LA IMPORTANCIA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE NEUROLOGICO

1. EL CUIDDO DE ENFERMERIA
EN LOS PADECIMIENTOS
DEGENERATIVOS DEL SISTEMA
NERVIOSO

2. PARKINSON

3.  Pérdida de neuronas
dopaminérgicas
pigmentadas de la pars
compacta de la sustancia
negra, con la aparición de
inclusiones intracelulares;
cuerpos de Lewy.
Cuatro signos
cardinales:
 Bradicinesia
 Rigidez muscular
 Temblor en reposo
 Alteración del
equilibrio postural, lo
cual origina dificultad
para la locomoción y
caídas.

4. MANIFESTACIONES MOTORAS
 Alteración en la motricidad fina.
 Micrografía. (letra mas pequeña e ilegible).
 Hipotonía
 Sialorrea.
 Temblor en reposo
 Rigidez muscular.
 Alteración e inestabilidad de la postura.

5. CARACTERISTICAS NO MOTORAS
 Depresión y ansiedad.
 Alteraciones cognitivas
 Trastornos del sueño
 Alteraciones sensoriales y dolor
 Anosmia
 Trastornos de la función autonómica.

6. DIAGNOSTICO
 HC
 Vx de signos y síntomas
 Examen neurológico
 TAC (lesiones típicas en el mesencéfalo).


7. TRATAMIENTO
 Consiste en mejorar o mantener la funcionabilidad el mayor tiempo
posible y
 Farmacológico
 Quirúrgico
 Rehabilitación .
 Combinados.

8. CUIDADOS DE ENFERMERIA
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Objetivos:
•Ayudar al paciente a que tenga una capacidad funcional
optima.
•Mejorar el estado nutricional.
•Mejorar la comunicación verbal.
•Establecer una reacción positiva de apoyo psicológico.

9. Diagnósticos de enfermería :
 Trastorno de la movilidad relacionado con bradicinesia, rigidez
muscular.
 Ingreso nutricional inadecuado relacionado con debilidad
muscular, incapacidad para deglutir eficazmente, sofocación y
acumulación de saliva.
 Trastorno de la comunicación verbal relacionado con movimiento
reducido de los músculos que controlan la respiración, fonación,
articulación y falta de coordinación
 Depresión por el alejamiento social y trastorno funcional por
progresión de la enfermedad

10. Estimular al paciente a que siga un programa de ejercicios y
fisioterapia para aumentar su vigor muscular, mejorar la
coordinacion y destreza, tratar la rigidez muscular, evitar
contracturas y compensar la falta de movimientos automaticos.
Resaltar la importancia de un programa de ejercicios diarios
(caminar, bicicleta fija, nadar, jardineria), para conservar la
movilidad articular.
Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento para aflojar las
articulaciones.
.

11. Enseñarle ejercicios posturales
y técnicas para caminar con el
fin de mejorar la marcha
pesada y la tendencia a
inclinarse hacia delante.
Estimularlo a que tome baños
calientes, se de masajes y haga
ejercicios pasivos y activos,
para ayudar a relajar los
músculos y los espasmos
musculares dolorosos que
acompañan la rigidez.
Aconsejar al paciente a que
tome periodos frecuentes de
descanso
Ayudar al paciente a considerar la
secuencia de deglución; cerrar los
labios, y con los dientes juntos
poner el alimento en la lengua,
levantar la lengua hacia arriba y
luego hacia atrás para deglutir
Estimular al paciente a hacer un
esfuerzo consciente para
masticar, y masticar primero de
un lado y luego del otro.

12. •Estimular la ingestión de alimentos con un contenido moderado de fibra, pues
el paciente con parkinsonismo tiene problemas graves de estreñimiento.
•Recomendar al paciente que tome el medicamento que mejora los trastornos
del habla.

