EXP DEL SIS

1. SEGURO INTEGRAL DE SALUD ¡Hacia el Aseguramiento Universal ! COMPONENTE SEMISUBSIDIADO

4. COMPONENTE SEMISUBSIDIADO Taxistas, mototaxistas Estudiantes mayores de edad Vendedores Independientes Trabajadores SNP

5. INGRESOS COBERTURA DE BENEFICIOS INDEPENDIENTE SERV. NO PERS. Menor S/. 1,000 Menor S/. 1,600 S/. 36,000 S/. 36,000 S/. 10 S/. 20 S/. 10 S/. 20 Individual S/. 12,000 S/. 12,000 S/. 30 S/. 30 TOPE TOTAL DE BENEFICIOS Familiar CUOTA MENSUAL Individual Familiar CONCEPTOS

6. AFILIACIONES

9. VOUCHER DE PAGO

11. FICHA DE AFILIACION, DECLARATORIA DE BENEFICIARIOS Y DECLARACION JURADA – PARTE INFERIOR

12. ATENCIONES PRESTACIONALES

13. DEFINICION OPERACIONAL: Atenciones preventivas, recuperativas y de rehabilitación. Incluye los procedimientos e insumos consumidos: Apoyo al diagnóstico, medicamentos, insumos y materiales medico quirúrgicos. Pago por episodio resuelto (gasto variable) PRESTACION DE SALUD

15. 1.- MEDICINA GENERAL: INCLUYE TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES MAS COMUNES, QUE OCUPAN EL 80% DE LAS CONSULTAS EN LOS EESS. CUBRE TODOS LOS GASTOS EN QUE SE INCURRA EN LA CONSULTA COMO SON LOS MEDICAMENTOS, ANALISIS LABORATORIO, RADIOGRAFIAS, ECOGRAFIAS, PROCEDIMIENTOS, TOMOGRAFIAS, ETC. PLANES DE BENEFICIOS 8 8 Exceso de beneficio-deduc. S/. 0 0 Sin deducible por consulta S/. 100% 100% Análisis de laboratorio 100% 100% Medicinas La consulta incluye: 6 2 Consultas al mes por familia Fam Ind. Beneficios

16. 2.- MEDICINA ESPECIALIZADA : TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES NO COMUNES QUE DEBEN SER VISTAS POR MEDICO ESPECIALISTA, PREVIA REFERENCIA DEL SERVICIO DE MEDICINA GENERAL O MEDICINA INTERNA. CUBRE TODOS LOS GASTOS EN QUE SE INCURRA EN LA CONSULTA COMO SON LOS MEDICAMENTOS, ANALISIS DE LABORATORIO, RADIOGRAFIAS, ECOGRAFIAS, ETC. PLANES DE BENEFICIOS 8 8 Exceso de beneficio-deduc. S/. 100% 100% Análisis de laboratorio 100% 100% Medicinas La consulta incluye: 1 1 Consultas al mes por persona Fam. Ind. Beneficios

17. 3.- EMERGENCIA : INCLUYE TODAS AQUELLAS CONDICIONES DE SALUD, QUE SE ORIGINAN POR UN HECHO DE PRESENTACION SUBITA O FORTUITA Y QUE PONE EN RIESGO LA VIDA O ALGUN ORGANO VITAL. LA COBERTURA SE BRINDA HASTA SOLUCIONAR EL ESTADO DE EMERGENCIA. PLANES DE BENEFICIOS 0 0 Sin deducible por consulta S/. 100% 100% Análisis de laboratorio 100% 100% Medicinas La consulta incluye: Ilimitado Ilimitado Consultas al mes por familia Fam. Ind. Beneficios

18. 4. HOSPITALIZACION: INCLUYE TODOS LOS GASTOS OCASIONADOS EN UNA HOSPITALIZACION. LOS BENEFICIOS INCLUYEN LA TOTALIDAD DE MEDICAMENTOS, ANALISIS DE LABORATORIO, RADIOGRAFIAS, ECOGRAFIAS, TOMOGRAFIAS, PROCEDIMIENTOS MEDICOS, ETC HASTA EL TOPE DE BENEFICIO PERMITIDO POR CADA PLAN. NO HAY DEDUCIBLES NI COASEGUROS. REQUIERE DE CARTA DE GARANTIA. PLANES DE BENEFICIOS 100% 100% Proced. Medico quirúrgicos 50 50 Copago por cada hospitalización S/. 100% 100% Medicinas 100% 100% Análisis de laboratorio 32,000 10,000 Beneficio máximo x año S/. Fam. Ind. Beneficios

