Aspectos clinicos de mordeduras de serpientes

1. Mordedura de
Serpientes
Universidad de Guayaquil
Facultad de ciencias medicas
Escuela de Medicina
Alumna: Sánchez Barragán karla abigail
Facilitador:Dra velazquez de Preciado Glenda Coromoto Msc. PhD

2. Contenido
 Definición y nociones principales
 Epidemiologia
 Etiología
 Aspectos clínicos
 Diagnostico
 Tratamiento
 Prevención
 Datos relevantes

3. “ Accidentes provocados por animales de cuerpo
alargado, piel cubierta de escamas, carentes de oido,
capaces de engullirr a sus presas. ”
Sinonimia
OFIDISMO

4. Epidemiologia y Frecuencia
• 5,4 millones de mordeduras de serpiente
• 1,8 y 2,7 millones de casos de envenenamiento
• 81 410 y 137 880 muertes, y aproximadamente
el triple de amputaciones y otras discapacidades
permanentes. (OMS 2018)
ASIA: 2.000.000
AFRICA : 435 000 a
580 000
LATINOAMERICA

5. Fuente: Ministerio de Salud Pública, 2017. (10) Elaborado por: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

6. Crotalus
6,2%
Micrurus
Lachesis
1,1%
Bothrops
73,1%
Bothriopsis
Porthidium
Bothriechis
Bothrocophias
Bothriopsis bilineata
Bothriopsis taeniata
Bothriopsis hyoproa
VIPERIDAE
GENERO

7. ELAPIDAE
Manejo clínico del envenenamiento por mordeduras de serpientes venenosas y picaduras de escorpiones.MSP.Ecuador.2017

8. Clasificación de los accidentes
ofídicos según genero de
serpiente
ACCIDENTE BOTHROPICO:
Por serpientes de los géneros
Bothrops, Bothrocophias, Bothriopsis, Bothriechis y Porthidium
Estas serpientes son las que ocasionan la mayor frecuencia de
accidentes
ACCIDENTE LACHÉSICO:
Ocasionado por serpientes del género Lachesis, conocidas como
verrugosas .se caracteriza porque la serpiente inocula gran cantidad
de veneno, el cual causa daños sistémicos importantes y es muy
potente
ACCIDENTE ELAPÍDICO:
Producido por serpientes pertenecientes a la familia Elapidae del
género Micrurus (corales) y la especie Hydrophis platurus. La
principal acción del veneno de estas serpientes es neurotóxica.
No se presentan complicaciones o efectos locales importantes, y si se
presentan son mínimos.

9. FERNÁNDEZRONQUILLOT.E.(2014). Medicina Tropical 4ta edición. Guayaquil, Ecuador; EduQuil

10. Manejo clínico del envenenamiento por mordeduras de serpientes venenosas y picaduras de escorpiones.MSP.Ecuador.2017

11. Proteolitica
CoagulanteVasculotoxica
Edema local firme
Dolor: discreto a intenso
Ampollas
Necrosis
abscesos
Hemorragias
Equimosis
Epistaxis
Gingivorragia
Alteracion del tiempo de
coagulacion
Gran cantidad de
veneno: choque por
liberacion de bradicina

12. FERNÁNDEZRONQUILLOT.E.(2014). Medicina Tropical 4ta edición. Guayaquil, Ecuador; EduQuil

13. Su mecanismo está relacionado con la activación del sistema
complemento por la vía alternativa, sin la presencia de anticuerpos
Reacciones adversas a la sueroterapia
Pirogénico Causada por la interacción del suero o de endotoxinas bacterianas
existentes en el suero con los macrófagos del paciente.
Anafiláctico
Anafilactoide
Mediada por la inmunoglobulina de tipo E (IgE) y ocurre en individuos
previamente sensibilizados a los productos derivados del caballo, entre
otros la carne, el pelo y los propios sueros heterólogos.
Reacciones precoces
FERNÁNDEZRONQUILLOT.E.(2014). Medicina Tropical 4ta edición. Guayaquil, Ecuador; EduQuil

