Historia de la cirugía

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Historia de la cirugía

  1. 1. Historiade la cirugía Hasta finales del siglo XVIII (en Francia y Alemania) o mediados del XIX (en España) las profesiones de Cirujano y de Médico eran diferentes, incluso con distintas consideraciones sociales. Edad Antigua[editar] Estaba muy poco desarrollada. Las tareas manuales estaban despreciadas por los científicos (filósofos) de la salud, entendiendo la cirugía como una aberración del verdadero tratamiento de las enfermedades, que venía dado por una simple ayuda a la naturaleza curadora (con la dieta y fitoterapia). Edad Media[editar] Comienza a tener una gran importancia. Cirugía árabe de la Edad Media[editar] Las grandes figuras de la cirugía árabe de la edad Media fueron Abulcasis (Abul Qasin al- Zahrawi, 936-1013), nacido en Medina Azahara, a las afueras de Córdoba y Albahad Mamad (939-1020). La obra de Abulcasis (Al-tasrif) recoge todo el saber quirúrgico del momento a modo de enciclopedia. Cirugía medieval del mundo cristiano[editar] La cirugía no se desarrolla hasta los siglos XII y XIII. En el siglo XIII los estudios de cirugía más importantes se llevan a cabo en torno a Bolonia, donde se crea una escuela de cirugía. El más importante de los cirujanos es Lanfranci de Milán, que escribió una cirugía magna, que es una enciclopedia del saber quirúrgico hasta el siglo XIII. En el siglo XIV nos tenemos que desplazar a Francia, donde sobresalieron Henri de Mondeville (cirujano de cámara de Felipe IV y descriptor de un tratamiento nuevo para las heridas quirúrgicas) y Guy de Chauliac (Guido de Chauliaco) (c. 1260-1368), que también elabora un tratado que será reeditado y utilizado hasta el siglo XVI. Guy de Chauliac, hace 600 años, hizo una descripción del cirujano a la que los siglos poco han añadido y nada han quitado: Que el cirujano sea audaz en las cosas seguras y precavido en las peligrosas; que evite los tratamientos y prácticas defectuosas. Debe ser amable con el enfermo, respetuoso con sus compañeros, cauteloso en sus pronósticos. Que sea modesto, digno, amable, compadecido y misericordioso; que no codicie el dinero ni sea socaliñero; que su recompensa sea según su trabajo, los medios del paciente, la clase del asunto y con su propia dignidad. La cirugía renacentista[editar] Durante el siglo XVI se revoluciona la cirugía debido a la introducción de la cátedra de cirugía en muchas universidades francesas y españolas (en relación con la de anatomía); aparece
  2. 2. nuevo material quirúrgico, y encuentra un revulsivo en la multitud de conflictos bélicos que se desarrollan en Europa. Aparece en la escena internacional el considerado como padre de la cirugía moderna, Ambroise Paré (c. 1510-1590), que cambia el tratamiento de las heridas y la amputación de miembros de una manera radical. Siglo XVIII: la cirugía ilustrada[editar] A pesar de todo lo dicho, el siglo XVIII es el gran siglo de los cirujanos. Comienzan a adquirir un éxito profesional muy importante con gran reconocimiento social y es cuando comienzan a ponerse por encima del médico en prestigio y honorarios. Durante este siglo aparecen los Reales Colegios de Cirugía y se comienza a dar valor al conocimiento teórico en la base de la formación del cirujano. Destaca John Hunter (1728-1793). Siglo XIX[editar] A pesar de todos estos avances producidos en siglos anteriores, la cirugía del siglo XIX se enfrentará a varios problemas: el dolor, la infección y la hemorragia, que esquivará con tres nuevos descubrimientos: la anestesia, la antisepsia y la hemostasia. Siglo XX[editar] La cirugía del siglo XX, una vez resueltos los problemas, tuvo un rápido desarrollo, en el que se destacan:  el uso de antibióticos en profilaxis y tratamiento posquirúrgico.  los trasplantes  la cirugía laparoscópica Siglo XXI: cirugía laparoscópica[editar] La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de un sistema óptico que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en él. Se llama a estas técnicas de cirugía de mínima invasión o mínimo-invasiva1 , ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable. A través de una o más incisiones son introduccidos trocares y cánulas; la punta del trocar (el mandril o punzón) se retira y la cánula queda en la incisión para proporcionar la vía de acceso para el instrumental que se usará en la operación. Se introduce el sistema de óptico para visualizar el lecho operatorio.
