Bulimia nerviosa

1. Bulimia
Manuel Alejandro Giraldo D

2. BULIMIA
• Preocupación constante por peso y silueta.
• Imagen corporal negativa que se convierte en el centro de la
existencia.
• Interfiere con desarrollo normal de los proyectos de vida.
IMAGEN CORPORAL
Idea subjetiva o representación mental que se
tiene del cuerpo, de donde se derivan buena
parte de emociones, sentimientos, habilidades,
etc. en el contacto interpersonal

3. BULIMIA NERVIOSA
DSM-5
“Trastornos alimentarios y de la
ingestión de alimentos”
PICA
TRASTORNO DE
RUMIACIÓN
TRASTORNO DE
EVITACIÓN/RESTRICCIÓN
DE LA INGESTIÓN DE
ALIMENTOS
ANOREXIA
NERVIOSA
BULIMIA
NERVIOSA
TRASTORNO DE
ATRACONES
OTRO TRASTORNO
ALIMENTARIO O DE LA
INGESTIÓN DE ALIMENTOS
ESPECIFICADO
TRASTORNO
ALIMENTARIO O DE LA
INGESTIÓN DE ALIMENTOS
NO ESPECIFICADO
DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

4. BULIMIA NERVIOSA
DEFINICIÓN
“Episodios de consumo de grandes raciones
de comida en un período breve (atracones),
seguido de vómitos compensadores, uso de
laxantes y el ejercicio físico o el ayuno para
eliminar del organismo los efectos de los
atracones en un esfuerzo por evitar la
obesidad”
Kliegman et al. Nelson. Tratado de PEDIATRÍA 19 ed. 2013.

5. BULIMIA NERVIOSA
EPIDEMIOLOGÍA
• Las tasas de incidencia nunca representan la aparición de este tipo
de síndromes, solo reportan el momento de su detección.
• Son pocos los pacientes que consultan espontáneamente.
• Ha habido un aumento en la incidencia. ¿Mejores métodos de
detección/disponibilidad de servicios de salud?
• 0,1-2% de los adolescentes cumplen el criterio diagnóstico del
DSM-IV (de Santana, et al. 2012).
• 3-5% niñas adolescentes (Kliegman et al. 2013).
• Prevalencia en hombres es una décima parte de la de las mujeres.

6. BULIMIA NERVIOSA
FACTORES DE RIESGO
• Adolescentes y mujeres adultas jóvenes (H:M - 1:10 a 1:20).
• ¿Por qué las mujeres son más susceptibles?
 FACTORES CULTURALES
 RASGOS DE PERSONALIDAD
 FACTORES FAMILIARES
 ABUSO SEXUAL Y PATRONES DE SEXUALIDAD
 EJERCICIO

7. BULIMIA NERVIOSA
FACTORES DE RIESGO
FACTORES CULTURALES
A la mujer se le ha reforzado la conexión afectiva con el otro como parte
esencial de su identificación. Esto la hace más sensible a una mayor
necesidad de aprobación, amor, reconocimiento.
“APARIENCIA”
“¿Qué está mal en mi?”
• Valoración social depende de su atractivo físico
• Delgadez como garantía de felicidad
• Identidad de género gira alrededor de la
apariencia física bella
• Proyecto de vida prioritario: Lo estético.
Clase socioeconómica alta

8. BULIMIA NERVIOSA
FACTORES DE RIESGO
RASGOS DE PERSONALIDAD
FACTORES FAMILIARES
BN: Histriónica,
comportamientos
impulsivos e
inmediatistas (también
en abuso de sust.).
AN: Obsesiva,
perfeccionismo,
necesidad de control,
rigidez en cuanto al
cumplimiento de
patrones sociales.
• Desintegración familiar
• Énfasis en valores que la familia sitúe
alrededor de mantener apariencias sociales
• Preocupación continua por parte de los
padres por mantener dietas restrictivas

9. BULIMIA NERVIOSA
FACTORES DE RIESGO
ABUSO SEXUAL Y
PATRONES DE SEXUALIDAD
EJERCICIO
• Historia de abuso: 60% de casos.
• Sexualidad compulsiva, alta actividad y
hasta promiscuidad, acompañadas de
dificultad para disfrutar la sexualidad.
• Prevalencia: 15 a 62% en mujeres atletas
• Exigencia de tener un bajo peso corporal