14. Pirogénico
•Disminuir el goteo del suero o parar la infusión, dependiendo de la
gravedad de la reacción.
•Verificar si el enfermo no está recibiendo otro tipo de suero concomitante que eventualmente
pueda estar contaminado con toxinas bacterianas.
•Administrar dipirona (Novalgina®) 2 a 4 ml por vía intravenosa. En niños utilizar 10 a 15 mg/kg de
peso corporal.
Anafiláctico
Y
Anafilactoide
•Adrenalina acuosa 1:1.000. Es la única medida eficaz e inmediata. Debe ser usada en dosis de 0,3 a
1ml (0,01 mg/kg de peso) por vía subcutánea. En caso de paro cardíaco, utilizar la vía intravenosa y/o
intracardíaca;
•Anti-histamínicos de tipo prometazina: 0,1 a 0,5 mg/kg de peso, intramuscular y/o intravenosa;
•Aminofilina: en los casos de broncoespasmo, 7mg/kg de peso (0,3ml/kg depeso).
Además instalar catéter de oxígeno para evitar lahipoxia;
•Corticosteroides del tipo hidrocortisona (Solu-Cortef ®): 7mg/kg de peso corporal diluidos en 100ml
de solución glucosada al 5%ypasar intravenoso cada 6 horas.
Tratamiento
FERNÁNDEZRONQUILLOT.E.(2014). Medicina Tropical 4ta edición. Guayaquil, Ecuador; EduQuil

15. Reacciones adversas a la sueroterapia
“Enfermedad del suero”
Reacciones tardías
Tratamiento
Reacciones urticariformes
5 a 24 días Fiebre
Artralgia
Linfoadenomegalia
Urticaria Proteinuria.
Abase de aspirina en dosis de 4 a 6 g por día para losadultos
y 50 a 100 mg/kg de peso para los niños
Dextroclorofeniramina de 6 a 18 mgpor día para los adultos y 0,2
mg/kg de peso eninfantes
FERNÁNDEZRONQUILLOT.E.(2014). Medicina Tropical 4ta edición. Guayaquil, Ecuador; EduQuil

16. Lachesis Florestas de la zona
trópico-ecuatorial
Surucucu
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17. ACCIDENTE ELAPÍDICO Micrurus Acción neurotóxica Complicaciones
graves
Insuficiencia respiratoria aguda
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18. Accidente
crotálico
Crotalus Acción neurotóxica
Acción miotóxica
Acción coagulante
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19. FERNÁNDEZRONQUILLOT.E.(2014). Medicina Tropical 4ta edición. Guayaquil, Ecuador; EduQuil

20. • Evaluación general del estado hemodinámico del
paciente (retirar ropas y objetos que compriman la
circulación sanguínea en la lesión).
• Monitoreo continuo de signos vitales.
• Evitar prácticas inadecuadas como: torniquetes,
hielo local, electricidad,
• uso de hidrocarburos y emplastos, calor local,
incisiones en el sitio de la mordeduras, succión, etc.
• Realizar prueba de coagulo
• Canalizar una vía de acceso venoso para la
administración del suero antiofídico (SAO) y
cristaloides (Solución Salina al 0,9% o Lactato de
Ringer).
• Se puede canalizar una vía de acceso venoso
adicional para el tratamiento de un shock
anafiláctico posible, para administrar cargas de
volumen o algún otro tratamiento.
• Realizar asepsia y antisepsia del sito de la
mordedura.
• Mantener el miembro afectado en reposo y en
posición neutra.
Tratamiento
inicial
PRUEBA DEL COÁGULO
1. Extraer 5 ml de sangre de la extremidad no afectada,
colocar en tubo tapa roja sin gel (no agitar el tubo) y
observar a los 20 minutos.
2. - INTERPRETACIÓN :
3. Formación de coágulo = SÍ coagula (prueba negativa),
reevaluar a las 12 horas.
4. No formación de coágulo =NO coagula (prueba
positiva), inicio de antiveneno.
En caso de dolor administrar analgésicos de acción central
• Paracetamol: Adultos, 500 mg-1 g cada 6 horas, máximo 4 g por
día.
Niños, 10-15 mg/kg/dosis.
• Tramadol: Adultos, 50-100 mg cada 6-8 horas VO o IV.
Considerar opiáceos de alta potencia en casos de dolor severo, de
acuerdo
al nivel de atención.

22. Tipos de Suero Antiofídico
SUERO ANTIOFÍDICO
ANTIBOTHRÓPICO :contra
mordeduras de serpientes del
género Bothrops.
SUERO ANTIOFÍDICO TRIVALENTE
ANTIBOTHRÓPICO, ANTILACHÉSICO
Y ANTICROTÁLICO: contra
mordeduras de serpientes de los
géneros bothrops, lachesis y cotalus.
SUERO ANTILACHÉSICO
MONOVALENTE: contra mordeduras
de serpientes del género Lachesis.
s de serpientes del géneroSuero anticoral o ant
Micrurus y Leptomicruru
imicrúrico, contra mordedura
s.

24. Necrosis por uso de torniquete
MINISTERIODESALUDPÚBLICA(2008). Normas manejo de accidentes ofídicos. Ecuador: Dirección de normatización del sistema nacional desalud.