seguros de servicios de salud ppt

1. SEGUROS DE SERVICIOS
DE SALUD - SIS
 CURSO: ECONOMIA DE LA SALUD

2. SEGURO INTEGRAL DE SALUD
SIS
ES UN ORGANISMO PUBLICO EJECUTOR DEL MINISTERIO
DE SALUD TIENE COMO FINALIDAD PROTEGER LA SALUD
DE LOS PERUANOS QUE NO CUENTAN CON UN SEGURO DE
SALUD , PRIORIZANDO POBLACIONES VULNERABLES.

3. Financiar las atenciones de salud de
sus asegurados, las cuales se brindan
en los establecimientos del Ministerio
de Salud.
¿Qué labor realiza el
SIS?

4. CREACION…
En 1997, las autoridades de salud pusieron en marcha un programa de
subsidio a la demanda, denominado seguro escolar gratuito (SEG), que
debía cubrir a los escolares matriculados en escuelas públicas a escala
nacional
En 1998 se creó otro programa de subsidio, denominado seguro materno
infantil, el que cubría a gestantes y niños menores de 5 años.
Ya el 29 de enero del 2002 se emite la ley nº 27657, ley del ministerio de
salud, la misma que crea el seguro integral de salud como organismo
público descentralizado del ministerio de salud

5. OBJETIVOS
SECTORIAL:
• disminución de la tasa de morbimortalidad.
• Dar prioridad a los grupos vulnerables y en situación
de pobreza.
INSTITUCION:
• Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del
seguro integral de salud.
• Dirigir los procesos de afiliación y operación del SIS.

6. COMO FUNCIONA?
• Las personas naturales, independientes,
microempresarios o de bajos recursos
contribuyen con pagos mínimos para
gozar del sistema integral de salud
• La superintendencia nacional de
aseguramiento en salud (sunasa) otorgó
la debida certificación como institución
administradora de fondos de
aseguramiento en salud.

7. Cargo Nombre y apellidos
Jefe del seguro integral de salud Dr. Pedro fidel grillo rojas
Jefe adjunto Julio segundo acosta polo
Jefe del órgano de control institucional (e) Jorge alfredo cordero valera
Secretaría general Patricia pamela pastor mansilla
Asesor Hector miguel garavito farro
Director general de la oficina general de administración de
recursos
Luis felipe coca silva
Director general de la oficina general de imagen institucional
y transparencia (e)
Marta veronica ynes aliaga herrera
Director general de la oficina general de tecnología de la
información
Yolfer roberto hernandez rojas
Director general de la oficina general de planeamiento,
presupuesto y desarrollo organizacional
Sara luz hurtado cristobal
Director general de la oficina general de asesoría jurídica Ivan alfredo zanetti peinado
Gerente de la gerencia del asegurado Teresa leonor salazar allain
Gerente de la gerencia de riesgo y evaluación de las
prestaciones
Nilda terrones valera
Gerente de la gerencia de negocios y financiamiento Carlos augusto aguirre paredes

8. QUE ES EL AUS?
• Es el aseguramiento
universal en salud es
el derecho que tiene
todo peruano o
residente de tener un
seguro de salud
Protege a las
familias de riesgo
vulnerables

9. SIS GRATUITO

10. Acude al
establecimiento
de salud más
cercano
Categoriza
como
población
objetivo:
“B” y “C”Aplica la
Evaluación
Socioeconómica
SISFOH
Firma la ficha
de afiliación
 No contar con
otro seguro de
salud
 Presentar DNI u
otro documento
que lo identifique
Individual o
Familiar
Vigencia
Indefinida
Vigencia
3 años
SISFOH
12
4
3
2
1
“A” “B” “C”
CATEGORIA DE SISFOH
No
accede al SIS
Acceden al SIS
¿Cómo Afiliarse al SIS Gratuito?

11. BENEFICIOS

12. SIS INDEPENDIENTE

13. 16
¿Cómo Afiliarse ?

16. Requisitos
de atención
en primer
nivel
DNI u otro
documento
que lo
identifique
Ficha de
afiliación
Los establecimientos
de salud se
encuentran
impedidos de exigir
requisitos
adicionales a los
previstos, bajo
responsabilidad
Para la atención por consulta externa presentar
los siguientes documentos:

17. Hoja de Referencia
“Es el documento por el cual se
autoriza el traslado de un
paciente de un
establecimiento de salud a
otro de mayor capacidad
resolutiva para que se brinde
una atención de salud o se
realice un examen de apoyo al
diagnóstico”

