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Prevención cardiovascular
- 1. Prevención cardiovascular Dra. Silvia E. Gorosito Subdirectora Carrera de Especialista en Cirugía Cardiovascular UBA-Sede Argerich
- 2. El niño no es un adulto en miniatura
- 3. CONOZCAMOS AL ENEMIGO MAGNITUD DEL PROBLEMA
- 12. Factores de riesgo y consecuencias de la disfunción endotelial Factores de riesgo tradicionales (tabaquismo, dislipidemia, DBT, HTA, obesidad) Predisposición genética Factores desconocidos Factores no tradicionales Factores locales Disfunción endotelial Lesión y remodelado Inflamación Vasoconstricción Trombosis vascular
- 15. SECUENCIA DE LA ENFERMEDAD Disfunción endotelial Espesor medio-intimal Placa Estenosis- Aterotrombosis- Embolia
- 16. LESION INICIAL
- 17. ESTRIA GRASA
- 18. PLACA DE ATEROMA
- 20. 17 años 43 años
- 23. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Prevalencia de enf. CV en adultos mayores de 20 años (NHANES: 2005-2006). Fuente: NCHS and NHLBI. Estos datos incluyen enf. Coronaria, insuf. cardíaca, ACV e Hipertensión
- 25. “ El tabaco es el único producto de venta legal en el mundo que utilizado de acuerdo a las instrucciones de sus fabricantes mata prematuramente a la mitad de sus consumidores”
- 35. 1º EN MORBIMORTALIDAD ENT CANCER Pulmón (#1)* Cavidad oral / faringe Laringe Esófago Estómago Pancreas Riñón Vejiga Cérvix Leucemia CARDIOVASCULAR Enfermedad isquémica del corazón (#2)* Demencia Infarto – Vascular 2 Enfermedad vacular periférica 3 Aneurisma aórtico abdominal RESPIRATORIAS EPOC (#3)* Neumonía Asma de difícil control REPRODUCTIVAS Bajo peso al nacer Complicaciones del embarazo Reducción de la fertilidad OTRAS Resultados quirúrgicos adversos / retraso de la cicatrización Fracturas de cadera / pérdida de mineral oseo Cataratas Enfermedad ácido péptica † *Top 3 smoking-attributable causes of death. † In patients who are Helicobacter pylori positive. COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SIDS = sudden infant death syndrome. 1. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking ; 2004. 2. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 3. Willigendael EM et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165. Tabaquismo activo
- 37. 1. CDC. Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health. 1990. Available at: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006. Función Pulmonar comienza a mejorar con disminución de la tos, congestión de los senos, fatiga, y falta de aliento 3 meses Riesgo de Cáncer de Pulmón es 30-50% del fumador Cesación CHD: exceso de riesgo es reducido en 50% entre los ex-fumadores Riesgo de Enfermedad Cardíaca Coronaria (CHD) es similar a la de no fumadores Riesgo de Stroke retorna al nivel de la gente que nunca ha fumado a 5-15 años post-cesación 1 añor 5 años 10 años 15 años
- 39. Bartecchi et al. Circulation. 2006;114:1490-1496 . IAM cuentas por 100,000 Personas-Años P < .001
- 40. MAS DE 10 RAZONES PARA DEJAR DE FUMAR
- 44. CRECIMIENTO DE LA DBT
- 47. DBT Y RIESGO CV
- 55. La alta tecnología incrementa el peso Los teléfonos celulares y los controles remotos nos privan de caminar 20 veces/d x 20 m = 400 m Pérdida de caminar/año 400x365 = 146.000 m 146 km = 25 h de caminar 1 h de caminar = 113-226 kcal Energia ahorrada =2800-6000 kcal Rössner, 2002 0.4-0.8 kg tejido adiposo
- 56. Cambios en las porciones National Geographic, August 2004 2004 2004 2004 2004 2004
- 60. (genética + ingesta + sedentarismo = falta de control del peso) ¿ qué hacemos ? … qué tanto nos cuidamos … cómo vivimos
- 61. COMO PREVENIR?
- 62. COMO PREVENIR?
- 63. COMO PREVENIR?
- 64. EVALUACION DE APTITUD FISICA
- 65. El niño sedentario puede padecer cardiopatías sin síntomas
- 67. Niño que desea iniciar actividad deportiva Historia personal y familiar Examen físico completo ECG Sin signos de alarma Reconocimiento de aptitud deportiva Derivación al especialista Hallazgos positivos Exámenes complementarios
Notas del editor
- El niño no es un adulto en pequeño 1° concepto fundamental
- 2° concepto fundamental: para batir al enemigo 1° debo conocerlo
- La muerte súbita es el gran temor de los padres. Debemos conocer de qué se trata.
