1. Hospital-Escuela Roberto Calderon G
Trauma 2012
Dra. Maria Andrea Castillo S.
MR. Cirugia General
Dr. Allen Carcache S.
Cirujano Maxilofacial

2. Frontal
1/3
superior
Maxilar superior
Huesos nasales
1/3 Malar
medio Orbita
Ap Zigomática
1/3 Maxilar inferior
inferior

3. TRAUMA FACIAL
Traumatismo contuso o penetrante que causa una lesión en
el área de la cara que incluye el maxilar.
“El uso de vehículos de alta velocidad, el
incremento de los índices de accidentalidad y
violencia hacen que estas lesiones sean un
motivo frecuente de atención en los servicios
de urgencias”.

4. EPIDEMIOLOGIA
Principal Edad 10-40
Predominio
causa: Accidentes años
sexo
Accidentes domesticos (promedio
masculino
de Transito (20%)
(68%) 32 años)
(40%)

5. FRACTURAS FRONTALES
5 -15% De las fracturas maxilofaciales
Clasificación según compromiso de
pared posterior o anterior
Hueso frontal el hueso mas fuerte de la
cara
800-2200 lb para fracturar
Indicativo de lesión de alta fuerza

6. FRACTURAS FRONTALES
Pared del seno frontal sirve:
 La pared anterior, formado por el hueso
frontal, es el responsable de la estética
contornos de la frente y los bordes superior
orbital.
La pared posterior forma la pared anterior de
la fosa craneal anterior, y sirve para separar
el contenido de los senos de la bóveda
craneal.

7. Crepitación del reborde
supraorbitario. EXAMEN
Enfisema subcutáneo. FISICO
Parestesia de los nervios
supratrocleares y supraorbitario.

8. FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS
Resultan de un trauma directo sobre la
región malar.
Usualmente comprometen el agujero
infraorbitario y el piso de la órbita.

9. FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS
 Hueso en proyección
lateral: susceptible al
trauma.
 Fractura en "trípode" en
referencia a las tres líneas
de sutura anterior que se
fractura:
 Zygomatico-frontal
 Zygomatico-temporal
 Zygomatico-maxilar
 Cuarta articulación con el
hueso esfenoides.

10. Eminencia malar deprimida y
dolorosa a la palpación.
Escalón infraorbitario y EXAMEN
hemorragia subconjuntival. FISICO
Atrapamiento del nervio
infraorbitario genera parestesia
del labio superior y de la región
nasal lateral.
En algunos casos puede
atraparse el músculo recto
inferior y generarse diplopía.

11. FRACTURAS NASO-ETMOIDE-
ORBITARIA.
Desde los huesos nasales hasta el hueso
etmoides.
Pueden causar alteraciones o lesiones del
aparato lacrimal y del conducto nasofrontal,
con ruptura de dura.
Es común la lesión del canto medio.

12. FRACTURAS NASO-ETMOIDE-
ORBITARIA.
Clasificación Markowitz:
I - Líneas de fractura que dejan un segmento
de hueso con el tendón medial cantal
adjunto.
II – Fracturas que implican una comunicación
del fragmento central, pero el tendón medial
cantal continua adjunto.
III - Fracturas graves con una comunicación
,con la interrupción del tendón medial cantal.

14. Signo patognomónico es trauma
del tendón cantal.
La característica principal es el EXAMEN
aplanamiento y ensanchamiento FISICO
del puente nasal.
Epífora.
Rinorrea.
Epistaxis.
Trauma de baja fuerza en la
nariz, solo implica estos
huesos.
Trauma de alta fuerza es a
menudo transmitida a través de
los huesos nasales que también
implicara a los orbita , el
etmoides y senos cercanos.

15. FRACTURAS DE ORBITA (PISO Y
PARED)
Dos tipos principales de fracturas de la
órbita.
I: se produce cuando uno o varios de los
muros de la órbita están fracturadas.
II: pared medial y piso orbita.

16. Edema y equimosis periorbitaria.
EXAMEN
Parestesia o anestesia FISICO
infraorbitaria y lesión ocular.
Alteración de los movimientos
oculares.