18. Establecimientos de Salud
Puestos de Salud
Centros de Salud
Hospital de Apoyo
Hospital Regional
Hospital Nacional
Instituto Especializado
¿Dónde atenderme por el SIS?
La atención de salud se
brinda en el establecimiento
de salud registrado
en su ficha de
afiliación
Las emergencias se pueden atender
directamente en los hospitales

19. Medicamentos e
insumos
Exámenes
de Apoyo al
diagnóstico
Consulta externa
La atención incluye:

20. Servicios
CONSULTA
EXTERNA
EMERGENCIA HOSPITALIZACIÓN
TRASLADOS
DE
EMERGENCIA
SEPELIO

22. • Para personas naturales que
aportan el NRUS también
para la pareja e hijos menores
de edad sin pago adicional
• cubre >1400 enfermedaes y 7
tipos de cancer
• Se aplica si estas entre las
categorias del 1 al 5 del RUS y
que no tengas otro seguro de
salud y no tienes trabajadores
a tu cargo.

23. Afiliacion…
Mediante informacion remitida por
la SUNAT todo contribuyente al
NRUS que hay pagado sus tributos
los ultimos tres meses sera afiliado
automaticamente por el SIS y
tendra los beneficios sin realizar
pago adicional

24. SIS MICROEMPRESAS

26. Beneficios
de PEAS

27. Exclusiones del SIS marco
AUS
• CIRUJIA PROFILACTICA,
ESTETICA O COSMETICA
O PRECEDIMIENTOS
PARA PROPOSITOS QUE
NO SEAS MEJORAR EL
ESTADO DE SALUD.
1
• ATENCIONES CON
OTRO
FINANCIAMIENTO:
SOAT, LISTADO DE
ENFERMEDADES DE
ALTO COSTO,
PROGRAMAS.
2
• ATENCION FUERA DEL
TERRITORIO NACIONAL.
3

28. QUE BENEFICIOS TENDRA EL
MUNICIPIO AL SER PARTE DEL SIS

29. POBLACIÓN ASEGURADA MENOR DE 5
AÑOS POR EDAD EN AÑOS
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Y BASE DE DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD 2013
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
0años 1año 2años 3años 4años
POBLACIÓN ASEGURADA <5 AÑOS 2013
Series1

30. FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Y BASE DE DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD 2013
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
3500000
4000000
0 - 4
años
5 - 11
años
12 - 17
años
18 - 29
años
30 - 59
años
60 a
más
POBLACION
EDAD
POBLACIÓN ASEGURADA POR GRUPOS DE EDAD 2013
Series1
Series2

31. NUMERO DE ASEGURADOS POR AÑOS
2005-2013
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Y BASE DE DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD 2013
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Series1 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005
Series2 13,405 11,353 12,760 12,386 11,815 10,295 6,983, 10,389 11,026
0
5000000
10000000
15000000
POBLACION
ASEGURADOS POR AÑOS

32. POBLACIÓN DEL ÁREA URBANA ASEGURADA
EN EL SEGURO INTEGRAL
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Y BASE DE DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD 2013
1
2
3
4
5
6
2007
2008
2009
2010
2011
2012
3 096 824
4 749 529
5 527 750
5 933 638
5 583 600
5 337 390
AREA URBANA ASEGURADA
Series1 Series2

33. POBLACIÓN DEL ÁREA RURAL
ASEGURADA EN EL SEGURO INTEGRAL
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Y BASE DE DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD 2013
0 2000000 4000000 6000000 8000000
1
3
5
1 2 3 4 5 6
Series1 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Series2 3 817 498 5547655 6 236 281 6 406 174 7 144 074 5 990 643
AREA RURAL ASEGURADA

34. NUMERO DE ASEGURADOS 2013
200 000
400 000
600 000
800 000
1 000 000
1 200 000
1 400 000
1 600 000
1 800 000
AMAZONAS
ANCASH
APURÍMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUÁNUCO
ICA
JUNÍN
LALIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADREDEDIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SANMARTÍN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
ASEGURADOS POR DEPARTAMENTOS 2013
Series1
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Y BASE DE DATOS DEL MINISTERIO DE SALUD 2013

35. SEGURO ONCOLOGICO EN
PACIENTES CON SIS
En el marco del plan nacional de la lucha
contra el cáncer ‘ESPERANZA’, la titular del
sector informó que se ha priorizado a la
población en situación de extrema pobreza

36. Cómo funcionará el nuevo
seguro?
 El paciente afiliado al SIS podrá apersonarse hasta el
centro médico de atención para realizarse un chequeo
oncológico gratuito.
 Los beneficiarios directos serán aquellos que padecen
de los siete tipos de cáncer que se presentan con más
frecuencia en el país, entre ellos, el de mamas, de
cérvix, cáncer gástrico, de colon, de próstata, además
de leucemias y linfomas.