Fracturas Luxaciones Lesiones de tejidos Blandos

1. Escuela de Medicina
“Dr. José Sierra Flores”
Alumno:
Maricela Juárez Luna
Asesor:
Dr. Jorge Alberto Malibrán Lacorte
Asignatura:
Ortopedia y Traumatología I
Grado y grupo:
6° “C”

2. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
DE LOS TRAUMATISMOS

3. Es la pérdida de continuidad normal de la
sustancia ósea o cartilaginosa, a consecuencia
de golpes, fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superen la elasticidad del hueso.
FRACTURAS

5. Tres etapas en el tratamiento de fracturas
1. Tratar cualquier herida abierta.
2. Atender la fractura hasta que se una
3. Movilizar las articulaciones y rehabilitar el miembro

6. Reconocimiento de una fractura
• Signos de una fractura
• Movimiento alterado en un miembro debido al movimiento en el sitio de la
fractura.
• Crepitación o rechinidos entre los extremos de los huesos.
• Deformidad que puede verse o sentirse.
• Contusión alrededor de la fractura.
• Sensación de dolor sobre el sitio de la fractura.
• Dolor con los esfuerzos del miembro con flexión o compresión longitudinal.
• Deterioro de la función.
• Inflamación en el sitio de la fractura.

7. Fracturas que pasan
inadvertidas:
1. Fracturas impactadas del cuello femoral
2. Fracturas de las costillas
3. Fracturas del cráneo
4. Fracturas faciales
5. Fracturas de la cabeza radial
6. Fracturas por fatiga antes de que aparezca
el callo
7. Fracturas del escafoides
8. Dislocaciones-fracturas del carpo.
9. La séptima vértebra cervical.
10. Fracturas no desplazadas de la pelvis
11. Fracturas de la apófisis odontoides
12. Dislocaciones-fracturas de la articulación
tarsometatarsiana.
13. Fractura del astrágalo.

8. Evolución natural de las fracturas
• Unión retardada
• No-unión
• Mala-unión

9. Reparación de las fracturas
Mala unión (consolidación defectuosa)
Unión cruzada. Dos huesos adyacentes
se enlazan por hueso nuevo.

10. No-unión (seudoartrossis)
Si el proceso de reparación falla, el hueso
termina sin unirse y permanece
separado.
• No unión hipertrófica: se caracteriza
por un manguito de hueso alrededor de
los extremos de las fracturas que
semeja, a una pata de elefante.
• No unión atrófica. Muestra redondeo
de los extremos de los huesos, semejan
lápices, y la cavidad medular puede
estar cerrada
• Unión retardada.

11. Clasificación de las
fracturas
Fractura compuesta
Cuando se rompen los dos
huesos de una extremidad.
Fractura simple
Tipo de fractura limpia, debido a
un golpe brusco y seco recibido
directa o indirectamente en el
hueso, el cual se fractura de
forma completa.

12. Abiertas:
• se caracteriza por la salida
del hueso fracturado al
exterior, lo cual provoca una
herida abierta que puede ser
causa de una importante
hemorragia.
Cerradas:
• Puede ser: simple, sencilla,
compuesta, doble, conminuta
e incompleta. Si bien no
existe herida importante,
este tipo de fractura sí puede
provocar hemorragias
internas.

13. Forma
• Transversas: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del
hueso.
• Oblicuas o en espiral: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor
de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
• Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos
fragmentos óseos.
• En rama verde: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa
una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso
• Por aplastamiento: en las vértebras lumbares, meseta tibial y calcáneo

15. • Violencia directa
• Violencia indirecta
• Fracturas patológicas
• Fracturas por fatiga
Mecanismos de la lesión

16. Otros Términos
• Fracturas No Desplazadas
• Fracturas Impactadas
• Fracturas Segmentales
• Fracturas Estables
• Fracturas Complicadas
• Fracturas Múltiples

17. Lesión Epifisaria
• Lesión a las epífisis del hueso en crecimiento puede causar una grave
deformidad, si se forma un puente de huso a través del sitio de fractura
y previene el crecimiento en un lado del hueso.
Patrones de Lesión, Harris y Salter

19. Complicaciones
• 1. Inmediatas - Dentro de un plazo de unas cuantas horas.
Tempranas – Dentro de un plazo de unas cuantas semanas.
Tardías – Meses y año después
2. Locales
Generales

20. Complicaciones Inmediatas

21. Hemorragia
• Aparte de la sangre
perdida por el propio
hueso, sus extremos
afilados pueden lesionar
el músculo circundante o
los vasos sanguíneos, y
puede producirse una
pérdida intensa de
sangre a los tejidos
blandos.