  3. 3. Entre los procedimientos que pueden realizarse con este método están la laparoscopia abdominal, la mediastínopatia, la pelviscopia o laparoscopia pelviana, la toracoscopia, la artroscopia. Ciertos procedimientos no requieren una incisión porque el instrumento óptico se introduce a través de un orificio natural. Estos procedimientos son broncoscopia, fibrocolonoscopia, cistoscopia, esofagoscopia, fibrogastroscopía, esofagogastroduodenoscopia, histeroscopia, laringoscopia y cirugía endoscópica urológica. Los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva sobre las técnicas a cielo abierto incluyen menor dolor posoperatorio, una recuperación más rápida y una reducción de la incapacidad. Existen procedimientos como la colecistectomía, donde el beneficio quirúrgico no justifica grandes incisiones, pero hay otros como la operación de Whipple (pancreatoduodenectomía), donde una incisión grande es irrelevante, respecto al procedimiento en sí, cuando menos en la actualidad. Una CirLap electiva puede y debe convertirse en abierta cuando el tiempo recomendado y los hallazgos dificulten su realización (y persistir ponga en peligro al paciente, por sangrado, lesión de otros órganos, etc.); y es universalmente considerado que la conversión no se considera un fracaso, sino una aplicación del criterio de seguridad, ante lo que no se debe vacilar en tomar la decisión. Otra situación ocurre cuando en la hernioplastía inguinal el tamaño de la incisión estándar y la habitual pericia del cirujano, son superiores al costo que representa la técnica laparoscópica y su implementación, que es muy alto respecto a la cirugía abierta tradicional, y sólo se reserva ésta para las situaciones de recidiva recurrente, o que la mínima comodidad extra sea pagada por un seguro médico. Ramas de la cirugía[editar] Especialidadesquirúrgicas[editar]  Cirugía General  Cirugía oral y maxilofacial  Cirugía plástica y reparadora  Cirugía torácica  Cirugía Cardiovascular  Cirugía oncológica  Cirugía bariátrica
  4. 4.  Cirugía pediátrica: rama de la cirugía dedicada a los niños y adolescentes. Se ocupa de la corrección de malformaciones congénitas y otras patologías quirúrgicas en este grupo de edad con características fisiológicas especiales.  Cirugía refractiva  Neurocirugía  Cardiología intervencionista  Cardiología intervencionista pediátrica Especialidadesmédico-quirúrgicas[editar]  Cirugía ortopédica y traumatología: rama médico-quirúrgica que se refiere a desórdenes del sistema músculo esquelético, de sus partes musculares, óseas o articulares y sus lesiones agudas, crónicas, traumáticas y recurrentes. Aparte de las consideraciones mecánicas, también se refiere a los factores de la patología, de la genética, de lo intrínseco, extrínsecos, y biomecánicos implicados. Implica el aunamiento de dos actividades diferentes pero perfectamente integradas. El término «ortopedia» se la atribuye a Nicolas Andry de Boisregard, que aparece como la unión de dos raíces griegas: Ortos, que significa derecho, y παιδεία, con el significado de corrección corporal, es decir, la disciplina que corrige o que evita las imperfecciones del cuerpo humano, con ayuda de aparatos especiales o de ejercicios gimnásticos.  Angiología y Cirugía vascular  Oftalmología  Otorrinolaringología  Urología  Odontología / Estomatología  Obstetricia y ginecología  Dermatología  Cardiología  Electrofisiología Riesgos y efectos secundarios de la cirugÍa  Existen riesgos con cualquier tipo de procedimiento médico, durante la cirugía pueden presentarse algunos y también después de este procedimiento en el período de recuperación.  Los buenos resultados dependen en parte del tipo de cirugía, la experiencia del cirujano con el procedimiento quirúrgico, la salud física del paciente y el
  5. 5. conocimiento de nuestro proceso de recuperación, es importante ser parte activa del mismo y conocer cuáles son aquellos ´síntomas y signos que formarán parte de nuestra recuperación y aquellos que constituirán un alerta , con la finalidad de detectar tempranamente cualquier complicación y evitar así inconvenientes más graves. Lo que es importante es si los beneficios esperados superan los posibles riesgos.  Los médicos han estado realizando cirugías por muchísimo tiempo. Los avances en las técnicas quirúrgicas y en nuestra comprensión de cómo prevenir las infecciones han hecho que las cirugías modernas sean más seguras y menos propensas a dañar tejidos sanos. Aun así, siempre hay un grado de riesgo, independientemente de cuán pequeño sea.  