prevención adulto mayor

1. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
EN EL ADULTO MAYOR
Dra. Clara Inés Morales Lesmes
Medicina Familiar y Comunitaria

2. En Mayo del 2011 Colombia cumplió con los
46'000.000 de habitantes según el reloj poblacional
del DANE. Se cree que a mediados de siglo el país
sufra un proceso de envejecimiento, producto de la
baja en la tasa de natalidad y el aumento en la
esperanza de vida, aunque en ningún caso este
seria tan drástico como el que sufrirán los países
desarrollados. En el siguiente cuadro se muestra el
futuro aumento de la población en tercera edad
http://es.wikipedia.org/wiki/Demograf%C3%ADa_de_Colombia

3. Causas morbimortalidad
 Tabaquismo
 Dieta inadecuada
 Sedentarismo
 Enfermedad cardiovascular
 Enfermedad cerebrovascular
 Neumopatía crónica
 Neoplasias
 Osteomusculares

4. Prevención
• Intervenciones que reducen la probabilidad de que una
enfermedad se desarrolle (consejería, inmunoprofilaxis,
quimioprofilaxis)
Primaria
• Permite identificar una enfermedad en un periodo
presintomático, para manejarlo tempranamente o prevenir
su progresión. (pesquisa de factores de riesgo, tamizaje de
ca de cérvix)
Secundaria
• Rehabilitación, disminución de progresión de la enfermedad
(corrección de cataratas, infarto agudo de miocardio)
Terciaria

5. Accionesdemantenimientodelasalud
Inmunoprofilaxis

6. Consejería
• Aumenta la expectativa de vida 1.4 a 2 años (H) y 2.7
a 3.7(M)
• Causa 80 – 90) de los efectos cardiovasculares
negativos
• Dedicar 3 minutos por sesión
Tabaquismo
• La actividad física es benéfica para todos los adultos
• Reduce todas las causas de mortalidad
• Previene osteoporosis, caídas, inmovilismo, obesidad
• Ejercicio aeróbico 3v/sem mínimo 1 hr
• Entrenamiento de fuerza 2 v/sem
Ejercicio
A
B

7. • EVAS 70 a 90 años de edad a 10 años
• El uso de la dieta mediterránea, niveles moderados a
altos de actividad física, el consumo moderado de
alcohol, y no fumar
• Reducción 50% de morbimortalidad
• No más de dos bebidas alcohólicas (H) y una por día (M)
/ día es recomendada
• Asesoría de nutrición para los pacientes con
enfermedades relacionadas con la dieta (HTA, DM, FR
cardiopatía coronaria)
Nutrición

8. Tamizaje
 Afectar la calidad de vida
 Alta prevalencia
 Historia natural conocida
 Periodo asintomático largo
 Diagnóstico e intervención precoz reduzca la
morbimoratalidad
 Detectar la enfermedad tempranamente
 Debe ser sensible y específica
 Sencilla y económica (costo/beneficio)
 Tratamiento debe ser efectivo, aceptable, seguro
 Intervención temprana más efectiva que la tardía

9. Tamizaje
 Comorbilidades
 Funcionalidad
 Expectativa de vida (5 años)
 La funcionalidad y el número y la gravedad
de las comorbilidades son predictores de la
esperanza de vida.
 El estado funcional puede ser
clasificado con las actividades básicas e
intrumentales de la vida diaria.