10. BULIMIA NERVIOSA
IMPORTANTE EN
NUESTRA SOCIEDAD
Herencia racial en nuestro país produce:
• Talla baja
• Senos pequeños
• Glúteos redondos y grandes
No se parece en nada a lo que los medios
masivos de comunicación, la moda y la
venta de productos dicen que es lo atractivo.
Búsqueda de lo “atractivo” por
todos los medios posibles

11. BULIMIA NERVIOSA
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA [307.51 (F50.2)]
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los
dos hechos siguientes:
1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de
dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la
que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en
circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.
ej., sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o
la cantidad de lo que se ingiere).
DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

12. BULIMIA NERVIOSA
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA [307.51 (F50.2)]
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el
aumento de peso, como el vómito auto provocado, el uso incorrecto de laxantes,
diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de
promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses (DSM-IV: 2 veces/semana).
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso
corporal.
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia
nerviosa.
DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

13. BULIMIA NERVIOSA
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA [307.51 (F50.2)]
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
GRAVEDAD
NÚMERO DE EPISODIOS
COMPENSATORIOS A LA SEMANA
LEVE 1-3
MODERADO 4 - 7
GRAVE 8 - 13
EXTREMO 14
DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.

14. BULIMIA NERVIOSA
COMPLICACIONES
• Trastornos electrolíticos
• Hipopotasemia
• Alcalosis hipoclorémica
• Hipomagnesemia
• Disbalances en líquidos y minerales
• Irritación y sangrado digestivo alto
• Erosión del esmalte dental
• Agrandamiento de la parótida
• Hiperamilasemia
Abuso de ipecacuana: miocardiopatía,
muerte súbita y debilidad de los
músculos periféricos.
Signo de Russell
Callo o irritación
sobre el nudillo de la
mano por vómito
autoinducido.

15. BULIMIA NERVIOSA
COMPLICACIONES
• Impedimento de llevar a cabo una
vida normal en todas las áreas de
desempeño, principalmente familiar
y social.
• Afectación del área académica.

16. BULIMIA NERVIOSA
COMORBILIDADES
• Trastorno depresivo mayor (38 - 63%)
• Trastorno de ansiedad (57%)
• Abuso de sustancias (9 - 55%)
• Trastornos de personalidad (50-75%)
• Alta frecuencia de intento de suicidio

17. BULIMIA NERVIOSA
MANEJO EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Alcanzar y mantener la salud y no simplemente el aumento de peso, aunque este sea un
medio de alcanzar bienestar
• MAYOR DIFICULTAD PARA EL TRATAMIENTO: Comorbilidades
psiquiátricas
• ESTRATEGIA EDUCATIVA: Este trastorno no es una decisión voluntaria
por parte del paciente ni reflejo de crianza inadecuada (conseguir apoyo
familiar).

18. BULIMIA NERVIOSA
MANEJO EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Visitas de seguimiento (¿Qué necesita el pte?):
• Tratamiento en aten. Primaria.
• Derivación a especialista para cotratamiento
• Derivación a equipo interdisciplinario
(médico, enfermera, dietista y experto en
salud mental).

19. BULIMIA NERVIOSA
MANEJO EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Registrar
• Ingesta calórica diaria (alimentos,
bebidas, cantidad, momento, lugar)
• Actividad física (tipo, duración, intensidad)
• Estado emocional

20. BULIMIA NERVIOSA
PRONÓSTICO
• Tendencia a la cronicidad.
• Evolución casi secreta que dificulta atenderles en
consulta.
• Pueden durar hasta 10 años sin recibir atención.
• Tasa de recuperación: 13 - 71%.
• Tendencia a recaídas y a complicaciones.
• Evolución crónica: Trastornos alimentarios se convierten en forma
de vida.

21. BULIMIA NERVIOSA
BIBLIOGRAFÍA
• Kliegman, Stanton, et al. Nelson. Tratado de PEDIATRÍA.
Vol 1. 19 ed. Elsevier Saunders. Barcelona: 2013.
• PRECOP. Anorexibulimia [en línea]. Sociedad Colombiana
de Pediatría. 2002. Disponible en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_2_vin
_1/precop_ano2_mod1_anorexibulimia.pdf (06/11/14).
• M. L. Portela de Santana. La epidemiología y los factores
de riesgo de los trastornos alimentarios en la
adolescencia; una revisión. Nutr Hosp. 2012; 27(2):391-
401.