Ateneo Central
1 de Junio de 2011
Sexo: Femenino
Edad: 60 años
Factores de riesgo:
• Diabetes
• Dislipemia
• Ex tabaquista
Antecedentes No CV :
• EPOC
• Gas...
Antecedentes CV:
Angioplastia coronaria (14/10/2010)
1. Angioplastia exitosa a arterias descendente anterior
y coronaria d...
Medicación Habitual
•Rosuvastatina
•AAS
•Metformina
•Puff (Budesonida-Formoterol)
•Puff (Bromuro de tiotropio)
•Prasugrel
Antecedentes CV:
• Coronariografía realizada en el contexto de un cuadro de
dolor precordial el 12/11/2010.
Coronariografía 12/11/2010
• Ventriculografía: Volúmenes de fin de sístole y de fin de diástole
conservados. Buena contrac...
Enfermedad actual:
Paciente derivada al servicio por cuadro de disnea CF II-III, de
varios meses de evolución, por el cual...
ECG
Ecocardiograma Octubre 2010
• DFD VI: 45 mm
• DFS VI: 24 mm
• Fac: 40 %
• SIV ( 9 mm)
• PP ( 9 mm)
• Raiz Ao: 26 mm
• AI: ...
Evaluación de función Pulmonar (Feb 2011)
Conclusiones:
• Moderada incapacidad ventilatoria obstructiva sin respuesta
a Br...
TAC de Torax 05/04/2011
TAC de Torax
Informe:
• Hiperinsuflación pulmonar bilateral
• Severos signos de enfisema panlobulillar y paraseptal bilate...
SPECT (03/03/2011)
SPECT
• Prueba insuficiente, detenida por disnea a los 2.1 Mets.
• Perfusión: Hipoperfusión septal e inferior en esfuerzo ...
Coronariografía
Coronariografía
Coronariografía
Coronariografía
Ventriculografía
Coronariografía
Ventrículo Izquierdo:
• Volúmenes de fin de sístole y fin de diástole conservados.
• Función sistólica ven...
Premier of Randomized Comparison of Bypass Surgery versus Angioplasty
Using Sirolimus-Eluting Stent in Patients with Left ...
•El grupo PCI fue no inferior con respecto al grupo CRM, en cuanto al end
point primario.
•La tasa de isquemia del vaso tr...
Subestudio SYNTAX
Discusión
•Presentó varias limitaciones:
1. Relativa alta incidencia de crossover.
2. La angiografía sistemática al grupo ...
Conclusión
•En cuanto al tratamiento de la enfermedad del TCI no protegido,
comparando PCI con CRM, las tasas de eventos m...
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01-06-11

  1. 1. Ateneo Central 1 de Junio de 2011
  2. 2. Sexo: Femenino Edad: 60 años Factores de riesgo: • Diabetes • Dislipemia • Ex tabaquista Antecedentes No CV : • EPOC • Gastritis • Apendicectomía • Cesáreas • Amigdalectomía
  3. 3. Antecedentes CV: Angioplastia coronaria (14/10/2010) 1. Angioplastia exitosa a arterias descendente anterior y coronaria derecha con implante de cinco stents con liberación local de droga. 2. Intervención complicada con disección extensa del tronco coronario izquierdo y arteria descendente anterior
  4. 4. Medicación Habitual •Rosuvastatina •AAS •Metformina •Puff (Budesonida-Formoterol) •Puff (Bromuro de tiotropio) •Prasugrel
  5. 5. Antecedentes CV: • Coronariografía realizada en el contexto de un cuadro de dolor precordial el 12/11/2010.
  6. 6. Coronariografía 12/11/2010 • Ventriculografía: Volúmenes de fin de sístole y de fin de diástole conservados. Buena contractibilidad de todos sus segmentos. Función sistólica ventricular izquierda conservada (FE: 65%). • Ostium y Tronco: Se observa stent implantado, el cual no muestra signos angiográficos de reestenosis. • Arteria Descendente Anterior: A nivel de su tercio proximal y medio se visualiza la presencia de tres stent implantados, los cuales no muestran signos angiográficos de reestenosis. • Arteria Circunfleja: Es una arteria de fino calibre, da origen a un pequeño ramo obtuso marginal. Presenta a nivel de su origen una obstrucción del 99% con flujo distal TIMI I • Arteria Coronaria Derecha: A nivel de su tercio proximal extendiéndose a la parte proximal del tercio medio, se visualiza la presencia de un stent implantado el cual no muestra signos angiográficos de reestenosis.
  7. 7. Enfermedad actual: Paciente derivada al servicio por cuadro de disnea CF II-III, de varios meses de evolución, por el cual fue evaluada por su cardiólogo y su neumonólogo, presentando al momento de la consulta algunos exámenes complementarios.