10.  75 % Adecuada
funcionalidad sin
comorbilidades
 25% independiente
en ABV y en AIV
y/o con
comorbilidades

11. Tamizaje
Cáncer de seno
(Mamografía)
Examen clínico anual en mujeres de 45 a 64
años. Mamografía cada dos años en toda
mujer desde los 50 hasta los 69 años y anual
en mujeres con factor de riesgo, así como en
mujer entre los 70 y 75 años con buena
expectativa de vida.
USPSTF M > 40 años c/ 1 - 2 años
expectativa de vida 5 años o más
ICSI M 50 - 75 años c/ 1 - 2 años
R 412
Cáncer de cérvix
(Citología Cérvico Vaginal)
USPSTF no lo recomienda en mayores
de 65 años, ni en pacientes con
histerectomía por causa benigna
ICSI 21 - 29 años con actividad sexual
c/2 años, > 30 años esquema 1-1-3.
Hasta los 65 - 70 años si es normal en
los 10 últimos años.
R 412 Mujeres que han sido sexualmente
activas (A)
Iniciar el tamizaje en los tres años
después del inicio de la actividad sexual.
Esquema 1-1-3 en mujeres con bajo
riesgo de ITS.
B
A

12. Tamizaje
Cáncer de Próstata
(PSA - TR)
USPSTF No se
recomienda, no si
expectativa < 10 años
ICSI 50 -74 años
R 412
Aneurisma de Aorta
Abdominal
(Ecografia abdominal)
Disminuye mortalidad en
H (65 - 75 años.
USPSTF H 65 - 75 años
1 vez en pacientes
fumadores
ICSI H 65 - 75 años >
100 c/vida
R 412
B

13. Tamizaje
Cáncer colorectal
(Sangre Oculta en Heces
c/año, Colonoscopia cada 10
años, Rectosigmoidoscopia
c/5 años)
La incidencia se duplica cada
7 años, a partir de los 50 años
USPSTF H y M > 50 años con
expectativa de vida > 5 años
ICSI > 45 años
afroamericanos e indios
americanos, > 50 años
R 412 hombres y mujeres
desde los 50 años
Osteoporosis
(Densitometria ósea)
USPSTF M > 65 años o antes
con FR
ICSI M > 65 años
NOF M > 65 años > 60 años
con FR, Hombres > 70 años
H 50 – 69 años con FR
R 412 mujeres > 65 años,
con un peso menor de 60
kg o historia previa de
fractura y con FR desde
los 60 años(B)
A
B

14. Colesterol
65 - 75 años si tienen riesgos
adicionales
ATP III H > 35 años M > 45
años
c/5 años si es normal
R 412 CT y HDL en
personas asintomáticas H >
35 años y M > 45 años. Si
Son normales, C/5 años
Glicemia basal
Si el paciente tiene síntomas, o
cada 3 años si tiene FR o
comorbilidad
R 412 TA >135/80, > 45 años
c/3 años
FR c/año
A
B

15. Actividad física
 (A – B)
◦ Mejora la composición corporal
◦ Disminuye las caídas
◦ Incrementa la fuerza muscular
◦ Disminuye la depresión
◦ Disminuye el dolor
◦ Reduce el riesgo de diabetes y de
enfermedad coronaria
◦ Aumenta la longevidad

16. Alcohol (B)
 La búsqueda y hallazgo de casos y la
consejería son efectivos para reducir
el consumo de alcohol y los
problemas relacionados con éste en
los pacientes
◦ CAGE

17. Tabaquismo (A)
 Buena evidencia que soporta la consejería para
dejar el hábito del cigarrillo durante el examen
periódico del individuo que fuma.
 En la consulta inicial se debe preguntar por el
hábito del consumo de cigarrillo a todos los
pacientes.
 Se debe aconsejar y prestar ayuda para el

18. Dieta
 El médico de atención primaria debe
dar consejos nutricionales a sus
pacientes.

19. Cáncer de mama
 Primer lugar de incidencia entre las neoplasias en la
mujer colombiana y es la tercera causa de muerte por
cáncer en mujeres
 Se recomienda practicar tamizaje de oportunidad con
mamografía a toda mujer entre los 50 y 69 años,
informándole los riesgos y beneficios del procedimiento