22. Lesión de las Arterias

23. Lesión de las estructuras circundantes

24. Complicaciones Tempranas

25. Embolia Grasa
• Causa:
- Embolización directa de glóbulos de
grasa del sitio de la fractura.
- Los triglicéridos circulantes se dividen
en glicerol y grasa, al generar muchas
partículas pequeñas de grasa
circulante.
• Hipoxia, taquipnea, petequias

26. Complicaciones Tardías

27. Osteoartritis de articulaciones distintas
• No se necesita que la
superficie de la
articulación esté rota
para que se
desarrolle
osteoartritis.

28. Necrosis Aséptica
• Es común en huesos que derivan la mayor parte de
su riego sanguíneo de la cavidad medular más que
de los tejidos blandos circundantes o periostio.
• Tres huesos son en especial susceptibles

29. Distrofia Simpática Refleja
• Trastorno similar a la
causalgia.
• Las características clínicas son
que la pie l se siente fría, se
torna azul, o cambia de color,
y el miembro es doloroso.

30. Lesiones de las articulaciones
• Se presentan en 3 grados:
• Subluxación
• Luxación
• Fractura-luxación

31. Subluxación
• desplazamiento de una articulación por estiramiento de tejidos blandos.
• Este tipo de trastornos aprisionan nervios, desencadenando múltiples problemas físicos,
reduciendo la movilidad articular, pues afectan directamente la biomecánica corporal.
• Se produce por causas diversas: malas posturas, movilizaciones inapropiadas, golpes,
sobre esfuerzos musculares, etc.
• La zona del cuerpo que más a menudo se ve perjudicada por esta patología es la
columna vertebral, viéndose afectado el eje de sustentación y así mismo toda la
estabilidad estructural del cuerpo.
• desencadenan múltiples trastornos, muy dolorosos y con tendencia a complicarse.
• Algunas condiciones de salud que predisponen para este padecimiento son mala
alimentación, trastornos del sueño, malas prácticas deportivas, sedentarismo físico,
patologías físicas

32. Luxación
• Define como la dislocación
o el desplazamiento
anormal y permanente de
los extremos óseos de una
articulación, que origina
una pérdida de contacto
completa entre ellos.
Cuando la pérdida de
contacto no se produce de
forma permanente o es
incompleta, se denomina
subluxación.

33. Fractura-luxación
• Define como tal la existencia de una luxación
acompañada de fractura de, por lo menos, uno
de los componentes óseos articulares.

34. Lesiones de los ligamentos

35. • Epidemiología:
• Alta prevalencia. (traumatismo más frecuente en
el ser humano).
• 45% de las lesiones musculoesqueléticas que
reciben atención médica tienen daño
ligamentoso (esguinces y luxaciones)
• Son el 15% de la lesiones deportivas.
• Subdiagnóstico, lesiones leves no consultan.
Resolución espontanea
Esguinces

36. • Indirecto: mecanismos rotatorios o angulares
sobre una articulación.
ejerciendo fuerza de tensión ligamentosa por
encima de los límites de su resistencia normal.
Esguinces
MECANISMO DE LESIÓN
• Lesión propia del adulto joven
• En niños los lig. Muy elásticos, se producen lesiones fisiarias.
• En ancianos, el hueso es frágil, se fractura.

37. Clasificación
• Esguinces grado I:
• Distensión del ligamento, sin desorganización,
sin superar su resistencia.
• Macroscópicamente intacto.
• Microscópicamente pequeñas hemorragias y
desgarros.
• Lesión de escasas fibras,
• Sintomatología leve.
• Sin inestabilidad.
Esguinces

38. Clasificación
• Esguinces grado II:
• Se superan los límites de elasticidad, existiendo
una rotura parcial.
• Desgarros macroscópicos y hemorragias.
• Mantiene la continuidad.
• Mayor dolor, edema, e impotencia funcional.
• Puede haber equimosis y algún grado de
inestabilidad.
Esguinces

39. • Esguinces grado III:
• Traumatismo de mayor energía
• Hay ruptura completa del ligamento
• Limitación funcional importante, dolor, edema
etc…
• Inestabilidad franca.
• Puede asociarse a laseiones óseas u
osteocondrales.
Clasificación
Esguinces

40. • Dolor inmediato e intenso, mayor a la palpación y
movilización de la articulación
• Aumento de volumen (hemorragia y edema) y
luego equimosis.
• En algunas grado II y principalmente grado III se
puede encontrar inestabilidad articular (signo de
rotura capsulo-ligamentosa)
• Impotencia funcional .
• Puede haber deformidad por luxación o
subluxación, en las lesiones de alto grado.
Clínica
Esguinces

41. • Radiografías simples en al menos 2 proyecciones.
• Se puede encontrar un aumento de volumen de
las partes blandas.
• Permiten descartar lesiones asociadas como
fractura o luxaciones.
Imágenes
Esguinces

42. • Radiografías dinámicas de stress:
• Grado I: Normal
• Grado II: Bostezo insinuado
• Grado III: Bostezo franco
• Ecografía : Util en el estudio de lesiones
periarticulares.
• Resonancia nuclear magnética (RNM): gold
standard para el estudio de lesiones de partes
blandas.
Imágenes
Esguinces

