HEMORRAGIA DIGESTIVA SUP E INFERIOR

1. Dr. pablo García
Br. Mariana
Villanueva

2. • tuvo
muscular
Que va
desde
• La faringe
Hasta
• La unión
del
estomago
Hasta la 6ta
vertebra cervical

4. Reservorio
muscular
Entre el
esófago y el
duodeno
Ocupa casi
todo el
hipocondrio
izq
Situado en parte
en la logia
subfrenica
Encima del
mesocolon
transverso

5. Porción vertical
Porción horizontal: (antro pilórico) es
oblicua arriba y a la derecha
Curvatura mayor: desde el borde sup del
cardias al borde inf del piloro.
1 Tuberosidad mayor
2 cuerpo del estomago
3 tuberosidad menor

6. Curvatura menor: desde el cardias al
píloro a la derecha y arriba, por detrás del
canal pilórico
Cardias: el ostio es oval hacia arriba hacia
adelante a la derecha.
Píloro: situado en la parte inf de la
curvatura menor.

7. Capa
subcutánea
Capa
mucosa
Serosa
muscular

8. Puede definirse perdida de sangre por el
tubo digestivo
Puede ser superior o inferior
Según se origine
Por encima o por debajp del
angulo de treiz
La hemorragia se considera
masiva cuando se pierde
mas del 25% de volemia

9. Hematemesis
Melena
Hematoquezia (Rectorragia)
Perdida oculta de sangre por el aparato
digestivo
Síntomas de anemia
Hematemesis
Melena
Hematoquezia

10. limitadas
Persistente
s
Recidivantes

11. La hemorragia
mayor de 500cc
produce
hipovolemia
Descenso del
retorno venoso
y la PA
Lo cual activa
mecanismos
compensadores
Como el SRAA
Lo que a su vez
produce
vasoconstricción
periférica
Y paso de
liquido
intersticial
A la luz vascular
Compensando el
sangrado
Si el sangrado
persiste
(shock
hipovolémico)

12. La sangre en el
tubo digestivo
Provoca
Del
peristaltismo
Las proteínas
liberadas de la
digestión
Son
metabolizadas
Liberando
grandes
cantidades de
amoniaco

13. Melena.
Hematemesis
melena.
Enterorragia
Si el sangramiento es masivo puede estar acompañado de
hipovolemia, mareos, confusión, angustia.

14. En caso de hipermotilidad del
tracto gastrointestinal puede
haber sangre de color rojo

15. En EEUU y Europa la incidencia la incidencia anual de
hospitalización por perdida de sangre de origen de vias
digestivas es de 0.1% con mortalidad entre el 5% y 10%.
Senectud
Coexistencia de otras enfermedades
Deterioro hemodinámico

16.  Ulcera péptica en un 50%
 Varices esofágicas de 5% a 30%.
 Los desgarros de Mallory-Weiss.
 También es frecuente la gastropatía erosiva hemorrágica
causada por AINES.
 Otras causas: esofagitis, neoplasias, ulceras de estrés,
sustancias como: esteroides, alcohol, aspirina, hernia hiatal,
etc.

17. Hasta el 33% de los pacientes con
hemorragias activas
Pueden requerir de una
intervención urgente
Estos pacientes mejoran si se
tratan por vía endoscópica

18. •Vómitos, tos, seguidos de
hematemesis
•mayormente en alcohólicos
•suelen aparecer en la vertiente
gástrica de la union gastroesofagica.

19. Desgarro de
Mallory-Weiss
Hemorragia
activa
No hay
hemorragia
activa
Tratamiento
endoscópico
Atención
intrahospitalaria
de 1 o 2 dias
No se efectúa
tratamiento
endoscópico
ALTA

21. Varices
esofágicas
Atención
intrahospitalaria
durante 2 o 3 dias.
Ligadura
(preferible)
+ octreotido

22. Son hemorragias y erosiones
subepiteliales
No producen hemorragias fuertes.
Pueden ser causadas por ingesta de
alcohol, AINES, estrés.

