1. Descripción de los desordenes del estado del animo. Carlos Gabriel Contreras Serrano.

2. El DSM IV TR Esta es la cuarta edición del MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES de la American Psychiatric Association. La utilidad y credibilidad del DSM IV exigen que se centre en objetivos clínicos, de investigación y educacionales, y que se apoye en fundamentos empíricos sólidos. Este instrumento mejora la comunicación entre especialistas de la salud. Ofrece listados de síntomas y criterios que de cumplirse configurarían desordenes mentales y del comportamiento. Es el mejor sistema para la recolección de información clínica hasta ahora existente.

3. El DSM IV TR Este manual es usado por clínicos e investigadores de diferentes orientaciones. El DSM IV TR debe poder usarse en diferentes situaciones: pacientes ingresados, pacientes ambulatorios, hospital día, psiquiatría de enlace, consulta privada, asistencia primaria. Es un instrumento que ofrece información sobre salud publica. El DSM IV es producto del trabajo de 13 grupos de profesionales altamente competitivos quienes han revisado las investigaciones existente sobre cada desorden mental.

4. Definición de trastorno mental. Patrón de comportamiento o de pensamientos clínicamente significativos. Aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor, discapacidad o perdida de la libertad. El patrón comportamental o de pensamiento no debe ser culturalmente aceptada. Cualquiera que sea la causa, debe considerarse como la manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica.

5. Definición de trastorno mental. El comportamiento desviado (político, sexual, religioso) no es un trastorno mental a menos que sea síntoma de una disfunción. La clasificación de trastornos mentales no clasifica a las personas, lo que hace es clasificar los desordenes que las personas presentan. Se evita decir “un depresivo” y se prefiere decir “una persona con depresión” Existe una diferencia entre el ser y el tener.

6. Desorden mental. Desorden Mental. Disfunción psicológica. Angustia o problemas. Respuesta atípica.

7. Disfunción psicológica. Se refiere a una interrupción del sano funcionamiento cognoscitivo, emocional o conductual. Lo cognoscitivo tiene que ver con los procesos de pensamiento, de recepción, agrupación, almacenamiento y evocación de la información. Con la memoria, la inteligencia, el razonamiento, la creatividad, el procesamiento de la información, la imaginación, la solución de problemas y la toma de desiciones. Lo comportamental tiene que ver con las estrategias que la persona asume para adaptarse al medio ambiente, en otras palabras, tiene que ver con las formas en que la persona interactúa con el medio ambiente.

8. Angustia o problemas. La angustia se refiere a la necesidad emocional de la persona de cambiar. Muchas personas despliegan conductas para dejar de sentirse mal y lo que hacen es agravar el problema o generar nuevos problemas. La angustia se asocia con el sufrimiento humano que es una condición incambiable a lo largo de la historia. En algunos casos como la manía, el sufrimiento y la angustia esta ausente en quien la presenta, pero genera problemas en su familia.

9. Respuesta atípica. Es una respuesta que culturalmente no se espera. Cae en la anormalidad. Es exagerada o inhibida. Algo es anormal cuando sucede poco y no esta cercano al promedio. Las disfunciones conductuales, emocionales o cognoscitivas, que son inesperadas en su contexto cultural y se asocian con angustia personal o con un impedimento sustancial en el funcionamiento son anormales.

10. Las áreas de ajuste se ven afectadas. Las áreas de ajuste, son las diferentes dimensiones en las que se desenvuelve la persona y le ayudan a adaptarse al medio ambiente (ganar dinero, ser feliz, recrearse, trabajar etc.) y se pueden encerrar en varios grupos: Área afectiva, emocional. Área sexual. Área laboral / educativa. Área social. Área somática. Área jurídica. Área familiar.

11. La ciencia de la sicopatología. La sicopatología es el estudio científico de los trastornos psicológicos. Hay diferentes profesionales especialmente capacitados como psicólogos, psiquiatras, consejeros, trabajadores sociales, enfermeros etc. Los profesionales en salud mental adoptan el papel de científico profesional.

12. El rol del científico profesional. Profesional En salud Mental. Consumidor de Ciencia. Evaluador de la Ciencia. Creador de la ciencia.

13. Estudio de los trastornos psicológicos. Descripción clínica. Estudio de los Trastornos Psicológicos. Causalidad (etiología) Tratamiento y resultados.

14. Descripción clínica. Se estudia la forma en la que conductas desadaptativas, pensamientos disfuncionales y emociones que generan malestar, se combinan para ser clasificadas en un grupo denominado desorden psicológico. La palabra clínica, hace referencia al contexto en que la información es levantada, procesada y utilizada para llegar a una conclusión.