19. 5. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES: INCLUYE PROCEDIMIENTOS EN TRATAMIENTO AMBULATORIO Y HOSPITALARIO DE IMAGENOLOGIA, INVASIVA Y NO INVASIVA, COMO ECOGRAFIAS, RADIOGRAFIAS, TOMOGRAFIAS Y RESONANCIA MAGNETICA, DE ACUERDO A LAS NORMAS TECNICAS ASISTENCIALES Y REGLAMENTO INTERNO. PLANES DE BENEFICIOS GARANTIA CARTA Resonancias magnéticas GARANTIA CARTA Tomografías 4 x año 1 x mes - Tope placas x ind. o fam./mes Ecografías: 8 x año 2 x mes - Tope placas Radiología: Fam. Ind. Beneficios

20. 6. MATERNIDAD: P ARA LA CONYUGE O TITULAR, DESDE EL INICIO DEL EMBARAZO, PARTO Y HASTA 42 DIAS DESPUES DEL MISMO. YA SEA ESTE NORMAL O QUIRURGICO. INCLUYE HOSPITALIZACION, CONTROLES, INMUNIZACIONES, SUPLEMENTO DE FIERRO, ETC. PLANES DE BENEFICIOS 100% 100% Aborto no provocado 100% 100% Parto quirúrgico 100% 100% Parto Normal Fam. Ind. Beneficios

21. 7.- MEDICINA PREVENTIVA: INCLUYE ATENCIONES PREVENTIVAS CONSIDERADAS Y AUTORIZADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD EN BENEFICIO DEL NIÑO, MADRE Y COMO PREVENCIÓN A ENFERMEDADES CATASTROFICAS. INCLUYE SUPLEMENTO ALIMENTICIO, INMUNIZACIONES Y OTROS. PLANES DE BENEFICIOS 1 x año 1 x año Detec. Cancer (mama, cuello ut. Prost.) 1 x año 1 x año Detec transt. Agudeza visual y ceguera Según Norma Según Norma Inmunizacion niño y adulto 1 x año 1 x año Detec. problemas salud mental 100% 100% Control puerperio ( 2 controles ) 100% 100% CPN ( hasta 6 controles, 1 x mes ) 1 x año 1 x año Antiparasitario (menor 18 años) 1 x año 1 x año Suplemento hierro ( menor 5 años ) 100% 100% Atencion integral niño (hasta 9 años) Fam. Ind. Beneficios

22. 8.- ODONTOLOGIA: INCLUYE ATENCIONES PREVENTIVAS Y RECUPERATIVAS BASICAS. EL BENEFICIO PREVENTIVO ES PARA TODOS Y EL RECUPERATIVO SEGÚN NECESIDAD Y PLAN. PLANES DE BENEFICIOS 100% 100% Fluorización (<12a) (1 vez x año) 100% 100% Destartraje (1 vez x año) 100% 100% Odontograma (1 vez x año) 8.0 8.0 Deducible por consulta S/. 100% 100% Exodoncia (1 x mes) 6 x año 6 x año Curación c/amalgama 4 x año 4 x año Extracción pieza dentaria x mes 6 x año 6 x año Tope consultas por mes y persona Fam. Ind. Beneficios

23. 9.- SEPELIO: ES UN BENEFICIO QUE PERMITE AYUDAR A CUBRIR HASTA EL TOPE ESTABLECIDO, EL BENEFICIO DE ATAUD, NICHO, VELATORIO Y TRANSPORTE PARA EL AFILIADO FALLECIDO, INCLUYE A TITULARES AFILIADOS, CONYUGES E HIJOS MENORES DE 18 AÑOS. PARA OBTENER EL BENEFICIO ES NECESARIO LA PRESENTACION DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION. PLANES DE BENEFICIOS PROCESO DE REEMBOLSO ES REALIZADO POR EL BENEFICIARIO DESIGNADO ANTE LA ODSIS RESPECTIVA. 1,000 1,000 Máximo anual por individuo S/. Fam. Ind. Beneficios