23.  Anamnesis y exploración física.
 Endoscopia.
 Estudios de coagulación. (PT, PTT).
 Angiografía del troco celiaco.
 perfil hepatico.
 hematología completa

24. Define the cause (deducir la causa )
Exams and endoscopy (examenes y
endoscopia
Airway (vía aérea)
Breathin (ventilación)
circulation (circulacion)

25. Sonda nasogástrica calibre 16.
Colocar catéter numero 14 o 16. (administración de
albumina con solución fisiológica o ringer lactato).
Administrar antiácidos.
Usar plasma fresco y vitamina k en caso de
coagulopatias.

26. 1. cuando el sangramiento se prolonga.
2. Cuando la ulcera péptica es de larga
evolución.
3. En caso de hemorragia masiva.
4. Cuando es imposible estabilizar la hg

28. Se hace referencia a la sangre procedente de los
segmentos intestinales situados por debajo del
ángulo de Treitz ( ángulo duodenoyeyunal).
Sangrado Intraluminal,
por una lesión situada
distalmente al ligamento
en el ángulo de treitz

29. La hemorragia digestiva baja puede hacerse patente como:
es la presencia de
sangre rutilante
por el recto
rectorragia
hematoquecia
melena

30. rectorragia
Emisión de sangre roja brillanteporel recto y ano.
hematoquecia
Emisión de sangremezclada con heces, no digerida de color
rojovinoso.
melena
Emisión de sangreen las heces, decolor negro alquitranado,
pastosa y maloliente.

31. Orificio
llamado
píloro
Mide 6,5 m
aprox…
(consta de 3
partes)
Secreción
y
absorción
1. Duodeno 20 – 25 cm
(tiene abundantes
glándulas que excretan
moco)
Se describe
una curvatura,
una porción
vertical(vater)
2. Yeyuno e ileon
3m c/uno
Posseen 4 capas
principales:
Mucosa (capa
interna), Superficie,
Submucosa (tej.
Conj. elastico),
muscular
Irrigacion:
art
mesenteri
ca
superior
Inervacion:nn
. Vago y
simpaticas
del nn.
esplacnico

32. Ampolla
de vater

33. 1.5m de
longitud
Diametr
o
al
delgad
o
Secreci
ón de
moco
Absor
ción(a
gua)
Motilid
ad
Transporte
(peristaltism
o)
Defecac
ión
Irrigacion:
Art.
mesentérica
superior.
Arteria
mesentérica
inferior
Inervacion:
ramas nn.vago,
nn. Pelvicos,
sistema venoso
hemorroidal.

34. + FREC EN EL VARON QUE EN LA MUJER
SU INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD
ES DE 3-5 VECES + FREC QUE LA HDA
CERCA DEL 80% CESAN ESPONTÁNEAMENTE
CAUSAS ORIGEN PRINCIPALMENTE COLÓNICO (80%)
MORTALIDAD CERCANA 23% EN LAS SEVERAS

35. 10%
80%
10%; AAS, AINES

36. PÉRDIDAS
SANGUÍN
EAS
(% DEL
VOL.
SANG)
PA
sistólica
(mmHg)
PULSO
(x´)
FREC.
RESP
(x´)
VOL DE
ORINA
(ml/h)
SIGNOS Y
SINTOMA
S
10 – 15 Normal < de 100 14 - 20 > de 30
Hipotensió
n postural
Taquicardia
15 – 30
Descenso
moderado
100 – 120 20 - 30 20 - 30
Taquicardia
Sed
Debilidad
30 – 40 60 – 80 120 – 140 30 – 35 5 – 15
Palidez
Oliguria
Confusión
> de 40 40 – 60 > de 140 > de 35 < de 5
Anuria
Coma
Muerte

