Cambios que ocurren en el ojo después del nacimiento en su estado refractivo

1. EL ESTADOEL ESTADO
REFRACTIVOREFRACTIVO
EN LOS NIÑOSEN LOS NIÑOS.
MÓNICA MÁRQUEZMÓNICA MÁRQUEZ

2. La exposición al tabaco durante el periodo de gestación, el bajo peso al
nacer, semanas de gestación al nacimiento (antes de las 33 semanas) y
género*
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Son factores de riesgo significativo
de estrabismo, astigmatismo,
desarrollo de miopía.
*Exotropia en género femenino
MEPEDS & BPEDS (2011)

3. De acuerdo con ROSNER
Durante los primeros años de vida hay un crecimiento rápido de los ojos.
Determinado genéticamente y …
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
La prevalencia de la ambliopía y de los estrabismos varía con la etnia
Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)

4. De acuerdo con ROSNER
Durante los primeros años de vida hay un crecimiento rápido de los ojos.
Determinado genéticamente y por la experiencia visual.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

6. López, Y (2010)

7. EMETROPIZACIÓNEMETROPIZACIÓN
 (Millodot 2009)
La emetropización describe los cambios hacia la emetropía que se
producen en los parámetros de los ojos desde el nacimiento hasta que el
animal se considera completamente desarrollado. “Un proceso que se
presume que opera para producir una mayor frecuencia de ojos
emétropes que de otra manera ocurriría sobre la base de la casualidad.
Este mecanismo coordinaría el desarrollo de los diversos componentes
del sistema óptico del ojo (por ejemplo, la longitud axial, el poder refractivo
de la córnea, la profundidad de la cámara anterior, etc.) para evitar la
ametropía".
No es el emétrope perfecto o 0 (neutro)

8. PRIMER AÑO DE VIDAPRIMER AÑO DE VIDA
RN a término: Hipermetropía.
Goldschmidt
+0.60 dpt (SD =2.2)
Gonzales +2.60 dpt (SD =1.9)
Hasta 3.00 dpt
Astigmatismo: prevalencia
Banks y Howland 50% de más
de 0.75 dpt vs. 8% en adultos.
Disminuye hacia el año.
Anisometropía: Zonis y Miller
17,3% en RN. Ingram y Barr 8%
al año de edad.

9. PRIMER AÑO DE VIDAPRIMER AÑO DE VIDA
Prematuro: Peso < 2500gr
Scharf 45% Miopía -1.00 a
-10.00 dpt
Tendencia a emetropía o
menos miopía en seguimiento
a 6 meses.
Longitud axial 15,1mm ±0,9
Córnea 53,6 ± 2,5dpt
Cristalino 43,5 ± 3,6dpt

10. PRIMER AÑO DE VIDAPRIMER AÑO DE VIDA
Variedad en el estado
refractivo, todas las
ametropías tienden a disminuir
en las primeras 52 sem de vida
Por experiencias en animales
se puede alterar el estado
refractivo con lentes.
Ingram et al. Un alto
porcentaje de niños a quienes
se les corrige la hipermetropía
con lentes en la infancia,
permanecen hipermétropes.

11. PRIMER AÑO DE VIDAPRIMER AÑO DE VIDA
La deprivación lleva a miopía
y puede ser regional.
Macacos mostraron
crecimiento del segmento
posterior solamente.
Se presume que están
involucrados los niveles de
dopamina en la retina.
La remoción del cristalino en
la infancia lleva a
hipermetropía.

12. PRIMER AÑO DE VIDAPRIMER AÑO DE VIDA
Kelly et al. Reportaron que la
atropinización reduce la
progresión de la miopía.
Parece existir correlación
entre la demanda de
acomodación para la visión de
cerca y el desarrollo de
miopía.

13. PRIMER AÑO DE VIDAPRIMER AÑO DE VIDA
Distrofias retinales y ametropías
altas :
• hipermetropía alta:
amaurosis congénita de
Leber.
• Miopía alta: retinitis
pigmentosa,
monocromatismo de
conos, ceguera nocturna
congénita estacionaria.
• Albinismo: Cualquier
defecto refractivo.
• Retinopatía de la
prematuridad: miopía

14. 3-5 AÑOS DE VIDA3-5 AÑOS DE VIDA
Tendencia más consistente
hacia la emetropía Ingram y
Barr +0.50 dpt (3 ½ años).
Astigmatismo 8%.
Anisometropía 7%.

15. 6-10 AÑOS DE VIDA6-10 AÑOS DE VIDA
Hirsch 6-8 años
• RN: +2.07dpt vs.
escolares +1.06dpt
• RN: SD 2.73 vs.
Escolares 1.62

16. ADOLESCENCIAADOLESCENCIA
Relativamente emétropes,
los que no lo son, tienden a
la miopía.

17. ESTUDIOS MÁSESTUDIOS MÁS
RECIENTESRECIENTES

18. ESTUDIOS MÁSESTUDIOS MÁS
RECIENTESRECIENTES

19. ESTUDIOS MÁSESTUDIOS MÁS
RECIENTESRECIENTES
Referencia: DSP Fan, EYY Cheung, RYK Lai AKH Kwok, DSC Lam. Myopia Progression Among
Preschool Chinese Children in Hong Kong. Ann Acad Med Singapore 2004;33:39-43

20. ESTUDIOS MÁSESTUDIOS MÁS
RECIENTESRECIENTES
Referencia: JD Twelker et al Optom Vis Sci. 2009 August; 86(8): 918–935

21. EXPERIMENTOSEXPERIMENTOS
Myopia and eye enlargement after neonatal lid fusion in monkeys (1977)

22. NIÑOS CONNIÑOS CON
DISCAPACIDADDISCAPACIDAD
Prevalencia de la ambliopía 6 veces más en los niños con retraso en el
desarrollo que en los niños sanos nacidos a término
Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)

23. CRITERIOS DECRITERIOS DE
CORRECCIÓN EN NIÑOSCORRECCIÓN EN NIÑOS
Prescribir o no prescribir ?
Ver artículo: Prescribing for
Pediatric Patiens Leat 2011

24. BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
 Rosner, J. (1982 ) Pediatric Optometry. p131-136
 López, Y. (2010). Una revisión sobre el proceso de emetropización.
P101-112
 Santodomingo, A. (--) Introducción: crecimiento posnatal del ojo y sus
anejos. Disponible en:
http://www.oftalmo.com/publicaciones/pediatrica/cap01.htm
 Taylor, D. (1997 ) Paedriatic Opthalmology. Second edition. p38-41
 Yebra-Pimentel, E. González-Méijome, JM. García-Resúa, C. Giráldez-
Fernández, MJ. (2008) Relación entre los componentes ópticos
oculares e implicaciones en el proceso de emetropización. Arch soc
esp oftalmol. p307-316.
Leat, SJ. (2011) To prescribe or not to prescribe?
Guidelines for spectacle prescribing in infants and
children. Clinical and experimental Optometry. P1-14