Medicina del Trabajo

1. Calificación, valuación y manejo
médico, administrativo y legal
Dra.Mariela del Carmen Rojas Montalvo
R1MT

2. Introducción
Salud Mental como fenómeno complejo
Depresión
Ansiedad
Demencia
ambientale Esquizofrenia
psicosociale s Adicciones
s Trastornos de
desarrollo
infantil
biológico
s

3. Concepto
Enfermedad mental:
Trastornos incluidos en el CIE-10
• Conjunto de síntomas
psicopatológicos identificables que
interfieren el desarrollo personal,
laboral y
social de la persona, de manera
diferente en intensidad y duración.

4. Estadística
Prevalencia de TM
5-18%
Depresión
Hombres 4.9%
Mujeres 9.7%
1/6 de la p0oblación padece un TM
18% sufre un trastorno del estado de ánimo.
1.6% intento de suicidio

5. Estadística
En 1991 incrementó 125%
Trastornos mentales infantiles NO
Identificados:
- 140mil x trastorno del aprendizaje
- 35mil x déficit mental
- 12mil x trast. Del lenguaje
- 8mil x trast. De audición.
- 3mil x trast. Motrices
- 2mil x trastornos de conducta.

6. Estadística
Factores ambientales :
- Económicos
- Desastres naturales
- Problemas ecológicos
- Enfermedades crónicodegenerativas

7. Estadística
Trastornos afectivos:
Prevalencia 9%
Distimia 1.5%
Esquizofrenia 500mil personas
Epilepsia 1millon
Retraso mental 5/1000
Ansiedad 8.3%
Demencia senil 10%
Trastornos infantiles 15%

8. Estadística
TM y adicciones representan 18%
- Ingreso personal
- Capacidad de trabajar
TM 18% gastos en salud

9. Estadística
Causas generadoras de discapacidad
1) Depresión mayor
2) Anemia por deficiencia de hierro
3) Caídas accidentales
4) Uso de alcohol
5) EPOC
6) Trastorno bipolar
7) Anomalías congenitas
8) Osteoartrosis
9) Esquizofrenia
10)TOC

10. Valoración de discapacidad
• 1. Disminución de la capacidad del
individuo para llevar a cabo una vida
autónoma.
• 2. Disminución de la capacidad laboral.
• 3. Ajuste a la sintomatología
psicopatológica universalmente
aceptada.
• (A+B+C)

11. Valoración de discapacidad
Estudio de las actividades
a) Relación con el entorno
Comunicación
Habitus exterior
Uso de transporte
Manejo de dinero
Actividades de ocio
Iniciativa
Tareas del hogar
Juicio

12. Valoración de discapacidad
• b) Actividades de cuidado personal:
Desplazamiento
Comida
Aseo
Vestido
Evitación de
lesiones y riesgos.

13. Repercusión del trastorno en la
actividad laboral
• a) El déficit en el mantenimiento de la
concentración, la continuidad y el ritmo
en la ejecución de tareas.

14. Repercusión del trastorno en la
actividad laboral
• b) El deterioro o descompensación en
la actividad laboral debido al fracaso en
adaptarse a circunstancias estresantes.
• Retraimiento

15. 3) Presencia y estudio de los síntomas y signos
constituyentes de criterios diagnósticos
a) Evidencia razonable de síntomas
b)Posibilidad de establecer criterios de
provisionalidad y/o temporalidad en
función del grado
• CRONICIDAD
• c) Posibilidad de solicitar informes
psiquiátricos y/o psicológicos.

16. 3) Presencia y estudio de los síntomas y signos
constituyentes de criterios diagnósticos
d) Ajuste de la valoración al tipo de
trastorno, teniendo en cuenta el criterio
de gravedad
• e) La dependencia a Sustancias
Psicoactivas no se valorará en sí
misma, sino las patologías
• asociadas

17. CRITERIOS DE
VALORACIÓN

18. 1) Criterio General
Sintomatología aislada
No supone disminución de su capacidad
laboral
Clase I: Valoración 0%

19. Criterio General.
CLASE II: discapacidad leve 1-24%
a) Capacidad levemente disminuida
Estrés
b) Actividad productiva
- Amerita reposo
c) Cumplir criterios diagnósticos
requeridos

20. Clase III
CLASE III: Discapacidad moderada (25-
59%)
a) Restricción moderada de la vida diaria
- Medicación
- No interfiere en las actividades
- Interfiere notablemente
b) Agudización en crisis
-actividad en centro especializado

21. c) Síntomas que exceden criterios
requeridos
- Repercusión funcional entre leve y
grave

22. Clase IV discapacidad grave 60-74%
a) Restricción grave de actividades
Ambiente con protección
b)Deficiencias de capacidad laboral
Aún con supervisión rendimiento muy
pobre
c)Se cumplen todos los criterios
Algún criterio especialmente grave

23. Clase V Discapacidad muy grave 75%
a) Repercusión invalidadnte
- Requiere asistencia
b) Imposible realizar actividad ni con
supervisión
c)Se corroboran todos los síntomas y
algunos son muy graves.

