El documento proporciona información sobre el emponzoñamiento ofídico en Venezuela. Describe las principales especies de serpientes venenosas en el país (familia Viperidae y Elapidae), la epidemiología del emponzoñamiento, los síntomas y complicaciones del emponzoñamiento bothrópico, crotálico, lachésico y micrúrico, así como el diagnóstico, tratamiento con suero antiofídico y medidas de soporte.

1. Emponzoñamiento Ofídico República Bolivariana de Venezuela Ministerio del PP para la Educación Superior Universidad “Rómulo Gallegos” Hospital Dr. Rafael Zamora Arévalo Valle de la Pascua – Estado Guárico IPG Br. Hilario Infante Valle de la Pascua 02 de Mayo de 2011

2. Emponzoñamiento Ofídico Inoculación de una toxina elaborada por un animal * Caract. del veneno * Especie * Grado de agresividad OFIDIOS En Venezuela: Arborícolas Acuáticas Terrestres Subterráneas Minadoras Distribuidas en todo el territorio nacional

3. Aspectos Epidemiológicos Mayor frecuencia 7 10 Población Rural Hombres: 10-30 Años Emponzoñamiento a) Bothrópico 80% (Agresividad de las mapanares) b) Crotálico 15% c) Lachésico 5-9% d) Micrúrico 0,5%

4. Aspectos Epidemiológicos DISTRIBUCIÓN EN VENEZUELA

5. Aspectos Epidemiológicos Areas más afectadas: Extremidades (97,48%) 1) Inferiores (82,74%) Pie (62,24%), Pierna (19,00%), Muslo (1,50%) 2) Superiores (14,74%) Mano (12,90%), Antebrazo (1,84%)

6. Serpientes Venenosas y No Venenosas Agrupadas en: 7 Familias 142 especies y subespecies Viperidae Elapidae 25 especies y subespecies

7. Serpientes Venenosas y No Venenosas Caracteres Venenosas No Venenosas Viperidae Elapidae Cabeza Pupila

8. Caracteres Venenosas No Venenosas Viperidae Elapidae Foseta Loreal Escamas Cefálicas Serpientes Venenosas y No Venenosas

9. Serpientes Venenosas y No Venenosas Caracteres Venenosas No Venenosas Viperidae Elapidae Solenoglifas Proteroglifas Aglifas u Opistoglifas Dentición Cola

11. Emponzoñamiento Bothrópico Bothrops colombiensis ( Mapanare), Bothrops venezuelensis (Tigra mariposa), Macagua, Cuatro narices 80% Caracterizado por: Actividad proteolítica, coagulante y hemorrágica (hemorragia local y sistémica). -Sintomatología depende: Cantidad de ponzoña inoculada, edad de la serpiente, sitio de la mordedura y período de evolución.

12. Fisiopatología Emponzoñamiento Bothrópico

13. Fisiopatología Emponzoñamiento Bothrópico

14. Emponzoñamiento Bothrópico Sintomatología: Local: - 6 horas Dolor, edema duro, calor y rubor. Equimosis, ampollas, necrosis. Adenomegalias dolorosas Flictenas b) Sistémica: Hemorragias (gingivorragias, hematemesis epistaxis, hematuria macroscópica) Anemia Taquicardia Hipotensión Hemorragias SNC

15. Emponzoñamiento Bothrópico Complicaciones Locales: Infección, celulitis y absceso por contaminación bacteriana Complicaciones Sistémicas: IRA (NTA) En gestantes: Aborto Dx: Identificación de la serpiente Cuadro clínico Determinación inmunológica de antígenos

16. Emponzoñamiento Crotálico Causado por serpientes de cascabel (Crotalus) La ponzoña crotálica es esencialmente coagulante, neurotóxica, nefrotóxica y miotóxica. 15% Manifestaciones clínicas: Locales: Edema discreto Ausencia de dolor Mínima intensidad