44. • Tratamiento inicial
• Reposo: Esencial para la recuperación.
• Hielo Local: manejar el edema y el dolor.
• Compresión: Con un vendaje elástico (ortesis) se
protege el ligamento y reduce la inflamación.
• Elevación: por encima del nivel del corazón.
Tratamiento
Esguinces

45. • Grado I:
• ↓ actividad local, analgésicos, vendaje 7d.
• Crioterapia
• Fisioterapia activa.
• Reposo deportivo 3 semanas
Tratamiento
Esguinces

46. • Grado II:
• Eventualmente yeso en la 1ª semana
Inmmovilización o contension elastica por 2-3
sem. (ortesis, tapping)
• AINE por 3-7 días.
• Crioterapia.
• Reposo deportivo 3 semanas posterior a
inmovilización
• KNT
Tratamiento
Esguinces

47. • Grado III:
• Reposo extremidad en alto
• Inmovilización por 4 a 6 semanas y luego
KNT.
• AINEs por 5-7 días.
Tratamiento
Cirugía
Considerarse en algunas articulaciones (LCA de
rodilla, colateral cubital de la MTC-F del pulgar,
complejo posterolateral de la rodilla)y de
acuerdo a los requerimientos de cada paciente.
Esguinces

48. Inmediatas
• Lesión nerviosa
• Lesión vascular
Complicaciones
Esguinces
Tardías
• Dolor persistente
• Distrofia simpática refleja
• Tenosinovitis
• Inestabilidad articular (sensación subjetiva
sentida por el pcte)
•Laxitud. (incompetencia ligamentosa,
objetivable por el observador)

49. LESIONES DE TEJIDOS
BLANDOS
• PERDIDA DE CONTIGUIDAD EN LAS ESTRUCTURAS NORMALES DE UN
HUESO, SUMANDO EL TRAUMA Y LA ALTERACION DE TEJIDOS
BLANDOSY NEUROVASCULARES CIRCUNDANTES.

50. La lesión involucra
• Tejido epitelial
• Vasos sanguíneos y nervios
• Tejido subcutáneo
• músculos

51. mecanismo
TRAUMA CERRADO
• Contuso
• Aplastamiento
TRAUMA ABIERTO
• Traumatismo penetrante

52. Trauma cerrado
• CONTUSIÓN
Lesión por impacto de un objeto en el cuerpo que produce la perdida de
continuidad de la piel, pro puede producir lesión por debajo de ella
Manifestaciones
Tumefacción
Dolor
Cambio n la coloración de la piel
Aplicar frio local
Si afecta una extremidad levantarla

53. • APLASTAMIENTO
Esta lesión se debe a presión continua y
prolongada d las extremidades
Su repercusión sistémica se llama síndrome de
aplastamiento
Daño en organos subyacentes
Puede producir estados de shock
Sindrome compartimental
Insuficiencia renal

54. tratamiento
• Reducción de la inflamación
• Vendajes compresivos
• Elevación del miembro y férula
• Administración de líquidos
• Torniquetes
• Manitol

55. Trauma abierto
Traumatismo penetrante donde se pierde la continuidad de la piel
Hemorragia
Infección es común
• La presentación clínica
Dolor acompañado por rubor, tumefacción, calor y fiebre

56. tratamiento
• Mantener la herida limpia
• Inmovilizar
• Control del dolor y edema
frio
presión moderada
Analgésicos (AINES)

57. HERIDAS

58. ABRASIVAS
• Producidas por fricción o
rozamiento con superficies
duras
• Perdida de la capa
superficial de la piel
• Hemorragia escasa
• Se infecta con frecuencia

59. CORTANTES
• De bordes regulares
• Limpias
• Con mínima desvitalización
de los tejidos
• Bien irrigados
• Cuchillos, pedazos de vidrio,
laminas

60. PUNZANTE
• Pueden ser muy profundas y
pueden lesionar estructuras
internas
• Infecciones profundas
• Lesión dolorosa

61. AVULSIONES
• Presencia de piel y
tejidos arrancados
• Las heridas cutáneas
están expuestas

62. LACERACIONES
• Producidas por objetos de
bordes dentados
• Hay desgarramiento de
tejidos y los bordes de las
heridas son irregulares

63. HERIDAS POR ARMMA DE FUEGO
La interacción de los
proyectiles en el cuerpo
causan una herida que tiene
3 componentes
• Orificio d entrada
• Trayecto
• Orificio d salida

64. EXPLORACION PRIMARIA
• Vía aérea
• Ventilación
• Circulación

65. AMPUTACIÓN
• COMPLETA
Separación total de un segmento del
mimbro del resto del resto del
cuerpo
• INCOMPLTA
queda algo de tejido blando de
conexión pero hay sección completa
d los vasos principales

66. Control de la hemorragia
• Presión directa o vendaje
• Punto de presión
• Elevación del miembro
• Torniquete (ultimo recurso)