Las posibles complicaciones durante la cirugía podrían ser causadas por la cirugía en sí, los medicamentos usados (anestesia) o una enfermedad subyacente. En términos generales, mientras más complicada sea la cirugía, mayor será el riesgo.  Por lo tanto, las operaciones menores y las muestras de tejido (biopsias) generalmente representan menos riesgos. El dolor en el lugar del corte (incisión) es el problema más común. También hay posibilidad de infecciones en este sitio, así como de reacciones a los medicamentos usados para adormecer dicha región del cuerpo (anestesia local).  Las complicaciones en los procedimientos quirúrgicos mayores no son comunes, pero pueden incluir:  · Sangrado durante la cirugía que pudiera requerir transfusiones sanguíneas.  · Daños a órganos internos y a vasos sanguíneos durante la cirugía. Nuevamente, los médicos son cuidadosos para que haya el menor daño posible.  · Reacciones a los medicamentos usados (anestesia) o a otras medicinas. Aunque es raro, estas reacciones pueden ser graves porque pueden causar un descenso peligroso de la presión arterial.  · Problemas con otros órganos, como los pulmones, el corazón o los riñones. Estos problemas son muy raros, pero pueden ocurrir y poner la vida en riesgo. Es más probable que sucedan en personas que ya tengan otros problemas en estos órganos. Es por esto que los médicos deben obtener un historial médico completo del paciente para determinar los posibles riesgos antes de que se realice la operación.  Después de la cirugía:  Algunos problemas después de la cirugía son bastante comunes, pero por lo general no ponen la vida en peligro.  · El dolor es probablemente el efecto secundario más común. Casi todas las personas sienten cierto nivel de dolor después de la cirugía. Cierto nivel de dolor es normal, pero no se debería permitir que desaceleren su recuperación.  · La infección en el lugar de la herida es otro posible problema. Los médicos prestan mucha atención a la reducción de este riesgo limpiando el área y esterilizando el área alrededor.  Otros problemas son poco comunes, pero podrían ser más serios.  · Una infección pulmonar (neumonía) puede suceder, especialmente en los pacientes que tienen una función pulmonar debilitada, como el caso de los fumadores. Realizar ejercicios de respiración profunda tan pronto como sea posible después de la cirugía ayuda a disminuir este riesgo.
  6. 6.  · Se pueden presentar otras infecciones en el cuerpo, especialmente si se hizo algún corte para abrir la región del estómago o los intestinos durante la operación.  · El sangrado puede suceder ya sea dentro o fuera del cuerpo (sangrado interno o externo). Puede ocurrir cuando un vaso sanguíneo no haya sido sellado durante la cirugía o si una herida se vuelve abrir.  · Se pueden formar coágulos de sangre en las venas profundas de las piernas después de la cirugía, especialmente si una persona permanece en cama por un largo periodo de tiempo. Un coágulo como éste puede convertirse en un problema grave si se desprende y se desplaza a otra parte del cuerpo, como el pulmón. Esta es una de las razones principales por las que se le animará a que se levante de la cama, se siente, se pare y camine lo más pronto posible.   · La recuperación lenta de otras funciones corporales, como el movimiento de los intestinos, puede convertirse a veces en problemas más graves también. Levantarse de la cama y caminar por los alrededores tan pronto como sea posible después de la cirugía puede reducir este riesgo.  Otras complicaciones que ponen la vida en riesgo son muy poco comunes y difíciles de predecir, pero ocasionalmente sí suceden. Su equipo de cirujanos tomará muchas medidas para reducir el riesgo de complicaciones. Entre éstas se incluyen el afeitado y lavado del área antes de realizar cortes en la piel para evitar la infección, el uso de bombillas especiales para las piernas y bajas dosis de anticoagulantes para evitar los coágulos, así como tratamientos para la respiración (terapia respiratoria) para prevenir la neumoní la comunicación adecuada con su profesional sanitario nos permitirá formar parte activa de nuestro proceso de recuperación y evitar de esta manera la aparición de complicaciones 1. 3. Tipos de cirugía: 1. Microcirugía: 2. - Campo quirúrgico 3. - Técnicas de reparación de vasos sanguíneos y nervios. 4. - Reconstruir mediante el transplante de estructuras propias. 5. Cirugía torácica: 6. - Enfermedades que afectan al tórax. 7. - Ejemplos: cáncer de pulmón y derrame pleural. 2. 3. Tipos de cirugía: 1. Cirugía cardiaca: 2. - Patologías cardíacas. 3. - Muchos fallecimientos.