24. TRASTORNOS ESPECÍFICOS

25. Trastornos mentales orgánicos
Clase I: psicopatología aislada
Clase II: pérdida de capacidad laboral
en crisis
- Requiere reposo
-Trastorno orgánico de personalidad
-Síndrome postconmocional
-Trastorno mental orgánico

26. Trastorno mental orgánico
ClaseIII .
- Restricción laboral moderada
- Medicación necesaria
- Si esta no interfiere= 25-44%
- Si esta interfiere: 45-59%

27. Trastorno mental orgánico
ClaseIII .
- Fuera del periodo de crisis desempeña
actividad 25-44%
-solo trabaja protegido y supervisado 45-
59%
- Presencia de inconstancia, abulia
- Labilidad emocional

28. Trastorno mental orgánico
Clase IV:
- Restricción de la vida diaria
- Irritabilidad, Ira inmotivada
- Impulsividad sin autocontrol
- Suspicacia y paranoiodismo

29. Trastorno mental orgánico
Clase V:
- Incapacidad para cuidar de sí mismo
- No hay posibilidad de laborar
- Alteración de la esfera instintivo afectiva
- Perseveración ideativa
- Deterioro cognitivo

30. Esquizofrenia y trastornos paranoides
Clase II: vida autónoma conservada
- Cumple criterios diagnósticos
- Clase III:
- Medicación que no interfiere 25-44%
- Medicación que interfiere 45-59%
- Desarrolla actividad con supervisión y
ayuda 25-45%
- Solo trabaja protegido 45-59%
- Presencia de síntomas psicóticos x1año
- Actitudes autistas.

31. Esquizofrenia y trastornos paranoides
- Restricción marcada de la vida diaria y
laboral
- Mala respuesta al tratamiento
- Necesidad de Tx. Con internamiento
- Alteración de ideas: laxas, abstractas.
- Alucinaciones y delirio.

32. Esquizofrenia y trastornos paranoides
Clase V:
- Incapacidad de laborar y de cuidar de
sí.
- Trastornos severos del pensamiento
- Pérdida del contacto con la realidad
- Trast. De percepción permanentes
- Internamientos prolongados.

33. Trastornos Afectivos
Clase II: discapacidad leve
- Cumple criterios para un diagnóstico
de trastorno afectivo
- Actividad laboral y autónoma,
levemente afectada.

34. Trastornos Afectivos
Clase III: Discapacidad moderada
- Restricción de la vida social
- Medicación que no interfiere 25-44%
- Medicación que interfiere 45-59%
- Desarrolla actividad con supervisión y
ayuda 25-45%
- Solo trabaja protegido 45-59%

35. Trastornos Afectivos
- Episodios maniacos recurrentes.
- Depresión mayor de evolución crónica
- Mala respuesta al tratamiento
- Trast. Bipolar con dos recaídas al año.
- Depresión breve recurrente con intento
de suicidio
- Síntomas psicóticos.

36. Trastornos Afectivos
Clase IV: discapacidad grave
- Restricción grave de actividad laboral y
cotidiana
- Depresión mayor encronizada
- Trast. Bipolar resistente al tratamiento
- Sintomatología psicótica crónica

37. Trastornos Afectivos
Clase V: discapacidad muy grave
-No labora ni cuida de sí mismo
-Síntomas de depresión y manía
constantes
- Hospitalizaciones constantes
- Sin recuperación entre las crisis

38. Trastornos de ansiedad, adaptativos y
somatomorfos
Clase II: cumple criterios diagnósticos.
Clase III: moderada
- Medicación 25-44%
- No medicación 45-59%
- Labora con supervisión 25-44%
- Labora solo protegido 45-59%
- Crisis que requieren hospitalización
- Alteración de la comunicación y
relaciones interpersonales

39. Trastornos de ansiedad, adaptativos y
somatomorfos
Clase II
Presenta criterios para la enfermedad.
Reposo laboral.
Clase III discapacidad moderada 25-59%
Medicación que no interfiere 24-44%
Medicación que interfiere 45-59%
Crisis que requieren hospitalización
Alteraciones para relaciones
interpersonales

40. Trastornos de ansiedad, adaptativos y
somatomorfos
Clase IV: discapacidad grave
- Actividades laborales y diarias
restringidas
- Cuadros con grave repercusión en la
conducta
- Sin respuesta a tratamiento

41. Trastornos de ansiedad, adaptativos y
somatomorfos
Clase V: discapacidad muy grave
-no cuida de sí mismo
- No realiza actividades básicas
- Trastorno grave resistente a todo
tratamiento

42. Trastornos de la personalidad
Clase II: 1-24% leve
Cumple criterios diagnósticos
Vida autónoma y actividad laboral
afectada únicamente en periodos de
excesivo estreés

43. Trastornos de la personalidad
Clase III: 25-59% discapacidad moderada
- Medicación necesaria
- Que no interfiere en vida cotidiana y
laboral 25-44%
- Que interfiere 45-59%
- Fuera e crisis
- Labora con supervisión 25-44%
- Protegido y con supervisión 45-59%

44. Trastornos de la personalidad
Clase IV: discapacidad grave 60-74%
- No puede desempeñar actividad laboral
- Vida diaria restringida a necesidades
básicas
- Necesidad de internamiento
- Trastorno en el control de impulsos
- Alteraciones psicopatológicas
permanentes y severas.

45. Trastornos de la personalidad
Clase V: muy grave 75%
- Incapacidad para cuidar de sí mismo
- Perturbaciones profundas de la
personalidad.
- Trastornos del área instintiva
- Trastorno de la personalidad resistente
a cualquier tratamiento.

46. Salud mental y atención psiquiátrica en México.
Mario Souza y Machorro, Domingo Lenin Cruz
Moreno.
Vol. 53. num 6.Noviembre-Diciembre 2010
Valoración de las situaciones de minusvalía
Primera edición.
• Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales
• Secretaría General de Asuntos Sociales
• Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO)
• Avda. de la Ilustración, c/v. a Ginzo de Limia, 58