13. •Enviarlo al terapeuta del habla para
valoración y tratamiento en fase temprana.
•Recomendar al paciente que practique leer
en voz alta frente a un espejo, exagerando los
símbolos y enunciando deliberadamente.
•Pedir al paciente que hable en una
grabadora para vigilar los progresos.
•Estimularlo a que participe en forma activa
en su terapeutica y acontecimientos sociales
y diversiones; los parkinsonianos tienden a
deprimirse y aislarse.
•Tener un programa planeado de actividades
durante todo el dia; evitar el sueno diurno, la
falta de interes y la apatia.
•Insistir en que la incapacidad puede
prevenirse o retrasarse; ofrecer una
confianza realista.

14. •Tratar de eliminar la ansiedad y los temores
del paciente, que pueden causarle tanta
incapacidad como su enfermedad.
•Proporcionar cuidados y apoyo a la familia
que es vulnerable al estres emocional y
depresion por tener que convivir con una
persona progresivamente incapacitada.

15.  Talamotomía: corte de una parte del tálamo cerebral; reducir el
temblor.
 Estos procedimientos causan la destrucción del tejido cerebral, han
reemplazados por la estimulación cerebral profunda.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Palidotomía: destrucción selectivamente una porción del
cerebro globo pálido. mejorar los síntomas de temblor,
rigidez y bradicinesia, marcha, y equilibrio posiblemente
interrumpiendo las conexiones entre el globo pálido y el
cuerpo estriado o el tálamo.

16. TRATAMIENTO REHABILITADOR
 Realicen ejercicio en manos.
 Ejercicio para el equilibrio, por que mejoran los síntomas motores
pero no de equilibrio

17. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
 Terapias ocupacionales.
 Terapias físicas
 Nutrición
 ejercicios

18. LEVODOPA/CARBIDOPA
Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial Mc Graw Hill
 (L-DOPA,LARODOPA,L-3,4-
dihidroxifenilalanina),
precursor metabólico
de la DA.
 Sustancia blanca o
ligeramente
amarillenta inodora e
insípida que oscurece
con aire y luz.

19. PARKINSON

20. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ES
UNO DE LOS TIPOS DE DEMECIA MAS COMUN
Que se caracteriza por ser
Cambios
cognoscitivos
Cambios
conductuales
DEGENERATIVA
CRONICA PROGRESIVA
Compromete
A.V.D.

22. MEMORIA Olvida sus citas y nombres de personas
COMPORTAMIENTO Cambios de humor, se enfada cuando se da
cuenta que pierde el control de los que lo
rodea.
LENGUAJE Y COMPRENSION Continua razonando, tiende problemas para
encontrar palabras, frases mas cortas, mezcla
ideas sin relación correcta
GESTOS Y MOVIMIENTOS En esta fase todo esta bien
A.V.D. Es capaz de realizarlas sin demasiados
problemas

24. MEMORIA Reciente disminuida
COMPORTAMIENTO Agresividad, alucinaciones,
miedos, de ambulación continua,
fatigabilidad.
LENGUAJE Y COMPRENSION Conversación enlentecida, no
acaba frases y las repite.
GESTOS Y MOVIMIENTOS Pierde equilibrio, caídas
espontaneas, necesita ayuda para
deambular, pueden aparecer
miclonias.
A.V.D. Confusión, se viste mal, se pierde
en trayectos habituales, pierde
hábitos de limpieza personal

26. MEMORIA Reciente perdida, remota
perdida, no reconoce
conyugue hijos etc.
COMPORTAMIENTO Llora, grita, se agita, no
comprende una explicación.
LENGUAJE Y COMPRENSION Balbucea
GESTOS Y MOVIMIENTOS No controla sus gestos, le cuesta
tragar, se atraganta, no controla
esfínteres.
A.V.D. Dependiente totalmente,
encamado, alimentación por
sonda

27. RETRASAR EL PROGRESO DE LA
ENFERMEDAD
RECUPERAR FUNCIONES PERDIDAS O
MANTENERLAS CONSERVADAS
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
El tratamiento para el Alzheimer actúa sobre los síntomas cognitivos y
Conductuales, lo hay farmacológico y no farmacológico
con la siguiente finalidad

28. ANTIDEMENCIALES
Inhibidores de la
colinesterasa
Antagonistas de
glutamato
Donezepilo
Rivastigmmina
Galantamina
Memantina

29.  Estimulación cognoscitiva

30.  La rapidez con la cual empeora esta enfermedad es diferente para cada persona.
Si el mal de Alzheimer se desarrolla rápidamente, es más probable que
empeorar también de manera rápida.
 Los pacientes con mal de Alzheimer con frecuencia mueren antes de lo normal,
aunque un paciente puede vivir entre 3 y 20 años después del diagnóstico.
 La última fase de la enfermedad puede durar desde unos meses hasta varios
años. Durante ese tiempo, el paciente se torna inmóvil y totalmente inválido.
 La muerte por lo regular ocurre por una infección o una insuficiencia de otros
sistemas corporales.

