1. SINDROME
NEFRÍTICO
Ramón Flores Valdeiglesias

2. I:-DELIMITACIÓN DEL
PROBLEMA
ORINA DE COLOR ROJO
HEMATURIA PseudoHEMATURIA

3. PseudoHEMATURIA ALIMENTOS
MEDICAMENTOS
Fenitoína ,Clorzoxazona
PIGMENTOS
Coluria
Hemoglobinuria
Menstruación
Porfinuria
La coluria puede dar a la orina el
La coluria puede dar a la orina el
color amarillo oscuro o
color amarillo oscuro o
anaranjado
anaranjado

4. HEMATURIA
¿Traumatismo?
¿Anticoagulantes?
¿Quimioterápicos?
Warfarina, Ciclofosfamida, sales
de oro

5. Hematuria
Plaza de Acho

6. Hematuria

7. HEMATURIA
¿Cilindros
hemáticos?
¿GR dismórficos?
¿Proteinuria?
GLOMERULAR No GLOMERULAR
GR dismórficos
>20%
Cilindros hemáticos
Proteinuria

8. Pseudohe HEMATURIA
-maturia
.Fenitoina
.Menstruación .Traumatismo
.Anticoagulantes
GLOMERULA NO
R GLOMERULA
R
.GMN 1ria
.Tubular
.GMN 2ria
.Urológica

9. PRUEBA
de los 3
vasos
1 2 3
 Uretra anterior

10. PRUEBA
de los 3
vasos
1 2 3
 Uretra posterior

11. PRUEBA
de los 3
vasos
1 2 3
 Por encima del
cuello de la vejiga

12. Definición
Proceso inflamatorio
Sindrome agudo de que afecta
predominantemente a los
nefrítico glomérulos de patogenia
inmunológica inducido por
infecciones bacterianas o
virales
O como reacción de
enfermedades
sistémicas

13. Sd  Microscópica (70%) y
macroscópica
NEFRÍTICO  Glomerular: GR
dismórficos o cilindros
Criterios hemáticos
(patognomónico)
Orina oscura, coloreada,
Sedimento urinario
total, indolora, SIN
coágulos
Hematíes:> 3 x/C
1 HEMATURIA Dismórficos > 20%
Glomerular Cilindros: hemáticos
++
de inicio súbito

14. Sd
NEFRÍTICO
Criterios
 Bilateral ,
2
blando con EDEMA
fovea Generalizado
 Disminuye
90%
con el
reposo
 Predomina en
la cara

16. Sd
NEFRÍTICO
Criterios
 Cefalea
 Tinitus
 Mareos
 Bochornos
3
HTA  Fondo de ojo
70-80% normal

17. HTA
Estadíos INSUFICIENCIA
Primaria (95%) Secundaria (5%)
CARDIACA
. <35a
. PA muy alta
. Refractaria a tto
Renal(4%)
ExtraRenal 1%
Parenquimal Renovascular
Grado 3- 4

18. Sd Ex de orina
NEFRÍTICO Proteínas
+
Criterios (100-300)
 Orina espumosa (a++ (300mg-1g)
partir de la +++ ( >1 g)
macroalbuminuria (>0.5gr)
la orina es espumosa)
 Proteinuria <3.5 g /d
4
PROTEINURIA
de rango variable

19. Sd
NEFRÍTICO
Criterios
< 500 cc/ 24h
5
OLIGURIA
Diuresis
Diuresis
<0.5cc/Kg /h
<0.5cc/Kg /h  Está presente a
veces en el Sd
nefrítico
ANURIA:
< 100 cc / 24 h

20. IRA
Funcional Establecida
. U/Cr p >40 <40
.Na u <10 >20
.EFNa <1 >1
.IFR <1 >1

21. Sd
NEFRÍTICO HTA
Criterios 70-80%
EDEMA
Generalizado
90% OLIGURIA
HEMATURIA
Glomerular

22. Sd GMN post-infecciosa
1 GMN post-infecciosa
NEFRÍTICO postestreptocócica
postestreptocócica
Étiología
más
frecuente
Faringoamigdalitis
aguda por
Estreptococo
betahemolítico del
grupo A 1 semana
antes

23. Sd GMN post-infecciosa
1 GMN post-infecciosa
NEFRÍTICO postestreptocócica
postestreptocócica
Étiología
más
frecuente
Glomérulo EBGA

24. Sd 1 GMN post-infecciosa
GMN post-infecciosa
NEFRÍTICO . Esputo herrumbroso
No estreptocósica
No estreptocósica
Étiología (catabolismo
BACTERIANA: eritrocitario)
.Consolidación
. NAC por clásica
neumococo

