Ateneo Central<br />8 de Junio de 2011<br />
Datos personales<br />Edad: 66 años<br />Sexo: Femenino<br />
Factores de Riesgo <br /><ul><li>Hipertensión arterial
DBT II
Obesidad
Sedentarismo </li></li></ul><li>Antecedentes personales <br /><ul><li> IRC
Anemia crónica
ECO: 30/08/2010 VI conservado. Septum 16. PP 11. FEY 69%. Ao 33. AI 36. Retardo Relajación</li></li></ul><li>Medicación pr...
Cilostazol 100 mg/ 24 hs
Vildagliptin 50 mg/ 24 hs</li></li></ul><li>Enfermedad actual<br />Paciente presenta cuadro de 20 días de evolución caract...
Examen físico<br />Signos vitales: TA 110/70 FC: 90 lpm FR:30 rpm Tº:36,5º<br />Ap Cv:Ritmo regular. Ingurgitación yugular...
ECG <br />DI<br />DII<br />DIII<br />aVR<br />aVL<br />aVF<br />V1<br />V2<br />V3<br />V4<br />V5<br />V6<br />
Laboratorio <br />Hemograma: Hb 9.1 Hcto 28% GB 7000.<br />F.R: Ur 141 Cr 2.8<br />Ionograma 136/4.5/96<br />Enzimas: TGO ...
RX<br />
¿Cuál es su sospecha diagnostica?¿Qué tratamiento instauraría?<br />
TRATAMIENTO<br /><ul><li>Enalapril 2.5 mg c/12 hs
Furosemida 20 mg c/8 hs EV
Espironolactona 25 mg/día VO
AAS 100 mg/día VO
Sinvastatina 10 mg/día VO
Heparina 5 cc/ 500 cc SF a 25 ml/hora por BIC
Omeprazol 40 mg/día VO</li></li></ul><li>ECO doppler<br />Disfunción VI isquémica, aquinesia septal, medioapical y disquin...
Evolución <br />CCG: DA subtotal en tercio medio. No se realiza ventriculografía.<br />SWAN-GANZ: Resalto oximétrico de AD...
¿Solicitaría otro estudio complementario?<br />
RMI <br />
RMI <br />Volumen val. Ao: 40 ml/latido<br />Volumen val. Pul: 112 ml/latido<br />QP/QS > 2<br />CIV 14 x 10 mm<br />FEY 5...
Evolución <br />Presenta episodios de epistaxis y hematuria; suspende anticoag, se estudia por servicio hematología. No se...
CIV post IAMQue conducta terapéutica determinaría?<br /><ul><li>Cirugía urgente vs diferida con o sin CRVM
Amplatzer urgente vs diferido </li></li></ul><li>Evolucion <br />Se realizó cirugía de corrección de CIV<br />
CIV post IAM<br />
Epidemiología<br />Era pre trombolíticos, incidencia 1-2%<br />Post trombolíticos incidencia 0,2-0,4%      (41.021 pctes I...
Factores de riesgo<br />Ausencia de circulación colateral<br />Ausencia de hipertrofia ventricular<br />Edad avanzada<br /...
Eco <br />Sensibilidad/especificidad 100%<br />Localiza y caracteriza defecto septal<br />Determina grado de disfunción VI...
BCIA<br />Disminuye precarga<br />Disminuye derivación de flujo IZQ-DER<br />Tratamiento médico de sostén: diuréticos, vas...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

08-06-11

502 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
502
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
15
Acciones
Compartido
0
Descargas
2
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