20. Cáncer de cérvix
 Ocupa el segundo lugar en incidencia de neoplasias en mujeres en nuestro país y
es la segunda causa de muerte por tumor maligno después del cáncer gástrico en
mujeres
 A mujeres sexualmente activas y que no hayan sido histerectomizadas cada año
y hasta los 69 años con periodicidad anual.
 Suspender el test a los 69 si los previos fueron negativos y no hay factores de
riesgo para desarrollar cáncer de cérvix (A).
 Si tres o más pruebas dan resultado negativo, el intervalo del test puede
alargarse a juicio del médico y de acuerdo con la paciente (no más de tres años)

21. Cáncer colorectal
 Es el cuarto cáncer más común en el mundo, su prevalencia aumenta después de
los 50 años de edad. En Colombia, el cáncer de colon y recto ocupa el cuarto
lugar en incidencia dentro de las neoplasias y es la quinta causa de muerte por
cáncer en ambos sexos.
 En personas mayores de 50 años se recomienda realizar sangre oculta anual y, si
es positiva, colonoscopia
 Practicar sigmoidoscopia cada cinco años o colonoscopia cada diez años a
elección del paciente.

22. Cáncer de próstata
 Es el segundo cáncer más frecuente en hombres adultos.
 USPSTF, CTF, AAFP establecen que hay insuficiente evidencia para tamizaje
para cáncer de próstata por medio de tacto rectal o de medición del antigeno
prostático específico para hombres asintomáticos de bajo riesgo o de riesgo
intermedio para este tumor
 Con FR o síntomas prostáticos realizar tacto rectal y PSA entre los 50 y 70 años
con riesgo promedio y los mayores de 45 años con factores de riesgo

23. Evidencia insuficiente
 Cáncer de piel (I)
 Cáncer testicular (D)
 Cáncer endometrial (I)
 Cáncer de pulmón (I)
 Cáncer oral (D)
 Cáncer de ovario (D)
 Ca vejiga (D)
 Ca de páncreas (D)
 TSH (I)
 Enfermedad carotidea (D)
 Glaucoma (I)
 Enfermedad coronaria (C -
D)
 Enfermedad art periférica
(D)
 EPOC (D)
 Minimental test (I)
 Drogas (I)
 Depresión (B)
 Obesidad (B)
 Ejercicio (B)
 Dieta (A)
 Alcohol (B)

24. ICSI - ASA
 Hombres (45-79 años) riesgo/beneficio
(IAM)
 Mujeres (55-79 años) riesgo/beneficio
(accidentes cerebrovasculares
isquémicos).
 Puede reducir la incidencia de cáncer
colorectal

25. USPSTF - ASA
 Disminución de la mortalidad en personas con
mayor riesgo de cardiopatía coronaria. (70 a 84
años)
 USPSTF recomienda discutir la terapia
preventiva con aspirina en pacientes
un mayor riesgo de enfermedad coronaria
A

26. Vitamina D
 NOF 800 - 1000 UI DIA EN > 50 AÑOS.
 NAS vit D 400UI día 51 - 70 años y 600 UI día > 70
años.
 Canadá mujeres < 50 años 400 UI día y 800 UI día >
50 años Si deficiencia de Vit D (25-hidroxivitamina D <
30 ng/ml) ergocalciferol (d2) 50.000 iu sem por 8 sem.
Mantenimiento 50.000 IU cada 2 - 4 sem o
colecalciferol (d3) 1000 IU cada día.

27. Carbonato de Calcio
 NOF > 50 años 1200 mg
 INS 25 - 50 años 1000 mg;<65 años y con terapia
estrogénica 1000 mg, sin terapia estrogénica 1500 mg; >65
años 1500 mg
 ANC 31 - 50 años 1000 mg;> 51 años 1200 mg
 OC >50 años 1500 mg

28. Inmunoprofilaxis
 CDC
◦ Vacuna de Toxoide tetánico y diftérico para todo el mundo cada
10 años
◦ Vacuna contra la influenza para todo el mundo cada año
◦ Vacuna contra el neumococo en mayores de 65 años de edad
 Herpes Zoster
◦ Una dosis para pacientes mayores de 60 años

29. GRACIAS