  8. 8. ECG
  9. 9. Ecocardiograma Octubre 2010 • DFD VI: 45 mm • DFS VI: 24 mm • Fac: 40 % • SIV ( 9 mm) • PP ( 9 mm) • Raiz Ao: 26 mm • AI: 35 mm • Fey 70 % • Motilidad Parietal homogénea en reposo.
  10. 10. Evaluación de función Pulmonar (Feb 2011) Conclusiones: • Moderada incapacidad ventilatoria obstructiva sin respuesta a Broncodilatadores B2. • Leve atrapamiento aéreo. • Moderada a severa disminución de la capacidad de difusión de CO. • Hallazgos compatibles con el diagnóstico de EPOC, con estabilidad de la función pulmonar en los últimos 6 meses. • Estos no parecen justificar el aumento de la disnea que la paciente refiere.
  11. 11. TAC de Torax 05/04/2011
  12. 12. TAC de Torax Informe: • Hiperinsuflación pulmonar bilateral • Severos signos de enfisema panlobulillar y paraseptal bilateral • No se identifican nódulos ni consolidaciones parenquimatosas • No se objetiva derrame pleural • Discreta calcificación de aorta
  13. 13. SPECT (03/03/2011)
  14. 14. SPECT • Prueba insuficiente, detenida por disnea a los 2.1 Mets. • Perfusión: Hipoperfusión septal e inferior en esfuerzo que mejora parcialmente en reposo. • Conclusión: Isquemia inferior y septal con necrosis inferior.
  15. 15. Coronariografía
  16. 16. Coronariografía
  17. 17. Coronariografía
  18. 18. Coronariografía
  19. 19. Ventriculografía
  20. 20. Coronariografía Ventrículo Izquierdo: • Volúmenes de fin de sístole y fin de diástole conservados. • Función sistólica ventricular izquierda conservada (FE 70%) Ostium y Tronco: • Se visualiza a su nivel un Stent implantado el cual no muestra signos angiográficos de restenosis. Arteria Descendente Anterior: • A nivel de su tercio proximal, y extendiéndose hasta su tercio medio, se visualizan tres Stents implantados. A nivel del tercio proximal se visualiza una leve proliferación miointimal con un compromiso de la luz del 20-30%. El resto de los Stents no muestran signos angiográficos de restenosis. Arteria Circunfleja : • Es un arteria de fino calibre, da origen a un ramos obtuso marginal. • No presenta lesiones angiográficamente significativas. Arteria Coronaria Derecha: • A nivel de su tercio proximal se visualiza un Stent implantado, el cual no muestra signos angiográficos de restenosis.
  21. 21. Premier of Randomized Comparison of Bypass Surgery versus Angioplasty Using Sirolimus-Eluting Stent in Patients with Left Main Coronary Artery Disease Trial (PRECOMBAT) •Se randomizaron al azar 600 pacientes, con estenosis > 50% del TCI no protegido, a PCI con DES (sirolimus) o CRM. •Seguimiento a 12 y 24 meses. •Seguimiento angiográfico a pacientes del grupo PCI entre los 8-10 meses post PCI o antes si presentaban síntomas de angina. •End Point Primario: Compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, stroke o isquemia del vaso revascularizado. •End Points Secundarios: Los puntos primarios por separado; punto compuesto de muerte, infarto y stroke; stent trombosis.
  22. 22. •El grupo PCI fue no inferior con respecto al grupo CRM, en cuanto al end point primario. •La tasa de isquemia del vaso tratado a 2 años fue menor en el grupo CRM •La tasa de eventos a 1 año fue menor en el PRECOMBAT comparado con el subestudio SYNTAX (15.8 % en grupo PCI y 13.7 % en grupo CRM). •Esta menor tasa de evento puede ser consecuencia de varios factores: 1.Mayor complejidad anatómica en el SYNTAX (score promedio 30 vs 25 en el PRECOMBAT). Menor Euroscore (3.8 vs 2.7 ) 2.Diferencias en técnicas y dispositivos usados. 3.Diferencias étnicas (PRECOMBAT se realizó sólo en Asia). Discusión
  23. 23. Subestudio SYNTAX
  24. 24. Discusión •Presentó varias limitaciones: 1. Relativa alta incidencia de crossover. 2. La angiografía sistemática al grupo PCI podría haber influído en el aumento de la tasa de TVR. 3. Los 2 años de seguimiento pueden no ser suficientes para evaluar resultados a largo plazo. 4. Debido al tamaño de muestra , no se pueden extrapolar estos resultados a otras poblaciones.
  25. 25. Conclusión •En cuanto al tratamiento de la enfermedad del TCI no protegido, comparando PCI con CRM, las tasas de eventos mayores y cerebrovasculares a un año fueron similares en ambos grupos. •Estudios más grandes están en marcha, como el EXCEL (Evaluation of Xience Prime vs Coronary Artery Bypass Surgery for Efectiveness of Left Main Revascuraization Trial), que compara DES de segunda generación con CRM en pacientes con estenosis del TCI no protegido.

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