37. Moderada Masiva
< 3 días
Hay compensación
hemodinámica inicial
Presencia de taquipnea,
taquicardia, e hipotensión
ortostatica
Perdida sanguínea >
15% del Vl

38. Pérdida de sangre contínua por
varios días o semanas, o
intermitente
Pérdidas sanguíneas que no
modifican las características
microscópicas de las heces
Detectable solo x exámenes químicos
(guayaco o bencidina)

39. protrusiones de la mucosa que atraviesan las paredes
musculares del colon.
El recto no se
afecta.
•Sigmoides
90%
•Colon desc.
50%
•Colon trans.
25%
•Colon asc.
10%,
–Dolor abd; cuadrantes bajos
–disquecia
–Expulsión de una gran cantidad de
sangre de color rojo brillante con/sin
coágulos o Hematoquecia

40. El sangrado es de
origen venoso
proceso degenerativo vascular del colon
“ectasia vascular“
•Se presenta en enfermos de edad avanzada.
 15% de los pacientes la
hemorragía es masiva.
 Se puede presentar en forma o
en heces.

41. Cualquier superficie de la mucosa en la luz; denominación
patológica de POLIPO,
signo más frecuente.rectorragia

42. Hemorroides Internas
•Rectorragias, no dolorosas.
• puede producir prolapso, estrangulamiento o
incluso hacerse irreductibles.
Hemorroides Externas
•La complicación más frecuente es la
TROMBOSIS INTRAVASCULAR.
•La hemorroide trombosada es palpable y
produce un dolor intenso.
dilatación de todos o parte de los plexos venosos.(rodetes anales)
•Las venas dilatadas pueden estar trombosadas o simplemente dar lugar a
una hemorragia recurrente.

43. Es una lesión del intestino delgado distal en la
que puede producirse hemorragia.
Dx suele establecerse por arteriografía

44. LA DIVERTICULOSIS COLÓNICA.
LA ANGIODISPLASIA DE COLON.
COLITIS ISQUEMICA
POLIPOS Y CANCER
Hematoquecia, rectorragia
o melena
En la mayoría de los casos la hemorragia
será intermitente
LA EDAD DEL
PACIENTE
EDAD AVANZADA LAS CAUSAS MÁS
FRECUENTES SON:
 LA PATOLOGÍA ANAL.
 LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL.
 PÓLIPOS
MIENTRAS QUE EN PACIENTES
JÓVENES PREDOMINA
 DIVERTÍCULO DE MECKEL
 POLIPOSIS JUVENILES
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
NIÑOS

45. ETIOLOGÍA ISQUÉMICA
INFLAMATORIA
EL DOLOR
ANAL
LOS DIVERTÍCULOS Y LA ANGIODISPLASIA HEMORRAGIA INDOLORA.Pued
e
FISURA ANAL O POR HEMORROIDES.

47. EXAMENES DE
LABORATORIO
Hematocr
ito
GRUPO
SANGUÍNEO
Y rh
Hemogra
ma
Nitrógeno
ureico y
creatinina
Estudio de
coagulación
Electrocardiogram
a y enzimas
cardiacas
Conteo y caracterización de gr
CUANTIA DE LA
HEMORRAGIA (c/12 – 24H)
Para la reposición
sanguínea
Evidenciar
sangrado
crónico o
infección
Reabsorción de
proteínas en
sangramiento proximal
al colon
Protrombina, tiempo
de sangría y recuento
de plaquetas
Necesario en
paciente con
riesgo
cardiovascular

49. TRANSFUSION
SANGUINEA
REPOSICION DE LA VOLEMIA:
SOLUCIONES ISOTONICAS (SUERO
SALINO ISOTONICO O LACTATO DE
RINGER)
Mantenimiento de la estabilidad
hemodinámica
Solo un 20% necesita intervención
métodos mecánicos (ligadura con bandas elásticas o
colocación de clips metálicos), puede conseguir la
Vía endoscópica