1er Encuentro de Medicos Internos Costa Caribe

1. Accidente Ofídico
Manuel Ortega Tobías
Interno del Hospital Universitario
Fernando Troconis E.S.E.
Universidad del Magdalena.

2. Epidemiología
5`400.000 AO/año.
50%: envenenamientos.
2.5% mortales.
2004
3129 casos
Orinoquia Amazonía Caribe Occ. y centro-
37.6/100.000hab 23,7/100.000hab 8.1/100.000hab oriente
9.1/100.000

3. Epidemiología
2008: 24 muertes
Notificaciones Santa Marta – Magdalena
Grupo etario:
-hombre :: mujer (3::1)
- 15-44 años
Especie:
90%= Bothrops (Dpto del Atlantico).

4. Accidente Ofídico
Es el resultado de la mordedura de una
serpiente, siendo que esta deje o no
consecuencias en el cuerpo.

5. Serpientes en Colombia
3000 especies 272 especies Colombia 3 familias, 9 géneros
VIPERIDAE BOIDAE
• Bothriechis • Boas
• Tragavenados
• Bothrocophias • Guíos
• Bothrops • Anacondas
• Porthidium
• Bothriopsis
COLUBRIDAE
ELAPIDAE
• Micrurus
• Pelamos ANILIIDAE
• Crotalus • Falsa coral
• Lachesis
Lectholiphloidae Typhoidae Anomalepididae

6. Mordida de la Serpiente

7. Tipos de venenos
Proteínas Polipéptidos No proteicas
Hialuronidasa
Fosfolipasa A2 Zn-Ca-Mg-K-
Fosfodiesterasa
Miotoxina Na-Fe-Co
Acetilcolinesterasa
Cardiotoxinas Ni- SO-PO
Efectos locales -
Viperidae Trombina homorrágia
Elapidae Neurotoxina Ø de la placa
NM.

8. Diagnóstico de Accidente Ofídico
CLÍNICO
Etiológico
Inmunológico
50-70%
ELISA
Genero-no Especie Suero-orina-flictena
Botropico
Edematizante Lachésico Elapídico Crotálico
Coagulante Neurotoxico- Local
Paralizante
hemorrágico Vagotonico Rabdomiolisis
Necrosante
Nefrotóxico

9. Diagnóstico de Accidente Ofídico
1. Identificar tipo de 6. Exm Físico
serpiente (serpiente o – Características del sitio
síntomas). de la mordedura
2. Tiempo transcurrido . – Miembro afectado
– Examen neurológico
3. ¿Cómo sucedió?.
7. Paraclínicos:
4. Zona de la mordedura.
– T. de coagulación
5. Antecedentes de AO
– Hemograma
– Plaquetas
– Dímero D

10. Pautas extrahospitalarias
Que debo hacer: Que no debo hacer:
1. Tranquilizar a la victima. 1. Incisiones en los orificios.
2. Dejar sangrar 5 min. 2. Torniquetes o vendajes
3. Exprimir los bordes los ajustados.
1ros 30 min. 3. Succionar con la boca.
4. Limpiar y desinfectar. 4. Suministrar alcohol.
5. Cubrir con apósito 5. Colocar hielo.
estéril 6. Colocar sust. químicas o
6. Inmovilizar extractos de plantas.
7. Remitir a centro 7. Elevar la extremidad.
específico.

11. Medidas hospitalarias
1. ABCDE. 8. Evitar inyecciones IM
2. 2 vías LEV-SAO. hasta normalizar t. de
3. O2 coagulación.
4. Lavar a presión. 9. Drenar flictenas para
cultivo y gram.
5. Corregir hipovolemia.
10. NVO (QX o Imágenes)
1. 10-30cc/kg (bolo).
2. 35.50cc/kg/día. 11.Terapia Antidotal.
6. Control de LA-LE
7. Sonda vesical.