25. Sd 1 GMN post-infecciosa
GMN post-infecciosa
NEFRÍTICO No estreptocósica
No estreptocósica
Étiología Nódulos de Osler
BACTERIANA:
. EBA por
Estafilococo
aureus
Lesiones de Janeway

26. Sd NEFRÍTICO
MONONUCLEOSI
S INFECCIOSA
Sindrome
mononucleósico
Fiebre
Faringoamigdalitis Rxn de
Adenopatías + Paul
Linfocitos atípicos
Bunnell +
50% hepatoesplenomegalia
5% exantema (ampicilina)

28. Sd GMN post-infecciosa
1 GMN post-infecciosa
NEFRÍTICO No estreptocósica
No estreptocósica
Étiología
PARASITARIA:
. Plasmodiun
Crisis FEBRIL
Terciana
Cuartana Procedente de
Anemia
zonas endémicas
Hepatoesplenomegalia
(selva )

29. Sd 2 Púrpura de Henoch
Púrpura de Henoch
NEFRÍTICO Shonlein
Shonlein
Vasculitis cutánea que se
Étiología presenta como Púrpura
más palpable
en los miembros
frecuente inferiores
La parte central
de las lesiones
es de un rojo
más oscuro

30. Sd 3 Nefropatía por IgA
Nefropatía por IgA
NEFRÍTICO
(Enfermedad de
(Enfermedad de
Berger)
Berger)
Étiología  Sur de
más Europa, Asia
 Negros >blancos
frecuente  Idiopática >>
 infección respiratoria,
hepatitis viral, micosis,
Espondilitis anquilosante,
 Es la más Sd Sjogren
frecuente del
mundo

31. Sd 1 Lupus eritematoso Sist
NEFRÍTICO
Lupus eritematoso Sist
 Mujer joven >>
Étiología  Sd poliarticular
menos febril
 Rush malar
frecuente
GMN asociado GMN membrano
GMN membrano
2 GMN asociado
a sepsis
a sepsis 3 proliferativa
proliferativa

32. Sd
NEFRÍTICO GMN primaria
GMN primaria
Étiología  GMN mesangiocapilar
menos  Proliferativa mesangial
frecuente

33. Injuria
glomerular
.Hipercelularidad
.Daño capilar Pérdida carga .Contracción del
aniónica mesangio
Aumento
diámetro del Filtrado
Hematuria
poro de MB Glomerular
glomerular
. >Reabsorción
tubular de
agua y Na
Proteinuria .HTA
< 3.5g /d
.Oliguria

34. Célula mesangial
Cápsula de Bowmanl
Célula epiteliall
M basal
Depósitos
Depósitos
subepiteliales
subepiteliales
Mesangiales
Mesangiales
GMN
Post-infecciosa
subendoteliales
subendoteliales
Nefrop IgA
Depósitos
Depósitos Ubicación
intramembr
intramembr
Mesangiocapilar de los CI

35. Patogenia MIGRAC DE CEL
Inmuno
complejos C
A
Dañan las MB y las P
células vasculares I
L
A
Secreción IL-1 , IL-6 Alb R
y FNT
PMN
Agua
Complemento
GR Fibrin
Permeabilidad
TRASUDACiÓN y adherencia

37. Sd
1
NEFRÍTICO
I CARDIACA
I CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CRITERIOS MAYORES
Complicaciones
 Disnea paroxistica
nocturna u ortopnea.
 Ingurgitación yugular
hepato yugular
 Reflujo
 Cardiomegalia.
 S3.
 Crepitantes.
 Ecocardiograma: DVI

38. Sd Encefalopatía
2 Encefalopatía
NEFRÍTICO Hipertensiva 3%
Hipertensiva 3%
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CARDIACA
CRITERIOS
Complicaciones  Hipertensión severa
 Transtorno de
consciencia
 Hipertensión
endocraneana
(cefalea, vómitos)
 Retinopatía IV
 Convulsiones
3 IRA 0.5%
IRA 0.5%

39. Sd Plan de trabajo
NEFRÍTICO INSUFICIENCIA
CARDIACA
 Estudios:
 Orina: Ex completo, proteinuria de
24hrs
 Bioquimica sanguinea ( G, U C,
proteinas totales y fraccionadas
 Otros: Esputo ( gram, cultivo secrecion
faringea, etc)
Complemento C3, Elisa HIV, VDRL,
Serologia Hepatitis B-C , Rx torax

40. Sd
NEFRÍTICO INSUFICIENCIA
CARDIACA
Plan de trabajo
 Serologia para LES, Ac anti MB,
ANCA etc ( de acuerdo a cuadro
clinico)
 Biopsia Renal

42. 3.45 pm .............