31.  Pérdida de la capacidad para desempeñarse o cuidar de sí
mismo
 Úlceras de decúbito (infección)
 Caídas y fracturas
 Pérdida de la capacidad para interactuar
 Desnutrición y deshidratación
 Insuficiencia en los sistemas corporales
 Comportamiento dañino o violento hacia sí mismo o hacia los
otros
 Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado

32.  Evite fumar
 Realizar ejercicios mentales
 Evitar el aislamiento
 Control de DM – HTA-
Colesterol
y demás comorbilidades
 Hacer ejercicio y control de
obesidad

33. CUIDADOS DE ENFERMERIA

34. Determinar en que situaciones necesita ayuda,
administración de tto correctamente, mantener
alimentación balanceada, mantener o regular
control de esfínteres, realizar actividad física
regular y AVD, mantener patrón de sueño y
descanso, mejorar la capacidad para expresarse,
evitar situaciones de estrés en relaciones
familiares, laborales y sociales, manejo de la
autoestima cuidando los síntomas de depresión,
mantener reconocimiento propio del paciente.

35. Prevenir lesiones, disminuir o episodios de incontinencia, preservar
actividades físicas y lúdicas evitando riesgos, garantizar calidad de
sueño, brindar confiabilidad para expresar sus necesidades,
mantener integración familiar al contexto actual del paciente, ayudar
a la realización de las AVD lo mas independiente posible, minimizar
conductas inadecuadas, prevenir situaciones que originen reacciones
catastroficas.

36. Proporcionar al cuidado necesario para preservar su salud, valorar el
riesgo y prevenir ulceras por presión, conseguir nutrición adecuada
evitando riesgo de aspiración, controlar la eliminación e higiene,
facilitar tiempos de descanso y evitar fatiga, reconocer
manifestaciones de dolor o de otra causa, demostraciones de afecto
para prevenir casos de depresión, cuidados paliativos.

37. DEMENCIA SENIL

38. ¿Quées lademencia?
 Demencia es la pérdida progresiva de las funciones cognitivas,
debido a daños o desórdenes cerebrales más allá de los atribuibles al
envejecimiento normal.
 Esta alteración cognitiva provoca incapacidad para la realización
de las AVD (básicas e instrumentales)

39.  Los déficit cognitivos pueden afectar a
cualquiera de las funciones cerebrales:
- Memoria
- Lenguaje
- Atención
- Praxias
- Funciones ejecutivas como la resolución de
problemas o la inhibición de respuestas.
- Habilidades motoras
- Tiempo de reacción.

40. Durante la evolución de la
enfermedad se puede observar
desorientación tanto espacio-
temporal como de identidad.
Según avanza la enfermedad
pueden mostrar también rasgos
psicóticos, depresivos y delirios.

41. DEMENCIAS
Demencias degenerativas
primarias
Demencias Vasculares
Demencias Secundarias

42. Demencias degenerativas primarias
* De inicio precoz : < 65 años.
* De inicio tardío : > 65 años.
CARACTERISTICAS
1 Afectación precoz de la memoria.
Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
-Alzheimer : + fr (50%).
-Demencia degenerativa lóbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
-Corea.
Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.2
Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.3
Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para
las AVD.
4

43. -C- CLASIFICACIÓNDemencias Vasculares
Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares
Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas
dependen de la región afectada del encefálo
-Corticales.
-Subcorticales.
-Enf. De Binswagner.
-Demencia talámica.