12. Guia Accidente Ofídico minproteccion 2004

13. ENVENENAMIENTO LOCAL SISTÉMICO DOSIS INICIAL ANTIVENENO
Dolor leve Signos vitales normales Observe por período de 6 horas
No envenenamiento No hemorragias Coagulación normal Repita pruebas de coagulación
No edema
Edema 1-2 segmentos No hemorragia sistémica Neutralice mínimo 100mg de
Aumento perímetro < 4 cm Coagulación normal o alterada veneno (2-4 fcos)
LEVE Equimosis, hemorragia local escasa 2 fcos suero del INS*
Usualmente no flictenas 4 fcos suero Probiol o Bioclón
No necrosis
Gingivorragia
Edema en 2 a 3 segmentos Hematuria Neutralice mínimo 200 mg de
Hemorragia local activa Equimosis veneno (4-8 fcos)
Flictenas Sangrado en sitios de 4 fcos suero INS
MODERADO No necrosis venopunción o heridas 8 fcos suero Probiol o Bioclón
recientes
Pruebas de coagulación infinitas
No compromiso hemodinámico
Edema de toda la extremidad Hipotensión Neutralice mínimo 300 mg de
Compromiso de tronco, cara, cuello, Colapso cardiovascular por veneno. (6-12 fcos)
genitales hipovolemia 6 fcos suero INS
GRAVE Hemorragia local activa Síndrome hemorrágico 12 fcos suero Probiol o Bioclón
Flictenas abundantes CID
Necrosis superficial o profunda Sangrado en SNC
Síndrome compartimental Falla renal aguda o crónica
Mordedura por Bothrops > 1 metro, que agudizada
consulte < 2 horas Falla orgánica múltiple
Por la asociación con necrosis. Pruebas de coagulación infinitas
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO RESTREPO A;
PEÑA L.

14. Medidas hospitalarias
13. Antibióticos
12. Analgesia
No profilácticos
Remisión difícil
No AINE´s
Cultivos + Gram
Acetaminofén
Opioides iv
Streptococcos grupo D
Dipirona
Enterobacteria: Morganella
morgani
Proteus Rattegeri
Kleibsella spp.
Clindamicina+Ciprofloxacina ó Ceftriaxona
Enterobacter spp.
Oxacilina+Ornidazol ó Metronidazol+Ceftriaxona
Aeromona hydrophila
Ampicilina Sulbactam
E. Coli, S. Aureus

15. Medidas hospitalarias
14. Toxoide Tetánico 15. Protección gástrica
16. Iniciar vía oral 17. Transfusión de GRE

16. Control y Seguimiento
Sospechar del edema Drenar flictenas

17. Accidente Elapídico
LEVE MODERADO SEVERO
• Manifestaciones • Adormecimiento.
locales escasas. • Cansancio muscular. • Ptosis palpebral.
• Mínimo edema. • Ptosis palpebral leve. • Disfonía o afonía.
• No Hemorragia • Sialorrea.
• ADORMECIMIENTO. • Desviación de la
comisura labial.
• ANESTESIAMIENTO
GENERAL. Facie neurotóxica de
Rosenfeld
• Parálisis motora
flácida.
• +/++++
• Disnea
• Cuello opresivo
• Cianosis
Foto: Cortesía Reptilario Parque de Cabárceno. Cantabria.

18. Accidente Lachésico (Verrugosa)
• Poco común • Falla renal – 60%
• 60-75%: Grave • ACV hemorrágico – 10%
• Botropico • Miodermonecrosis o
+ nausea, vómito, diarrea, infección - 10%
hipotensión grave,
bradicardia • Trombosis mesentérica-3%
Tratamiento: • Muerte - 10%
– 12 fcos de INS/Probiol® o
Bioclon®

19. 1. Atropina: 0.6mg—0.01mg/kg
niños
2. Neostigmina 0.5mg/30min-5
dosis
Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública
Protocolo para la vigilancia y control de Accidente Ofídico

20. Bibliografías
• ÁLVAREZ Víctor .PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE
ACCIDENTE OFIDICO.; Vigilancia y Control en Salud
Pública 2011.
• RESTREPO A; PEÑA L. ACCIDENTE OFÍDICO.
ACTUALIZACION Y MANEJO. Universidad de Antioquia-
Especializacion en Toxicología Clínica
• SALCEDO Patricia. Accidente ofídico. Guías
Minproteccion Social 2004.
• Semana epidemiológica número 10 de 2011 -6 al 12
Marzo de 2011 Boletín Epidemiológico semanal.
• ESCOBAR Jaime, Fuentes Giovanni. Manejo Del
Accidente Ofídico. Protocolos De La Universidad Del
Norte, Barranquilla- Colombia. Año 2004