  7. 7. 4. - Ejemplos: 5. - Valvulopatía aórtica y pulmonar. 6. Cirugía oral y maxilofacial: 7. - Especialidad odontológica. 8. - Prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. 3. 3. Tipos de cirugía: 1. Cirugía bariátrica: 2. - Tratamiento obesidad. 3. - Procedimientos: 4. - Técnicas restrictivas 5. - Téc. Malabsorvativa 6. - Técnicas mixtas. 7. Cirugía plástica: 8. Corrección, reparación o/y reposición. 9. - C.P. Reparadora: restaurar o mejorar. 10. - C.P. Estética: corrección o reparaciones. 4. 3. Tipos de cirugía: 1. Neurocirugía: 2. - Quirúrgico y no quirúrgico. 3. - Patologías sistema nervioso central, periférico y vegetativo, estructuras vasculares, hipófisis y tratamiento del dolor. 4. Cirugía vascular: 5. - Derivada de la neurocirugía. 6. - Diagnóstico y tratamiento de patologías vasculares, arteriales, venosas y linfáticas. 5. 3. Tipos de cirugía: 1. Cirugía craneofacial: 2. - Combinación de la Neurocirugía y de la Cirugía Plástica. 3. - Remodelación y avance frontoorbitarios.
  8. 8. Aspectos legales de la cirugía Agravio: un acto erróneo, diferente de un incumplimiento de contrato, que puede resultar en un juicio por dinero.*Alcance del ejercicio: los límites de las tareas profesionales establecidas por la ley, entrenamiento y experiencia.*Calumnia: difamación practicada de forma oral *Citación: la orden de la corte que exige al que la recibe que concurra y testifique ante un jurado o preste testimonio.*Citación judicial: un documento emitido por la corte y recibido por la persona procesada, notificándole que es acusado en el juicio.*Consentimiento informado: permiso dado con el completo conocimiento de los riesgos implicados. Daños y perjuicios: dinero otorgado en un juicio civil para indemnizar a la parte lesionada.*Delegar: asignar los deberes y tareas propios a otra persona*Negligencia: fracaso en el ejercicio del cuidado debido Regulaciones federales *Departamento de salud y servicios humanos *Administración ocupacional de seguridad y salud *Agencia de protección ambiental *Food and drug administration*Ley estatal. *Cada estado tiene el poder de regular los negocios y profesiones, incluidas las prácticas médicas y de enfermería. Que exceden el alcance del ejercicio.*Los dos papeles que ponen al instrumentador quirúrgico en extremo peligro de exceder el alcance del ejercicio son el de primer ayudante del cirujano y el de enfermero circulante. El cirujano podrá permitir o incluso requerir a la instrumentadora que efectué ciertos procedimientos invasivos, como suturar o efectuar incisiones en los tejidos, que están estrictamente prohibidos por la ley estatal de practica medica La función del enfermero circulante incluye la entrega de medicación, la evaluación inicial y el registro en forma tabular de la información clínica del paciente Tomar las pertenencias ajenas don la intención de conservarlas es hurto. El personal de quirófano debe proteger las pertenencias u objetos personales de los pacientes las del hospital. Los actos criminales pueden resultar en multas o prisión. Los daños civiles (agravios) resultan en juicios en los que se debe entregar dinero (daños y perjuicios) a la parte lesionada. La ley divide estos casos en:*Negligencia*Agravios intencionales Existen muchas situaciones en el quirófano en las que la negligencia puede perjudicar a los pacientes o a los compañeros de trabajo. Estos daños pueden resultar en juicios contra el profesional individual como también en contra del hospital. Este, como cualquier empleador es responsable de los actos negligentes de sus empleados y puede ser demandado. Todo el personal del quirófano es responsable de asegurar queel paciente este protegido de las caídas de muletas, mesas ocamas.La enfermera debe asegurarse en todo momento de que lasbarandas o correas de seguridad se encuentren colocadas enla posición correspondiente. De igual manera debe asegurarsede que el paciente este acomodado de manera correcta paraprevenir lesiones. El paciente puede quemarse por la ineficiencia puesta a tierra del equipo electrocauterio.* Los rayos laser pueden dañar en forma sebera los ojos de los pacientes o del personal y pueden causar incendios.