44. Demencias Secundarias
GRUPOS
Por infecciones
Por hidrocefalia
Metabólicas/endocrinas
Carenciales
Traumáticas (TCE)
Esclerosis múltiple
Por tóxicos
-SIDA.
-Encefélitis hérpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)
-Hipo/hiper tiroidismo.
-Enf. Wilson
(deficit de B12, ac. Fólico)
(Alcohol , monóxido de carbono)
Etiología muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.

45.  Neuroimagen:
 TAC.
 RMN.
 SPECT (tomografía computerizada de emisión de fotón simple): en
trastorno cognitivo muy leve sin diagnóstico claro, para confirmar
diagnóstico de demencia frontotemporal y en déficit
neuropsicológico focal con neuroimagen estructural normal.
 ECG y ecocardiograma: En demencia vascular.
 EEG: En EA, y específicamente en enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
 EMG: En demencia frontotemporal con enfermedad de motoneurona
asociada.
 Estudio de LCR: En cuadros atípicos, en personas jóvenes con demencia,
y si se sospecha proceso paraneoplásico.
 Estudio genético: En procesos familiares, y con fines de investigación.
 Estudio anatomopatológico.
Pruebas diagnósticas

46. Asesoramiento del cuidador
• La demencia afecta al paciente y a su entorno familiar.
• apoyo informal.
• Perfil del cuidador:
– Mujer, 50-60 a.
– Madre de familia y ama de casa.
– Reside con el enfermo.
– Dedicación de muchas horas a su cuidado.
– En un 25%, el cuidador es el cónyuge sano, con una media de 70-80 a.,
y salud frágil.
• Sobrecarga del cuidador (burden):
– Tensión que soporta persona que cuida enfermo crónico y
discapacitado.
• Síndrome del cuidador quemado (burnout):
– Progresión de la sobrecarga hasta un punto en el que no resulta viable,
siendo perjudicial para cuidador y paciente.
• TEST DE ZARIT: Cuestionario de sobrecarga del cuidador;
prueba recomendada en AP para evaluar la carga del cuidador.

47.  Habilitar casa: baños, agarraderas, alfombras,
peldaños, etc.
 Asociaciones de Enfermos/ Centros de apoyo.
 Ley de la dependecia: Ley 39/2006, de 14 de
diciembre, de Promoción de la Autonomía
Personal y Atención a las personas en situación
de dependencia.
 Aspectos ético-legales: Pérdida de competencia
del paciente, pudiendo llegar a la incapacitación
judicial.
 Dispositivos localizadores.
 Asistencia psicológica.
Asesoramiento del cuidador

48. Alteraciones neuropsiquiátricas en
la demencia - TRATAMIENTO
NEUROLEPTICOS
• Fármacos más empleados para el tto. de síntomas
conductuales y psicológicos.
• Atípicos (Risperidona,Quetiapina,Clozapina y Olanzapina).
– Eficacia para control de agitación/agresividad, algo mayor
para control de alucinaciones.
– Mejor que típicos por los efectos extrapiramidales
secundarios.
• De elección para alucinaciones; si no causan perjuicio o
preocupación al cuidador o al paciente, NO TRATAR.
• Ojo! Aumento de la mortalidad.
• Aumento del riesgo de ictus en pacientes mayores.
• Indicados: trastornos psicóticos, comportamientos violentos y
hostilidad.

49. Alteraciones neuropsiquiátricas en
la demencia - TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVOS
• Tiempo de acción: 15-20 días.
• Asociar NRL (quetiapina).
• Trazodona: ansiedad, conducta agresiva e
insomnio.
• ISRS: ojo, efecto anorexígeno y extrapiramidal:
– Citalopram: eficacia razonable;pocos efectos 2º.
– Sertralina. Pobre beneficio.
– Fluoxetina: VM larga, ++interacciones fármacos.
– Paroxetina: +++anticolinérgico.

50. Alteraciones neuropsiquiátricas en
la demencia - TRATAMIENTO
ANTIEPILEPTICOS
• Estabilizadores de humor.
• Carbamazepina: agitación, en EA avanzados.
• Valproato: comportamiento agresivo.
• Gabapentina: mejor tolerada. Pobres efectos.