17. Fisiopatologia Emponzoñamiento Crotálico

18. Emponzoñamiento Crotálico Manifestaciones clínicas: Sistémicas: -Oftalmoplejia -Diplopía -Flacidez de la musculatura facial Orina oscura Oliguria Anuria IR 24 horas

19. Emponzoñamiento Crotálico Complicaciones: IRA (Acción nefrotóxica) Mioglobinuria Hipotensión Arterial Trastornos metabólicos Alteraciones con necrosis Insuficiencia respiratoria -Laboratorio: Tiempo de coagulación prolongado o incoagulable

20. Emponzoñamiento Lachésico L. muta muta (Cuaima concha de piña) o verrugosa 5-9% Ponzoña caracterizada por: Actividad coagulante Proteolítica Vasculotóxica Neurotóxico

21. Emponzoñamiento Lachésico Manifestaciones Locales Dolor, edema, ampollas, hemorragia, necrosis b) Manifestaciones Sistémicas Náuseas Vómitos Sialorrea Dolor abdominal (Espasmódico) Diarrea Hemática Bradicardia Hipotensión, visión borrosa Disartria Disfagia

22. Emponzoñamiento Micrúrico De la familia: Elapidae Género: Micrurus Ponzoña: Neurotóxica, a veces miotóxico Provocan parálisis de tipo flácida Manifestaciones Clínicas: Ausencia de dolor Edema o hemorragia en el sitio de la mordedura Algunas veces: Mareos, parestesias, sialorrea, dificultad para la marcha, ptosis palpebral, ardor ocular. - 24 horas: Disfagia, disartria, insuf. respiratoria (Musc. intercostales) MIALGIAS (Efecto miotóxico) 0,5-1%

23. Fisiopatología Emponzoñamiento Micrúrico

24. Corales Verdaderas y Falsas Número par (2 o 4) o impar (1) de anillos negros entre 2 anillos rojos consecutivos. Número impar de anillos negros entre 2 anillos rojos consecutivos (1 o 3 anillos). Ojo grande o pequeño. Ojo pequeño usualmente. Los anillos negros completos o no. Los anillos negros son completos, cubren también el vientre. La cabeza se destaca del cuello o no. La cabeza no se destaca del cuello. No hay colmillos, sino una serie de dientes pequeños en la maxila superior. Dientes grandes (colmillos) presentes en la parte anterior superior de la boca y dispuestos perpendicularmente a ella. CORALES FALSAS CORALES VERDADERAS

25. Diagnóstico Características de la serpiente Cuadro Clínico

26. Pruebas de Laboratorio Tiempo de Protrombina (PT) Tiempo Parcial de Tromboplastina (PTT) Tiempo de Coagulación (TC) Fibrinógeno N: 200-400 mg/dl Hemograma Urea y Creatitina Electrolitos Examen de Orina

27. Sueroterapia . Suero antiofidico polivalente Presentación: frasco ampolla de 10ml Cada 1ml neutraliza 1,5 mg de veneno crotalico y 2 mg de veneno bothropico Plazo de expiración de 3 años Vía de administración: INTRAVENOSA Forma de administraciòn: 50cc diluidos en 450 cc de sol. Glucosada al 5% a 60 gotas por min. para pasar en 3 horas Sueroterapia

28. Emponzoñamiento Elapidido ( Micrurus). Suero antimicrurico Instituto Butanan Brasil. 50 – 100 cc diluidos en 500 ml de sol. Glucosada al 5% capaz de neutralizar 30mg de veneno en 2 – 4 horas Instituto Clodomiro Picado de costa rica. 3 frascos viales diluidos en 500 ml de sol. Glucosada al 5% IV Toxina post sinaptica= atropina 0,5mg/ml IV hasta FC 20lpm Prostigmine a 0,5 mg IV a intervalo de 30` Medidas de sostén en UTI. Sueroterapia

29. Muchas Gracias...