08-06-11

  1. 1. Ateneo Central<br />8 de Junio de 2011<br />
  2. 2. Datos personales<br />Edad: 66 años<br />Sexo: Femenino<br />
  3. 3. Factores de Riesgo <br /><ul><li>Hipertensión arterial
  4. 4. DBT II
  5. 5. Obesidad
  6. 6. Sedentarismo </li></li></ul><li>Antecedentes personales <br /><ul><li> IRC
  7. 7. Anemia crónica
  8. 8. ECO: 30/08/2010 VI conservado. Septum 16. PP 11. FEY 69%. Ao 33. AI 36. Retardo Relajación</li></li></ul><li>Medicación previa<br /><ul><li>Losartan 100 mg/ 24 hs
  9. 9. Cilostazol 100 mg/ 24 hs
  10. 10. Vildagliptin 50 mg/ 24 hs</li></li></ul><li>Enfermedad actual<br />Paciente presenta cuadro de 20 días de evolución caracterizado por disnea CF II que progresa en los últimos 7 días a CF III; y agrega episodios diarios de dolor retroesternal opresivo CF IV de característica subintrante. Ingresa a UCO sin angor con signos clínicos de insuficiencia cardíaca.<br />
  11. 11. Examen físico<br />Signos vitales: TA 110/70 FC: 90 lpm FR:30 rpm Tº:36,5º<br />Ap Cv:Ritmo regular. Ingurgitación yugular 4/6 sin colapso inspiratorio, sin soplos carotideos. Latido apexiano desplazado 1 cm, Ruidos cardíacos hipofonéticos. Soplo pansitolico en barra irradiado a precordio derecho.<br />Ap Resp: rales crepitantes hasta campos medios.<br />Abdomen:Abdomen blando, depresible, indoloro a la palpación.<br />Hepatomegalia 2 cm. <br />Miembros:Pulsos periféricos pequeño céler, MMII con edema infrapatelar ++.<br />Neurológico:Lúcida. Glasgow 15/15<br />
  12. 12. ECG <br />DI<br />DII<br />DIII<br />aVR<br />aVL<br />aVF<br />V1<br />V2<br />V3<br />V4<br />V5<br />V6<br />
  13. 13. Laboratorio <br />Hemograma: Hb 9.1 Hcto 28% GB 7000.<br />F.R: Ur 141 Cr 2.8<br />Ionograma 136/4.5/96<br />Enzimas: TGO 9 CPK 69; CKP-mb 18; LDH 519; Troponina T 1,5 ng/dl<br />EAB 7.29/97/118/31/14/-10<br />
  14. 14. RX<br />
  15. 15. ¿Cuál es su sospecha diagnostica?¿Qué tratamiento instauraría?<br />
  16. 16. TRATAMIENTO<br /><ul><li>Enalapril 2.5 mg c/12 hs
  17. 17. Furosemida 20 mg c/8 hs EV
  18. 18. Espironolactona 25 mg/día VO
  19. 19. AAS 100 mg/día VO
  20. 20. Sinvastatina 10 mg/día VO
  21. 21. Heparina 5 cc/ 500 cc SF a 25 ml/hora por BIC
  22. 22. Omeprazol 40 mg/día VO</li></li></ul><li>ECO doppler<br />Disfunción VI isquémica, aquinesia septal, medioapical y disquinesia del apex<br />Aneurisma apical de VI con trombo apical<br />CIV muscular 7 mm<br />PSAP 48 mm<br />FEY 25-30 %<br />
  23. 23. Evolución <br />CCG: DA subtotal en tercio medio. No se realiza ventriculografía.<br />SWAN-GANZ: Resalto oximétrico de AD-AP <br />
  24. 24. ¿Solicitaría otro estudio complementario?<br />
  25. 25. RMI <br />
  26. 26. RMI <br />Volumen val. Ao: 40 ml/latido<br />Volumen val. Pul: 112 ml/latido<br />QP/QS > 2<br />CIV 14 x 10 mm<br />FEY 50%<br />
  27. 27. Evolución <br />Presenta episodios de epistaxis y hematuria; suspende anticoag, se estudia por servicio hematología. No se encontraron alteraciones en el número ni en la función plaquetaria ni otras causas de sangrado, reponiéndose el tratamiento con heparina.<br />Transfusión en total 3 UGR.<br />TA 90/60 suspende tto con vasodilatadores, sin necesidad de inotrópicos. <br /> <br />
  28. 28. CIV post IAMQue conducta terapéutica determinaría?<br /><ul><li>Cirugía urgente vs diferida con o sin CRVM