15. Descripción clínica. La importancia de la descripción clínica es que nos da los datos para saber si el problema que presenta un consultante es un trastorno, un desorden momentáneo del comportamiento o una respuesta culturalmente mediada. En la descripción clínica es importante estudiar tres indicadores estadísticos: La prevalencia. El curso. El pronostico.

16. Prevalencia. Responde a la pregunta sobe ¿Cuántas personas en la población en conjunto tienen el trastorno o desorden? La incidencia estudia la cantidad de nuevos casos que se presentan cada cierto periodo de tiempo. Hay otros estadísticos como la proporción sexual y la edad de aparición.

17. Curso. Se refiere a la forma en la que evoluciona el desorden. El curso puede ser: Crónico. Episódico. De tiempo limitado.

18. Aparición. En esta dimensión se estudia la forma en la que se presenta el desorden en la vida de la persona. Puede ser de aparición aguda, engañosa.

19. Pronostico. Es la anticipación del curso de un trastorno. Si el pronostico es bueno, damos a entender que la persona probablemente se recupere. Si decimos que el pronostico es reservado, damos a entender que probablemente el futuro de la persona no sea alentador.

20. Causalidad, tratamiento y resultados. La etiología o estudio de los orígenes de las cosas, se relaciona con la forma en que comienza un trastorno (sus causas) que son múltiples, variadas y complejas. Aspectos biológicos, sociales y psicológicos interactúan entre si como causas del problema psicológico.

21. Causalidad, tratamiento y resultados. Los tratamientos son procedimientos altamente estudiados que han sido diseñados para intervenir eficazmente sobre la persona que presenta alteraciones en su funcionamiento psicológico. Pueden ser psicosociales, farmacológicos o alternativos.

22. Tratamientos. Terapia individual Terapia grupal. Terapia familiar. Tratamientos psicosociales. Fármacos. Cirugía. Tratamientos biológicos. Consejería bíblica. Medicina alternativa. Practicas orientales. Tratamientos alternativos.

23. Desordenes del estado del ánimo. Descripción clínica.

24. Definición. Son trastornos del estado del ánimo aquellos que incluyen como característica principal una alteración del humor. Las experiencias fundamentales de depresión y manía contribuyen, ya sea en forma individual o en conjunto a todos los trastornos del estado del ánimo. Es importante reconocer entre la manifestación de un estado del ánimo y la manifestación emocional normal de una persona.

25. Desordenes del estado del animo en el DSM IV TR Lo primero que nos informa el DSM IV TR es la presencia de episodios afectivos que no son como tal un trastorno pero ayudan a diagnosticar problemáticas mas agudas. Episodio depresivo mayor. Episodio maniaco. Episodio mixto. Episodio hipomaniaco.

26. Desordenes del estado del animo en el DSM IV TR Luego que el DSM IV TR presenta los trastornos depresivos: Trastorno depresivo mayor. Trastorno distímico. Trastorno depresivo no especificado.

27. Desordenes del estado del animo en el DSM IV TR Posterior a los trastornos depresivos, el DSM IV TR presenta los trastornos bipolares. Trastorno bipolar I. Trastorno bipolar II. Trastorno ciclotímico. Trastorno bipolar no identificado.

28. Desordenes del estado del animo en el DSM IV TR Luego de los trastornos bipolares se presentan otros trastornos del estado de ánimo. Trastorno del Estado del ánimo debido a enfermedad medica. Trastorno del Estado del ánimo inducido por sustancias. Trastorno del estado del ánimo no especificado.

29. Episodio depresivo mayor.Criterio A. Presencia de cinco o mas de los siguientes síntomas durante un periodo de dos semanas , que presentan un cambio respecto a la actividad previa. Debe incluir un síntoma de estado de animo depresivo. Debe incluir dos síntomas de perdida de interés o de capacidad de sentir placer.

30. Episodio depresivo mayor. Descripción clínica.

31. Episodio depresivo mayor (síntoma 1 de criterio A) Estado de animo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica la persona (se siente triste o vació) o la observación realizada por otros (ejemplo: llanto) En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser de irritabilidad.

32. Episodio depresivo mayor (síntoma 2 de criterio A) Disminución importante del interés para hacer las cosas. Disminución de la capacidad para sentir placer en actividades que antes le eran agradables. Este síntoma se presenta la mayor parte del día, casi todos los días.