- Es una patología de muy baja frecuencia pero de muy alto impacto sicológico para los padres y todo el entorno familiar y social.
- Conmotio cordis: golpe fuerte en el pecho.
- Todos permiten el diagnóstico de las grandes malformaciones y la sospecha de las menos frecuentes, pero la pesquisa final la da el seguimiento periódico por el mismo pediatra, con un examen concienzudo del rendimiento cardiovascular del niño, prestando atención a los antecedentes familiares y los síntomas que pueda el niño referir frente a exigencias como amamantarse, correr, jugar, etc. Ante la menor duda la interconsulta con el cadiólogo pediátrico es mandatoria. Si hablamos de prevención cardiovascular, las cardiopatías congénitas no las podemos prevenir. Podemos hacer prevención secundaria de sus complicaciones, diagnosticándolas y tratándolas correctamente. Luego volveremos sobre este tema.
- Pero lo que sí podemos prevenir es el otro gran problema, que debe ocuparnos hoy: la ateroesclerosis.
- ENT: enfermedades no transmisibles
- Factores de riesgo tradicionales : dislipidemia, diabetes, hipertensión, tabaquismo. Factores de riesgo NO tradicionales : homocisteina, infecciones crónicas, inflamación, déficit estrogénico Factores locales: Alteraciones de las fuerzas de flujo. Factores desconocidos ; Protectivos o no. Predisposición genética. Polimorfismo génico.
- Se desencadena primero un fenómeno inflamatorio local, donde se acumulan células y detritus celulares
- Las células inflamatorias (macrófagos) comen los lípidos en exceso y así se forman las estrías grasas
- Finalmente el excedente de grasa se deposita entre las células de la pared, protruyendo dentro de la luz (placa)
- En los últimos años la enfermedad se ha observado a edades más tempranas
- Dos especímenes de aorta abdominal de donante cadavérico para trasplante renal. El 1° de 17 años con estrías grasas el 2° de 43 años con placas ulceradas
- Es un grave problema sanitario, la OMS prevé que será la causa más importante de mortalidad en 2020.
- IAM: infarto agudo de miocardio
- Nótese la prevalencia entre 40 y 60 años ronda 38% y entre 20 y 40 en varones llega al 16%
- Veremos uno a uno los factores de riesgo, en primer lugar el que solo depende de nosotros y a muchos los tiene presos
- El cigarrillo es la causa principal de morbimortalidad por enfermedades no transmisibles
- 2/ACS/p 4/¶1-6. 3/USDHHS 1990/p vi/¶1,2 1/CDC/SGR/ p. 2 & 3 of printout ¶2; 2/ACS/ p 3/ ¶9,10 2/ACS/p 4/ ¶1-6. 3/USDHHS 1990/p vi/¶1,2 1/CDC/SGR/p. 2 & 3 of printout
- En Colorado se realizó un análisis de incidencia de IAM en 2 ciudades con poblaciones similares, pero que en solo una de ellas (Pueblo city)se había dictado una ordenanza de prohibición de fumar en lugares públicos
- La incidencia de IAM bajó significativamente luego de la ordenanza en Pueblo city y no varió en El Paso. Luego de esta experiencia se extendió dicha prohibición a todo el estado de Colorado y luego otros estados initaron esta actitud de protección Reference Bartecchi C, Alsever RN, Nevin-Woods C, et al. Reduction in the incidence of acute myocardial infarction associated with a citywide smoking ordinance. Circulation . 2006;114;1490-1496.
- Y es imprescindible dejar de fumar en todos estos casos, inclusive como padres para ejercer una paternidad responsable. Educamos con el ejemplo, los hábitos (buenos y malos) se aprenden en la primera infancia y se consolidan en la adolescencia
- En segundo lugar la diabetes, gran problema sanitario que predispone a la enfermedad cardiovascular
- Primera enfermedad no infectocontagiosa declarada epidemia por la OMS. Se proyecta un gran crecimiento para 2030, convirtiéndose en una pandemia.
- Las complicaciones asociadas con la diabetes incluyen: enfermedad cardíaca, accidente cerebro vascular hemorrágico (derrame), presión arterial alta, ceguera, enfermedad renal, enfermedad del sistema nervioso, problemas durante el embarazo, úlceras neuropáticas, arteriopatías y amputaciones.
- Notese la gran diferencia entre los pacientes diabéticos y prediabéticos respecto de los pacientes con glucemia y curva de tolerancia a la glucosa normal
- El tercer enemigo que va muy de la mano con la diabetes es la obesidad, sobre todo la intra abdominal o visceral
- Notese la gravedad en la población infantil
- Múltiples factores provocan la obesidad. No podemos actuar contra la predisposición genética, al menos por ahora, pero mucho podemos hacer sobre los otros factores. Como en la política internacional en esto si ud. logra controlar la energía controlará muchas otras cosas. Si consumimos más de lo que gastamos lo que queda el cuerpo lo deposita en el tejido graso. También influyen factores sociales y ambientales como veremos después.
