas DEL HIPURATO + Grupo Viridans, optoquina resistentes identificación por reacciones bioquímicas
  85. 85. Sensibilidad a la bacitracina TAXO A  OO4 unidades  •  Grupo A  •  Halo de inhibición  •  No tan específica  •  10% cepas C Y G TMX  SENSIBLES  •  5% grupo B, A Y B TMX  RESISTENTES  •  TMX( trimetroprima  sulfametoxazol)1,25  ug.23,7 ug
  86. 86. BACITRACINA Y TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL ( SXT )
  87. 87. REACTIVOS •Agar sangre de carnero •Bacitracina Taxo “A” 0.04 U •SXT ( 1.25 ug Trimetropima y 23.75 ug sulfametoxazol SXT PROCEDIMIENTO •Sembrar masivamente 3 o 4 colonias Sembrar •Colocar discos a distancias iguales Colocar •RESULTADOS •Sensible: cualquier halo de inhibición Sensible: •Resistente : crecimiento hasta el borde del disco Resistente
  88. 88. CONTROL DE CALIDAD BACT SXT IDENTIFICACION S R Grupo A R R Grupo B S/R S Ni A , Ni B ( C,F,G )
  89. 89. PRUEBA DE CAMP CHRISTIE AT AT- KINS Y MUNCH PETERSEN
  90. 90. HIPURATO DE SODIO  •  HIDROLIIS DEL  HIPURATO A GLICINA  Y ACIDO BENZOICO  •  Grupo B hidrolizan el  hipurato
  91. 91. P. BILIS ESCULINA  •  HIDROLIIS DE BILIS  ESCULINA  •  identificación  presuntiva de S. grupo  D y Enterococcus.( +)
  92. 92. TOLERANCIA AL CLORURO DE SODIO 6.5% NaCl TOLERANCIA AL CLORURO DE SODIO 6.5% NaCl 
  93. 93. MICROBIOTA COMENSAL DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES  MICROBIOTA COMENSAL DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES  AEROBIOS  MICROORGANISMO  FARINGE  FARINGE  BOCA  Staphylococcus epidermis  ++  +++  Staphylococcus aureus  ++  +  Micrococcus sp  +  +  Streptococcus sp  +  +  Streptococcus pneumoniae  ++  +  Corynebacterium sp  ++  +  Enterobacterias  +  +  Pseudomonas  +  +  Neisseria sp  +  +  Haemophilus  +  +  Mycoplasma  Mycoplasma  +  +  ANAEROBIOS  ANAEROBIOS  Propionibacterium  +  +  Lactobacillus  +  +  Fusobacterium  +  ++  Veionella  +  +++  Bacteroides  +  +++  Peptostreptococcus  Peptostreptococcus  +  +++ +++ 
  94. 94. COCOS GRAM­POSITIVOS  COCOS GRAM  CATALASA   POSITIVA  NEGATIVA   Staphylococcus spp   Streptococcus spp   Enterococcus spp LOS Micrococcus spp  SE CONSIDERAN CONTAMINANTES  SE CONSIDERAN CONTAMINANTES 
  95. 95. CATALASA: POSTIVA  Staphylococcus spp  COAGULASA  P: S. aureus  N: S. epidermidis  S. saprophyticus  NOVOBIOCINA  P: S. epidermidis  N: S. saprophyticus  (>16)  (<16)
  96. 96. CATALASA: NEGATIVA  Streptococcus spp   Streptococcus spp  GRUPO A  GRUPO B   S. pneumoniae  GRUPO  GRUPO D  VIRIDANS  HEMOLISIS  ß  HEMOLISIS  ß  HEMOLISIS  α  HEMOLISIS  HEMOLISIS  α ­  γ  BACITRACINA  BACITRACINA  OPTOQUINA  α ­  γ  TAXO A: S  TAXO A: R  TAXO P: S  TAXO P: S  No  OPTOQUINA  Enterococo S. pyogenes   CAMP: POSITIVO  TAXO P: R  S. agalactiae  GRUPO C­F­G: ß­HEMOLITICOS  HEMOLITICOS NI GRUPO A ­ NI GRUPO B  TAXO A: R  /    SXT: S  TAXO A: 
  97. 97. CATALASA: NEGATIVA  CATALASA:  OTROS  S. GRUPO D  Enterococos  Streptococcus  NO Enterococo  BILIS ESCULINA  NEGATIVA  POSITIVA  Streptococcus  GRUPO D  NO Enterococo  NaCl 6.5%  Enterococos NEGATIVA  POSITIVA  GRUPO D  NO Enterococo  Enterococos 
  98. 98. COLON I AS DE  Streptococcus spp   Streptococcus spp Streptococcus  α ­ hemolisis  Streptococcus  γ ­ hemolisis   hemolisis
  99. 99. STREPTO­CARD  STREPTO  Kit de Identificacion rapida para el Genero Streptococcus spp Kit de Identificacion rapida para el Genero
  100. 100. Enterococcus spp   Enterococcus spp  v  Los enterococos son cocos gram  gram positivos, que se encuentran aislados, de a  pares, o formando cadenas cortas.  v Ellos pertenecieron, clásicamente,  clásicamente, a los Streptococcus grupo D de Lancefield;  sin embargo,  a mediados de la década  de  1980 fueron  oficialmente clasificados  década  en su propio género.  v Son  catalasa  negativa,  anaerobios  facultativos,  capaces  de  crecer  en  condiciones  un  tanto  extremas.  Las  características  bioquímicas  sobresalientes  incluyen:  la  habilidad  de  crecer  en  presencia  de  NaCl  al  6,5%,  a  temperaturas  entre 10°C y 45°C, y hasta en un pH de 9,6.  v Tienen  la  capacidad  de  hidrolizar  la  esculina,  crecer  en  presencia  de  bilis  al  40%, sobrevivir 30 min a 60°C e hidrolizar la L­pirrolidonil ß­naftil­amida (PYR).  hidrolizar v Las principales especies de enterococos  enterococos son: E faecalis, E faecium, E durans, E avium, E gallinarum entre otras. 