17. FRACTURA NASAL
 Pueden verse afectados los huesos y cartílagos
propios de la nariz.
 Las lesiones desplazadas pueden afectar la
permeabilidad de la vía aérea.
 En golpes laterales el lado que ha recibido el golpe se
hunde, haciéndose cóncavo este hueso y el hueso del
otro lado convexo.
 Las fracturas con desviación hacia atrás se producen
en traumatismos intensos.
 El empotramiento de la nariz en la cara va acompañado
de fracturas de etmoides, de la órbita o incluso de
trauma de cráneo abierto.
 Ocasionalmente los senos paranasales se ven
afectados

18. Hemorragia nasofaringea.
Epistáxis.
EXAMEN
Hiperestesia. FISICO
Crepitación.

19. FRACTURAS LE FORT
Áreas mas débiles del complejo facial medio,
a diferentes niveles con dirección frontal
(Rene Lefort, 1901)
Son las fractura del maxilar superior
y tercio medio de la cara, suelen ser
bilaterales y con frecuencia se
acompañan de otras lesiones.

20. FRACTURAS LE FORT I
Fractura horizontal del maxilar
superior, que separa el proceso
alveolar y el paladar del resto de la
maxila.

21. Mal oclusión de dientes. EXAMEN
Tercio medio de la Cara FISICO
alargada.
Maxilar móvil.
Edema .
Equimosis facial.

22. FRACTURAS LE FORT II
Es una fractura
piramidal que inicia
en el hueso nasal y se
extiende al hueso
lacrimal.

23. La nariz y el arco dental se
mueven juntos. EXAMEN
FISICO
Epistaxis.
Edema facial y peri orbital
Equimosis
Hemorragia subjuntival.
Parestesia suburbicaria
Rinorrea del liquido
cefalorraquídeo
Mal oclusión dental.

24. FRACTURAS LE FORT III
 Fractura de Le Fort III (Disyunción craneofacial): El trazo
de fractura pasa por la sutura nasofrontal, por la pared
medial de la órbita hasta la fisura orbitaria superior, de
ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared lateral de
la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y
cigomaticotemporal. Hacia atrás se fracturan las apófisis
pterigoides del esfenoides, n ormalmente a un nivel superior
al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.

25. Sangrado masivo.
Perdida de la conciencia. EXAMEN
Rinorrea del liquido FISICO
cefalorraquídeo.
Epistaxis.
Edema periorbital y facial.
Hemorragia subjuntival.
Parestesia suborbitaria.
Mal oclusión de los dientes.
Apariencia facial elongada y
aplanada.
Movilidad dentaria.

26. FRACTURA MANDIBULA
 Hueso facial que se fractura con mas frecuencia.
 Puede haber pérdida de órganos dentarios.
 También puede sufrir luxación al ser el único hueso
móvil de la cara.
 El desplazamiento dependen de la fuerza y
dirección del cuerpo traumático.

27. Incapacidad funcional.
Espasmo de músculos
masticatorios. EXAMEN
FISICO
Prognatismo.
Inflamación.
Equimosis.
Sialorrea.
Maloclusión.

28. IMAGENOLOGIA
• Tomografía axial computarizada: Standard de oro.
Dependiendo del equipo usado pueden realizarse
reconstrucciones tridimensionales que pueden
orientar mas sobre las características espaciales
de las fracturas para su resolución.
• Resonancia magnética : Para lesiones de partes
blandas principalmente.
• Arteriografía : Para diagnóstico y terapéutica por
embolizaciones de zonas con hemorragia no
controlable.

29. RADIOGRAFIAS
 Proyección de Caldwell: PA de
cráneo.
 Permite evaluar seno frontal,
hueso frontal, celdas
etmoidales, unión cigomático
frontal, reborde orbitario.
 Posición : prona, frente y nariz
sobre placa
y el rayo Seno frontal
entra posterior
al nivel de Septum nasal
la boca.
Angulo mandibular

30. RADIOGRAFIAS
 Proyección de Waters:
 Principalmente usada para
Fx de tercio medio facial.
 Evalúa órbitas, malares,
arcos zigomáticos, maxilares,
seno maxilar, hueso nasal,
reborde orbitario.
Huesos
nasales Seno Posicion: Posicion prona,
maxilar con menton apoyado
Malar sobre placa y la nariz
Arco
elevada a 4 cm de la
zigomático
misma; el rayo entre por
Apófisis
coronoides
el occipucio.