  9. 9. El uso de soluciones preparadas a base de alcohol junto con electro cirugía o cirugía laser pueden conducir a un incendio* Cada vez que se usen sabanas térmicas durante una cirugía de debe monitorear cuidadosamente la temperatura La ineficiencia puesta a tierra del equipo eléctrico puede causar quemaduras o shock o puede matar tanto al paciente como al personal.* Todos los equipos deben ser adecuadamente puestos a tierra y los cables no deben estar deteriorados. Los gases almacenados en tubos de acero están bajo una tremenda presión. El fracaso del manejo adecuado de las válvulas, reguladoras y ajustes puede transformar el tubo en un misil descontrolado propulsado por el escape de gas. La ejecución de una cirugía en un paciente equivocado o en el lado equivocado no tiene excusas y aun que parece un error difícil de cometer, ocurre. Antes de empezar la operación todos los pacientes deben de ser correctamente identificados por lo menos dos veces. Deben coincidir: carpeta del paciente pulsera de identificación credencial de identificación* Se le pide al paciente que se identifique, confirmando además el lugar donde deberá ser operado Los cuerpos extraños en el cuerpo del paciente constituyen un gran numero de juicios.* La instrumentadora quirúrgica, junto con la enfermera circulante y el cirujano son los responsables de efectuar el recuento de las gasas, agujas e instrumentos. * Si el recuento no el cirujano debe ser inmediatamente alertado, si no practica la búsqueda correspondiente del objeto perdido o solicita la obtención de radiografías, este echo debe documentarse en el informe del accidente. No es un echo inusual que la instrumentadora tenga al mismo tiempo varias medicaciones o soluciones sobre la mesa instrumental.* Cada uno de estos debe estar identificado y si existen dudas acerca del contenido de un frasco se le debe descartar y reemplazar. * Los pacientes nuca deben quedar desatendidos, sin importar el grado de sedación que tengan. La responsabilidad de un paciente debe específicamente de una persona a otra.Siempre debe atenderse y asegurarse adecuadamente a un paciente discapacitado o agresivo. * Existen muchos juicios motivados por la falta de consentimiento de que se lleve acabo la operación o por a ver practicado una operación que fue mas allá del consentimiento verbal o escrito.* Se debe avisar inmediatamente al cirujano y a la supervisora del quirófano si no existe autorización escrita o la respuesta oral del paciente es diferente de la escrita * Un menor puede firmar su consentimiento informado si se encuentra en una de la siguientes categorías.* Quince años de edad que no vive con padres y que maneje sus propias finanzas.* Al servicio unido de las fuerzas armadas.* Casado* Embarazada El personal del quirófano puede cometer actos intencionales que no son crímenes pero que causan daño. * Ocasionalmente, el personal de quirófano presencia intervenciones que creen haber visto desarrollarse en forma incompetente o conocen médicos a los cuales cuestionan sus habilidades.* Estas opiniones no deben compartirse con ninguna persona que se encuentre fuera del quirófano a menos que se encuentre en peligro la vida del paciente. *
  10. 10. * A menos que el paciente le de un permiso especifico a su medico para que este actué en forma diferente este esta obligado a mantener en confidencia toda la información de la condición del paciente.* El personal de enfermería debe respetar esta misma obligación y no debatir los casos con ninguna persona fuera del quirófano *

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