24. 10.- REFERENCIAS: ES UN BENEFICIO POR AFILIADO, QUE PERMITE TRASLADAR AL ENFERMO A UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON MAYOR NIVEL RESOLUTIVO PARA ATENDER LA PATOLOGIA MOTIVO DE LA REFERENCIA. INCLUYE LOS GASTOS DE TRANSPORTE AEREO Y/O TERRESTRE, SUJETO A LAS NORMAS DE REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS DEL MINISTERIO DE SALUD. PLANES DE BENEFICIOS 100% 100% Pasajes aéreos y/o terrestre por emergencia. Fam. Ind. Beneficios

25. PERIODO DE CARENCIA Sin periodo Sin periodo Emergencia 10 meses 10 meses Maternidad 3 meses 3 meses Cirugías menores programadas 3 meses 3 meses Odontología 30 días 30 días Consulta externa Familiar Individual Periodo

26. CONTROL DEDUCIBLE COPAGO TOPE CONSULTAS TOPE DE GASTO TOPE DE BENEFICIO GASTO NO CUBIERTO MEJOR SERVICIO MAYORES BENEFICIOS OPTIMIZACION DEL GASTO MECANISMOS DE CONTROL DEL GASTO

27. MOTIVOS DE ANULACION DE CONTRATO   .      Titulares que se retrasen en el pago de TRES (3) cuotas mensuales Hijas embarazadas independiente de la edad, en Plan Familiar. Hijos (as) mayores de 18 años en Plan Familiar. Personas mayores de 65 años. Personas que cometan actos de indisciplina o que atente contra la moral y las buenas costumbres A solicitud del titular.

28. Formato de atención - I

29. Formato de atención - II

30. Formato de atención - III

31. Formato de atención - IV

32. COMPONENTES DE UNA PRESTACION SIS ¡Hacia el Aseguramiento Universal !

36. FLUJO ASIGNACION PRECIO OPERACION EESS REPORTA HASTA EL 10 DIGEMID EVALUA Y ENVIA AL SIS EL 20 SIS ASIGNA PO A CONSUMO SIS REEMBOLSA UNIDAD EJECUTORA EESS REPORTA PRODUCCION SIS AUDITA PRESTACIONES SISMED ARFSIS CONSUMO PRECIO DE OPERACION

37. PROCESO DE REEMBOLSO * PUNTOS DE DIGITACION GERENCIA FINANCIAMIENTO OFICINA DE ADMINISTRACION ODSIS OFICINA INFORMATICA GERENCIA OPERACIONES ESTABLECIMIENTOS DE SALUD UNIDAD EJECUTORA DISA * En base al Tarifario SIS (RM Nº 725-2005/MINSA) considera un incremento en 10%

38. USOS DE LOS REEMBOLSOS SIS a) Reposición del total de medicamentos e insumos medico-quirúrgicos suministrados a los beneficiarios del SIS. b) Mejora de infraestructura y/o equipo médico o su adquisición. c) Adquisición de otros bienes y servicios que requiera el establecimiento para garantizar la atención y calidad del servicio de Salud. Fuente: RM Nº 422-2007

39. CONVENIO DE COOPERACION INTERINSTITUCIONAL CONSTRUYENDO PERU – SIS ¡Hacia el Aseguramiento Universal !

41. a) Atención recuperativa a consecuencia del accidente laboral b) Traslados por emergencia c) Recuperación y Rehabilitación por 6 meses o S/ 12,500. d) Incluye Consulta externa relacionada al accidente laboral e) Apoyo al sepelio hasta S/. 1,000 f) Indemnización por fallecimiento del titular por S/. 25,000 PLAN DE COBERTURA PRESTACIONAL

45. BENEFICIARIOS Trabajadores activos de los Programa Social Productivo Construyendo Perú. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE ATIENDEN Establecimientos de salud del Ministerio de Salud en todos sus niveles de atención. REQUISITOS PARA LA ATENCION MEDICA Sólo la presentación de un Documento de Identidad del participante. Establecimiento de salud verifica en padrón (Enviado por ODSIS y/o Portal del SIS) ALCANCE DEL CONVENIO

46. &quot;Hacia la Universalidad del Aseguramiento en Salud&quot; GRACIAS QF. CARLOS REYES BUSTAMANTE Gerencia de Operaciones creyes @sis.gob.pe