31. RADIOGRAFIAS
 Proyección de Towne:
 Se aprecia los cóndilos,
el hueso occipital y el
septum nasal.
 Posicion: Occipucio
sobre placa; rayo entra
en angulo de 35º caudal
a traves del frontal.

32. RADIOGRAFIAS
 Proyecciones AP, lateral y oblicuas:
 Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la
mandíbula.

33. RADIOGRAFIAS
Huesos Propios Nasales Proyeccion de Hirtz
 Para diagnosticar fracturas
de arco cigomático.

34. SITUACIONES QUE AMENAZAN LA
VIDA DEL PACIENTE
Obstruccion Via Hemorragia Sindrome
Aerea Mayor Aspirativo
Lesion Columna Lesiones
Cervical Intracraneanas

35. EVALUACION/MANEJO
 Evaluar estado de conciencia
 Vía aérea permeable
 Oxigenación
 Circulación:
 Coloración.
 Temperatura
 Pulso.
 Llenado capilar
 Control hemorragia
 Solución I.V.
 Déficit neurológico.
 Exponer.
 Inmovilización.

36. MANEJO DE EMERGENCIA
 Obstruccion de la via aerea: Ocurre en lesiones con
edema de piso de boca, faringe, cuello o fracturas dentales
o mandibulares que pueden bloquear la vía aérea. Amerita
intubación o traqueostomía o cricotiroidotomía.
 Hemorragia: ocurre por 2 mecanismos:
 Sangrado de las laceraciones faciales
 Provenientes de ramas de la arteria maxilar interna o
laceraciones de arterias y venas adyacentes a los senos
paranasales
 Aspiración: secreciones orales, contenido gástrico, sangre o
cuerpos extraños, especialmente si existe lesión
concomitante. Se aprecia respiración ruidosa, baja
saturación de oxígeno y disminución de la elasticidad
pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados blandos. Está
indicada la aspiración del árbol traqueobronquial.

37. Las obstrucciones de vía aérea y las hemorragias
deben tratarse antes de la evaluación
maxilofacial
Pacientes con fracturas en el tercio medio facial
(fracturas nasales), pueden presentar lesión de
lámina cribosa del etmoides, contraindicándose la
colocación de sonda nasogástrica, debiéndose
realizar por vía oral.

38. TAPONAMIENTO ANTERIOR
 Cauterización no controla hemorragia.
 No se identifica lugar de sangrado.
 Usar tira de gasa enrollada sobre la cual
se haya aplicado ungüento antibiótico.
 Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.
 Tapón se deja entre 5 y 7 días.
 Antibióticos de amplio espectro.

39. 1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el
fuelle de un acordeón.
2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en
el atico.
3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las
coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las
narinas).
4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el
sangrado.

40. TAPONAMIENTO POSTERIOR
No es controlada eficazmente por
taponamiento anterior.
Sangrado profuso
Formas:
Sonda de Foley
Tapon con tira de gasa y paquete de gasa

41.  Sonda Foley
 Sonda Foley No.14 se introduce a través de la
narina con hemorragia con el globo desinflado
hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula.
 Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona
suavemente hasta que el globo quede anclado a las
coanas
 Se taponan ambos orificios nasales con gasas
impregnadas con ungüento antibiótico; es
aconsejable la administración de antibióticos por
vía oral (amoxicilina)

42. Tapon con tira de gasa y paquete de gasa
 Materiales:
1. Una sonda de Nelaton número 10
ó 12
2. Espéculo nasal
3. Pinza de bayoneta
4. Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de
poliéster calibre 1
5. Tiras de gasas y torundas
6. Bajalengua

43. 1. Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se
extrae la punta por la boca.
2. Se amarra a la punta de la sonda una rienda
doble de hilo de seda grueso de 15cm.
3. En el extremo distal de la rienda doble de hilo se
le amarra un paquete de gasa comprimido.
4. En el paquete de gasa comprimido se amarra otra
rienda doble de hilo de 15cm.
5. Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete
de gasa comprimido se ubique en las coanas y la
rinofaringe.
6. Se fijan las riendas nasales y orales

44. 44

45. HAGA CLICK 45

46. TAPONAMIENTO POSTERIOR

47. "La cirugía tiene cinco
funciones: eliminar lo
superfluo, restaurar lo que se
ha dislocado, separar lo que
se ha unido, reunir lo que se
ha dividido y reparar los
defectos de la naturaleza.
Ambroise Paré