  29. 29. Amplatzer urgente vs diferido </li></li></ul><li>Evolucion <br />Se realizó cirugía de corrección de CIV<br />
  30. 30. CIV post IAM<br />
  31. 31.
  32. 32. Epidemiología<br />Era pre trombolíticos, incidencia 1-2%<br />Post trombolíticos incidencia 0,2-0,4% (41.021 pctes IAM  84 CIV post IAM)<br />3-5 día post IAM<br />Evolución natural mortalidad 80% a 30 días, 90% al año.<br />Tratamiento Qx  mortalidad 30-50% (BCIA y técnica de exclusión de IAM)<br />
  33. 33. Factores de riesgo<br />Ausencia de circulación colateral<br />Ausencia de hipertrofia ventricular<br />Edad avanzada<br />Sexo femenino<br />Primer IAM<br />IAM que cursa con HTA<br />IAM de VI asociado a compromiso de VD<br />
  34. 34. Eco <br />Sensibilidad/especificidad 100%<br />Localiza y caracteriza defecto septal<br />Determina grado de disfunción VI y VD<br />Estima PSAP. QP/QS (HAP)<br />Excluye coexistencia de rotura pared libre o IM aguda<br />
  35. 35. BCIA<br />Disminuye precarga<br />Disminuye derivación de flujo IZQ-DER<br />Tratamiento médico de sostén: diuréticos, vasodilatadores o Inotrópicos<br />
  36. 36.
  37. 37. <ul><li>Desde 1990 se incluyeron 27 pacientes con CIV post infarto, sometidos a reparación quirúrgica.
  38. 38. En todos los casos de sospecha de CIV se realizó cateterismo derecho, mediante la inserción de cateter de Swan Ganz.
  39. 39. El Doppler es el método complementario de elección para el diagnóstico de CIV post infarto con especificidad y sensibilidad prácticamente del 100%
  40. 40. A partir de 1995 se utilizó la técnica de exclusión del IAM con parche endocárdica (18 pacientes).</li></li></ul><li>Características de la serie<br />
  41. 41. Resultados<br />Los factores predictores de mortalidad en esta serie fueron:<br />La localización posteroinferior<br />El mayor intervalo de tiempo del diagnóstico a la cirugía<br />El caracter de urgencia del procedimiento<br />La presencia de hipertensión pulmonar<br />Euroscore logístico > 70%<br />
  42. 42.
  43. 43. Realizado entre 2003-2008, se incluyeron 29 pacientes consecutivos con IAM complicado con defectos del septum IV.<br />Criterios de exclusión (n=0): Defecto septal >35 mm, defecto septal apical sin un borde suficiente, defecto septal basal muy próximo a VM, VT o VAo<br />Fueron divididos en 2 grupos: con shock o sin shock cardiogénico al ingreso. <br />Fueron utilizados dispositivos de cierre Amplatzer (ariculares o ventriculares). <br />
  44. 44.
  45. 45. Complicaciones periprocedimiento (shunt residual importante, embolización del<br />dispositivo, ruptura de VI) ocurrieron en un porcentaje de 41%. <br />
  46. 46.
  47. 47. La mayor limitación de este estudio es la cantidad de pacientes, reflejo de la baja frecuencia de esta complicación en la era post trombolítica e intervencionista en el IAM.<br />Son pocos los casos y las series de casos reportados.<br />Esto trae aparejada poca experiencia en este tipo de procedimientos y una gran dificultad de realizar grandes estudios randomizados.<br />El cierre percutáneo es una técnica promisoria, que puede ofrecer una alternativa a la cirugía o bien servir de puente previo a la misma ayudando a estabilizar hemodinámicamente al paciente.<br />

×