33. Episodio depresivo mayor (síntoma 3 de criterio A) Perdida importante de peso sin hacer dieta o régimen nutricional o aumento de peso. Cambios del 5% del peso en un mes. Perdida o aumento del apetito casi todo el día. En los niños hay que evaluar los fracasos en lograr los aumentos de peso esperables.

34. Episodio depresivo mayor (síntoma 4 de criterio A) Insomnio o hipersomnia casi todo el día.

35. Episodio depresivo mayor (síntoma 5 de criterio A) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).

36. Episodio depresivo mayor (síntoma 6 de criterio A) Fatiga o perdida de energía casi todo el día.

37. Episodio depresivo mayor (síntoma 7 de criterio A) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples auto reproches o culpabilidad por el hecho se sentirse enfermo.

38. Episodio depresivo mayor (síntoma 8 de criterio A) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)

39. Episodio depresivo mayor (síntoma 9 de criterio A) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor a la muerte) ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

40. Episodio depresivo mayor (criterio B) Los síntomas no cumplen con los criterios para un episodio mixto.

41. Episodio depresivo mayor (criterio C) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad de la persona.

42. Episodio depresivo mayor (criterio D) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (Hipotiroidismo)

43. Episodio depresivo mayor (criterio E) Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (ejemplo: después de la muerte de un ser querido), los síntomas persisten durante mas de dos meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas sicóticos o enlentecimiento psicomotor.

44. Características descriptivas. Llanto. Irritabilidad. Tristeza. Rumiaciones obsesivas. Ansiedad. Fobias. Preocupaciones excesivas por la salud física. Quejas de dolor. Aumento en el uso de los servicios médicos. Tentativas de suicidio. En los niños puede presentarse ansiedad por separación. Problemas en las relaciones interpersonales. Interacciones sociales poco satisfactorias. Problemas sexuales. Problemas matrimoniales, laborales, escolares. Uso y abuso de sustancias.

45. Síntomas y cultura. Los síntomas y la valoración de los mismos, pueden variar de acuerdo a la cultura La experiencia de depresión se reporta en términos somáticos mas que en términos de tristeza o culpabilidad en algunas culturas. La experiencia depresiva puede manifestarse como quejas de nervios y dolores de cabeza (cultura latina y mediterránea), de debilidad, cansancio o “falta de equilibrio” en culturas chinas o asiáticas. Como problemas del corazón en el medio oriente y como “acongojamiento” en los hopi. Los anteriores síntomas son comunes también en la ansiedad y en otros grupos de trastornos.

46. Curso. Los síntomas suelen desarrollarse a lo largo de días o semanas. Puede haber un tiempo previo de síntomas ansiosos y depresivos antes de la configuración de un episodio depresivo. Lo habitual es que un episodio depresivo llegue a durar un tiempo no superior a los 4 meses o mas dependiendo de la edad de inicio. En la mayoría de los casos, hay una remisión total del problema y la persona retorna a su nivel premórbido de funcionamiento. Puede habar una remisión parcial ya que en ocasiones desaparecen algunos síntomas pero continúan otros que pueden ser menos relevantes que los ya remitidos. Hay personas que desarrollan el episodio de forma crónica (por mas de dos años).

47. Diagnóstico diferencial. Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica. Trastorno del estado del animo inducido por sustancias. Demencia. Episodios maniacos con estado de ánimo irritable. Episodios mixtos. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Trastorno adaptativo con estado de animo depresivo. Periodo de tristeza. Duelo.

48. Episodio Maniaco. Descripción Clínica.

49. Episodio Maniaco.(Criterio A) Un periodo diferenciado de un estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos una semana (o cualquier duración si requiere hospitalización)

50. Episodio maniaco.(Criterio B) Durante el periodo de alteración del estado de animo han persistido tres o mas de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es irritable) y los ha habido en un grado significativo:

51. Episodio maniaco.(Síntoma 1 Criterio B) Autoestima exagerada o sentimiento de grandiosidad.

52. Episodio maniaco.(Síntoma 2 Criterio B) Disminución de la necesidad de dormir ( se siente descansado luego de solo tres horas de sueño)

53. Episodio maniaco.(Síntoma 3 Criterio B) Verborrea: Mas hablador de lo normal.

54. Episodio maniaco.(Síntoma 4 Criterio B) Fuga de ideas o experiencia subjetiva que el pensamiento esta acelerado.

55. Episodio maniaco.(Síntoma 5 Criterio B) Distraibilidad ( la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos irrelevantes)

56. Episodio maniaco.(Síntoma 6 Criterio B) Aumento de la actividad intencionada (ya sea en los estudios, el trabajo, la vida social o la vida sexual) o agitación psicomotora.