  101. 101. PRUEBA DE CATALASA  POSITIVA  NEGATIVA
  102. 102. PRUEBA DE HEMOLISIS  α­HEM OLI SI S  ß­HEM OLI SI S  γ­HEM OLI SI S Detecta la presencia de hemolisina  hemolisina, enzima que permite la clasificación de los  Streptococcus en alfa (hemólisis parcial, incompleta que torna color verdoso   hemólisis parcial, incompleta que torna color verdoso),  beta (hemólisis total) y gamma hemolíticos (no existe hemólisis) .  ) y
  103. 103. OTRAS PRUEBAS  ANTIBIOGRAMA CON OPTOQUINA PARA STREPTOCOCCUS ALFA­  ANTIBIOGRAMA CON OPTOQUINA PARA HEMOLÍTICOS  Permite  diferenciar  Streptococcus   pneumoniae  que  es  sensible  a  Streptococcus  optoquina  (etilhidroxicupreína,  Taxo  P)  de  otras  especies  de  (etilhidroxicupreína,  Streptococcus  alfa­hemolíticos,  en  especial  del  grupo  viridans   que  son  hemolíticos,  resistentes.  ANTIBIOGRAMA CON BACITRACINA PARA STREPTOCOCCUS BETA­  ANTIBIOGRAMA CON BACITRACINA PARA HEMOLÍTICOS  Permite  diferenciar  estreptococos  beta­hemolíticos  del  grupo  A (S.  pyogenes ),  hemolíticos  que  son  sensibles  a  bacitracina,  del  resto  de  estreptococos  beta­hemolíticos  que  son  resistentes. Solo  un  porcentaje muy  pequeño  de Streptococcus  de  los  muy  grupos B, C y G son sensibles a la bacitracina (Taxo A).
  104. 104. OTRAS PRUEBAS  OTRAS PRUEBAS  PRUEBA DE BILIS ESCULINA PARA Streptococcus GAMMA­HEMOLÍTICOS  PRUEBA DE BILIS ESCULINA PARA Los  enterococos  crecen  en  presencia  de  NaCl  6,5%,  toleran  las  sales  biliares  y  pueden hidrolizar la esculina. Estas  Estas propiedades se pueden usar para distinguir los  enterococos de otros cocos Gram (+) catalasa­negativos.  Gram En  la  prueba  positiva,  el  tubo  torna  de  color  chocolate  oscuro,  característico  al  desdoblar  la  bilis  esculina.  Enterococcus  faecalis  es  la  antigua  categoría  Enterococcus  taxonómica para Streptococcus  faecalis .  Streptococcus . PRUEBA DE CAMP PARA STREPTOCOCCUS BETA­HEMOLÍTICOS  Los estreptococos del grupo B (S. agalactiae  agalactiae) producen una proteína difusible  y termoestable (factor CAMP) que aumenta  aumenta la beta­hemólisis de Staphylococcus  aureus.  S. aureus  (sembrado desde la parte superior  superior hasta la parte inferior de  la placa)  produce  esfingomielinasa  C  que  se  puede  unir  a  las  membranas  de  los  factor CAMP del grupo B, las células sufren  eritrocitos. Cuando son expuestas al factor  hemólisis. 
  105. 105. P RUEBA DE CAM P   S. aureus  Productor B­Lisina  Streptococcus  Desconocido  Factor  CAMP POSITIVO  CAMP  ESQUEMA DE INOCULACION  SOBRE AGAR­SANGRE  CAMP NEGATIVO

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