- En un principio eramos nómades, cazadores y recolectores. El hombre luchaba por su sustento y era importantísimo su desarrollo muscular. Casi todo lo que consumía lo gastaba como energía de trabajo
- La civilización nos llevó a esto
- Y cuanto más alto el estandar de vida menos caminamos
- Un ejercicio para ver como la tecnología, que nos splucionó gran parte de los problemas cotidianos, también nos perjudicó haciéndonos ahorrar energía, energía que acumulamos como grasa
- La aparición de la comida chatarra, llena de calorías grasas, sin ningún aporte nutricional Y el cambio en las porciones han contribuido a provocar este flagelo
- Y entonces debemos luchar contra la obesidad infantil. La culpa no es del chico, detrás de estos niños hay un adulto irresponsable
- Y por qué es grave la obesidad en el niño? Porque luego será un adulto obeso, y porque dijimos antes que de la mano de la obesidad viene la diabetes tipo II, y con ella la ateroesclerosis, las enfermedades cardiovasculares
- Margaret Chan, responsable máxima de la OMS manifestó su gran preocupación con este tema y se dictaron guías para pedriatras para limitar el avance del sobrepeso infantil.
- En síntesis, la genética, más lo que comemos, más el sedentarismo nos llevaron al descontrol del peso. Hay que preguntarnos qué tanto nos cuidamos, cómo vivimos
- Hoy se habla de una pirámide nutricional diferente donde también se encuadra la actividad física con tanta importancia como lo que comemos, es la otra cara de la pirámide y las otras dos son los hábitos higiénicos y la consulta con el profesional de la salud. Assí completamos las cuatro caras
- Pero más importante que saber qué debe comer el niño, es tener la suficiente imaginación como para hacer de la comida un plato tentador y agradable. A nosotros aún siendo adultos no nos atraería el primer plato, pero si lo modificamos un poco, con ingenio y paciencia los niños se sentirán atraídos por los vegetales, el huevo y el pescado que suelen ser difíciles de incorporar
- Desde el punto de vista de la actividad física es importante que el niño cumpla con una rutina diaria, la limitación en cuanto a las horas de ocio es un deber y obligación de los padres
- Para la realización de ejercicios físicos el niño debe ser sometido a una evaluación de aptitud física. El mismo debe ser realizado por su pediatra de cabecera. El niño debe tener un pediatra de cabecera desde el nacimiento hasta por lo menos la adolescencia, que conozca su historia y la de su familia
- El niño sedentario puede padecer cardiopatías sin síntomas. Muchos niños llegan al pre escolar sin haber desarrollado mínimas actividades físicas (correr, saltar, trepar, etc) y pueden haber pasado desapercibidas patologías cardiovasculares por que jamás fueron exigidos. Al iniciar en forma programada actividad física formal, pueden estar expuestos a riesgo de descompensación de su patología no diagnosticada e inclusive de padecer muerte súbita
- Les presentaré las conclusiones de varios consensos de diferentes sociedades científicas acerca de cómo debe realizarse el reconocimiento de aptitud deportiva
- En la historia familiar es importante el antecedente de enfermedad cardiovascular, muerte súbita, IAM, ACV en familiares de menos de 50 años (PADRES, HERMANOS, TÍOS O ABUELOS) Debe realizarse en todos los casos, sin excepcion, un Electrocardiograma. SI POR LOS DATOS DE LA HISTORIA O POR EL ECG SURGIERA ALGUN HALLAZGO POSITIVO EL NIÑO DEBE SER REMITIDO AL ESPECIALISTA (SI SE TRATA DE PATOLOGIA CARDIOVASCULAR AL CARDIOLOGO INFANTIL, SI SE TRATA DE PROBLEMAS ORTOPEDICOS SERA AL ORTOPEDISTA, ETC)
- -Estamos viviendo en un mundo que es la consecuencia de las decisiones que tomaron, finalizada la segunda Guerra Mundial, 3 hipertensos con enfermedad cerebrovascular severa, al reunirse en Yalta Stalin, Churchill y Roosvelt. Dibujando en una servilleta se repartieron el planeta (incluyendo Oriente y el mundo Musulmán). Alos dos dias Roosvelt muere de un ACV hemorrágico, y en un lapso de 3 años los otros dos participantes mueren de la misma patología. Como estaría el mundo si no hubiéramos dependido de sus decisiones?.