57. Episodio maniaco.(Síntoma 7 Criterio B) Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen alto potencial para producir consecuencias graves (compras irrelevantes, indiscreciones sexuales o inversiones económicas elevadas)

58. Episodio maniaco.(Criterio C) Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

59. Episodio maniaco.(Criterio D) La alteración del estado de animo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás o hay síntomas sicóticos.

60. Episodio maniaco.(Criterio E) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (droga, medicamento u otro tratamiento) Los síntomas no son debidos a una enfermedad médica.

61. Síntomas asociados. Reconocen que están enfermos. Resistencia a tratamiento. Pueden viajar impulsivamente a otras ciudades. Pueden cambiar su apariencia, estilo y maquillaje hacia un estilo mas llamativo. Su conducta sexual puede ser exaltada. Una vez superado el episodio se siente vergüenza y pena por el comportamiento emitido. Empobrecimiento del juicio e hiperactividad. Reportes de agudeza sensorial. Gastar dinero impulsivamente. Puede presentarse juego patológico o conductas antisociales. Pueden haber fallas a la ética y a la moral. Puede haber hostilidad y amenazas físicas a otros. Si hay síntoma sicótico, es posible que se presente agresividad y conductas suicidas. Pueden haber hospitalizaciones, problemas económicos graves o problemas legales)

62. Síntomas asociados. El estado de animo puede cambiar muy rápidamente de la ira a la depresión. Los síntomas depresivos pueden durar unos momentos, horas o mas raramente días. No es raro que los síntomas depresivos y los síntomas maniacos aparezcan simultáneamente. Para configurar un episodio mixto, es importante que se cumplan los criterios del episodio depresivo y del episodio maniaco durante cada día en un plazo no menor a una semana.. A medida que evoluciona el episodio maniaco puede haber consumo de alcohol o estimulantes, que pueden exacerbar o prolongar el episodio.

63. Episodio maniaco y cultura. Básicamente las mismas indicaciones que para los desordenes depresivos mayores. En los adolescentes, el episodio maniaco es les hace mas propensos a desarrollar estados sicóticos y pueden asociarse a un mal comportamiento escolar, comportamiento antisocial, fracaso escolar y abuso de sustancias. Algunos adolescentes parecen tener un historial de problemas de conductas antes de la configuración de un episodio maniaco propiamente dicho.

64. Curso. Suele desarrollarse durante los primeros años de la tercera década de la vida. Hay casos de inicio en la adolescencia o después de los 50. Los episodios maniacos inician con fuerza con un aumento de los síntomas durante los primeros días. Suelen aparecer luego de estrés psicosocial. Son mas breves y con un final mas brusco que los episodios depresivos mayores.

65. Diagnostico diferencial. Trastorno del estado del animo debido a enfermedad médica. Trastorno del estado del animo inducido por sustancias. Episodios hipomaniacos. Episodios depresivos mayores con estado de ánimo con predominio del humor irritable. Episodios mixtos. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

66. Episodio mixto. Descripción clínica.

67. Episodio mixto.(Criterio A) Se cumplen los criterios para el episodio maniaco y para el episodio depresivo mayor en un tiempo de una semana.

68. Episodio mixto.(Criterio B) La alteración del estado de animo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás o hay síntomas sicóticos.

69. Episodio mixto.(Criterio C) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (droga, medicamento u otro tratamiento) Los síntomas no son debidos a una enfermedad médica.

70. Curso. Puede surgir de un episodio depresivo mayor o de un episodio maniaco. Puede presentar una remisión total o parcial en cuestión de meses.

71. Diagnostico diferencial. Trastorno del estado del animo debido a enfermedad médica. Trastorno del estado del animo inducido por sustancias. Episodios depresivos mayores con estado de ánimo con predominio del humor irritable. Episodios maniacos con estado de animo con predominio de humor irritable. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

72. Episodio hipomaniaco. Descripción clínica.

73. Episodio hipomaniaco. Son exactamente iguales a los síntomas del episodio maniaco, sin embargo, el episodio hipomaniaco presenta un deterioro menos significativo en las áreas de ajuste que el episodio maniaco.

74. Síntomas dependientes de la cultura y la edad. Aplican las mismas restricciones que para los episodios depresivos mayores. En adolescentes se puede manifestar un episodio hipomaniaco por ausencias escolares, comportamiento antisocial, fracaso escolar o consumo de sustancias.

75. Diagnóstico diferencial Trastorno del estado del animo debido a enfermedad médica. Trastorno del estado del animo inducido por sustancias. Episodios maniacos Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Eutimia.