Caso de Enfermeria

1. APLICACIÓN PRACTICA DE LOS
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
Metodología enfermera:herramienta de
gestión de los cuidados
Distrito Sanitario Granada Sur
Motril, 1 y 2 de octubre de 2009
Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros

2. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN UN CASO DE LA MOVILIDAD FÍSICA

3. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
VALORACIÓN FOCALIZADA DE LA NECESIDAD: MOVERSE ADOPTAR UNA POSTURA ADECUADA.
Antonio es deambulante, refiere que desde que ha salido del Hospital está “muy flojo” , que le cuesta incluso trabajo
llegar al WC por que enseguida se fatiga, que le falta aire cuando intenta salir a la calle.
Hasta antes de su ingreso en el Hospital Antonio mantenía un nivel de autonomía aceptable para realizar todas
AVD, salía a pasear aproximadamente una hora al día.
Su esposa dice que tiene un aparato para tomarle la TA y que se la toma de vez en cuando. Refiere que como lo ha
visto fatigado después de ir a la cocina y le ha tomado la TA, dice que la tenía a 137/ 84 el pulso dice que estaba
acelerado 96 p/m.
Esta preocupado por que dice que le va a dar muchos quebraderos de cabeza a la familia. El pone interés por
mejorar su situación y por volver a su vida normal
VALORACIÓN FOCALIZADA DE LA NECESIDAD: MOVERSE ADOPTAR UNA POSTURA ADECUADA.
Antonio es deambulante, refiere que desde que ha salido del Hospital está “muy flojo” , que le cuesta incluso trabajo
llegar al WC por que enseguida se fatiga, que le falta aire cuando intenta salir a la calle.
Hasta antes de su ingreso en el Hospital Antonio mantenía un nivel de autonomía aceptable para realizar todas
AVD, salía a pasear aproximadamente una hora al día.
Su esposa dice que tiene un aparato para tomarle la TA y que se la toma de vez en cuando. Refiere que como lo ha
visto fatigado después de ir a la cocina y le ha tomado la TA, dice que la tenía a 137/ 84 el pulso dice que estaba
acelerado 96 p/m.
Esta preocupado por que dice que le va a dar muchos quebraderos de cabeza a la familia. El pone interés por
mejorar su situación y por volver a su vida normal
Antonio .F.R. FN: 15-12-1925 81 años.Antonio .F.R. FN: 15-12-1925 81 años.Antonio .F.R. FN: 15-12-1925 81 años.Antonio .F.R. FN: 15-12-1925 81 años.
MOTIVO DE LA DERIVACIÓN: “No quiere andar por que dice que le falta la vida”
ANTECEDENTES PERSONALES: EPOC, Cardiopatía, Hipoacusia, Ulcus gastrico,
HTA.
MEDICACIÓN ACTUAL: Inhaladores, Seguril, Enalapril, omeprazol, Digoxina .
MOTIVO DE LA DERIVACIÓN: “No quiere andar por que dice que le falta la vida”
ANTECEDENTES PERSONALES: EPOC, Cardiopatía, Hipoacusia, Ulcus gastrico,
HTA.
MEDICACIÓN ACTUAL: Inhaladores, Seguril, Enalapril, omeprazol, Digoxina .

4. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
00093 Fatiga.
00085 Deterioro de la Movilidad Física.
00088 Deterioro de la deambulación.
00092 Intolerancia a la Actividad
00093 Fatiga.
00085 Deterioro de la Movilidad Física.
00088 Deterioro de la deambulación.
00092 Intolerancia a la Actividad
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial

5. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
El diagnostico es:El diagnostico es:El diagnostico es:El diagnostico es:
00092 Intolerancia a la Actividad

6. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
Plan de cuidadosPlan de cuidadosPlan de cuidadosPlan de cuidados
DdE NOC NIC
Intolerancia a la Actividad Tolerancia a la actividad
Resistencia
Manejo de la energia

7. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
ANEXOS IANEXOS IANEXOS IANEXOS I

8. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
00093 Fatiga
Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.
FACTORES RELACIONADOS
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Psicológicos.-
. Estilo de vida aburrido.
. Estrés.
. Ansiedad.
. Depresión.
Ambientales.-
. Humedad.
. Luces.
. Ruidos.
. Temperatura.
Situacionales.-
. Acontecimientos vitales negativos.
. Ocupación.
Fisiológicos.-
. Deprivación de sueño.
. Malestar físico.
. Aumento del ejercicio físico.
. Desnutrición.
. Embarazo.
. Estados de enfermedad.
. Anemia.
. Incapacidad para restaurar la energía incluso después del sueño.
. Falta de energía o incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad física.
. Aumento de los requerimientos de descanso.
. Incapacidad para mantener las actividades habituales.
. Verbalización de falta de una energía abrumadora y que no desaparece.
. Letargo o fatiga.
. Percepción de necesitar energía adicional para realizar tareas habituales.
. Aumento de las quejas físicas.
. Compromiso de la concentración.
. Desinterés por el entorno, introspección.
. Disminución en la ejecución de las tareas.
. Compromiso de la líbido.
. Somnolencia.
. Sentimientos de culpa por no asumir las responsabilidades de la manera deseada.

9. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
00085 Deterioro de la movilidad física
Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.
FACTORES RELACIONADOS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
. Medicamentos.
. Prescripción de restricción de
movimientos.
. Malestar o dolor.
. Falta de conocimientos respecto
al valor de la actividad física.
. Índice de masa corporal por
encima del percentil 75 para la
edad.
. Deterioro sensorioperceptivo.
. Deterioro neuromuscular o
musculoesquelético.
. Intolerancia a la actividad o
disminución de la fuerza o
resistencia.
. Estado de humor depresivo o
ansioso.
. Deterioro cognitivo.
. Disminución de la fuerza,
control o masa muscular.
. Renuencia a iniciar el
movimiento.
. Sedentarismo, desuso o mala
forma física.
. Desnutrición selectiva o
generalizada.
. Retraso del desarrollo.
. Rigidez o contractura
articulares.
. Falta de apoyo físico o social.
. Creencias culturales respecto a la
actividad adecuada para la edad.
. Alteración del metabolismo
celular.
. Limitación de la resistencia
cardiovascular.
. Pérdida de la integridad de las
estructuras óseas.
. Inestabilidad postural durante la
ejecución de las actividades
habituales de la vida diaria.
. Limitación de la habilidad para
las habilidades motoras groseras.
. Limitación de la habilidad para
las habilidades motoras finas.
. Movimientos descoordinados o
espasmódicos.
. Limitación de la amplitud de
movimientos.
. Dificultad para girarse en la
cama.
. Disminución del tiempo de
reacción.
. Falta de aliento inducida por el
movimiento.
. Cambios en la marcha
(disminución de la velocidad de la
marcha, dificultad para iniciar el
paso, pasos cortos, andar arrastrando
los pies, balanceo postural lateral
exagerado).
. Ocuparse en sustituciones del
movimiento (atención creciente a
otras actividades, conducta de
control, centrar la atención en la
actividad previa a la enfermedad o
discapacidad).
. Enlentecimiento del movimiento.
. Temblor inducido por el
movimiento.

10. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
00088 Deterioro de la deambulación
Limitación del movimiento independiente a pie o en el entorno.
FACTORES RELACIONADOS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
Pendientes de desarrollar. . Deterioro de la habilidad para:
- Subir escaleras.
- Caminar las distancias requeridas.
- Caminar sobre un plano inclinado ascendente o descendente.
- Caminar sobre superficies desiguales.
- Sortear los obstáculos.

11. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
00092 Intolerancia a la actividad
Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o
deseadas.
FACTORES RELACIONADOS CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS
. Reposo en cama o inmovilidad.
. Debilidad generalizada.
. Desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno.
. Estilo de vida sedentario.
. Informes verbales de fatiga o debilidad.
. Frecuencia cardiaca o presión arterial anormales en respuesta a la actividad.
. Malestar o disnea de esfuerzo.
. Cambios electrocardiográficos indicadores de arritmias o isquemia.

12. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
ANEXOS IIANEXOS IIANEXOS IIANEXOS II

13. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
00093 Fatiga
Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.
OBJETIVOS INTERVENCIONES
0001 Resistencia.
0002 Conservación de la energía.
0003 Descanso.
0005 Tolerancia de la actividad.
0300 Cuidados personales: ABVD.
0306 Cuidados personales: AIVD.
1007 Estado nutricional: energía.
0180 Manejo de energía.
1800 Ayuda al autocuidado.
1850 Fomentar el sueño.
4046 Cuidados cardíacos: rehabilitación
5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
5614 Enseñanza: dieta prescrita.

14. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
00085 Deterioro de la movilidad física
Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.
OBJETIVOS INTERVENCIONES
0200 Deambulación: caminata.
0206 Movimiento articular: activo.
0208 Nivel de movilidad.
0209 Función muscular.
0210 Realización del traslado.
0300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria.
1811 Conocimiento: actividad prescrita.
2102 Nivel del dolor.
0180 Manejo de energía.
0200 Fomento del ejercicio
0221 Terapia de ejercicios: deambulación.
0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.
0840 Cambio de posición.
1800 Ayuda al autocuidado.
1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestirse / arreglo personal.
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.
4310 Terapia de actividad.
5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito.
7040 Apoyo al cuidador principal

15. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
00088 Deterioro de la deambulación
Limitación del movimiento independiente a pie o en el entorno.
OBJETIVOS INTERVENCIONES
0200 Deambulación: caminata.
0206 Movimiento articular activo
0208 Nivel de movilidad.
0209 Función muscular.
0300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria.
0306 Cuidados personales: actividades instrumentales de la vida diaria
1909 Conducta de seguridad: prevención de caídas.
2100 Nivel de comodidad
2102 Nivel del dolor.
0180 Manejo de energía
0200 Fomento del ejercicio.
0221 Terapia de ejercicios: deambulación.
0226 Terapia de ejercicios: control muscular.
1400 Manejo del dolor.
1800 Ayuda al autocuidado
5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito.

16. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
00092 Intolerancia a la actividad
Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o
deseadas.
OBJETIVOS INTERVENCIONES
0001 Resistencia.
0002 Conservación de la energía.
0005 Tolerancia a la actividad.
0208 Nivel de movilidad.
0300 Cuidados personales: actividades básicas de la vida diaria.
0306 Cuidados personales: actividades instrumentales de la vida diaria.
0403 Estado respiratorio: ventilación.
0180 Manejo de la energía.
0200 Fomento del ejercicio
1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestirse / arreglo personal.
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.
1850 Fomentar el sueño.
3320 Oxigenoterapia.
4040 Cuidados cardíacos.
4310 Terapia de actividad.
4410 Establecimiento de objetivos comunes.
4490 Ayuda para dejar de fumar.
5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito.

17. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros
Plan de cuidadosPlan de cuidadosPlan de cuidadosPlan de cuidados

18. Aplicación practica de los diagnósticos enfermeros