Valoración de Preanestesia en Pacientes Hematológicos

Valoración Preanestésica en Pacientes con Patologías
Hematológicas con Destino a Cirugías Electivas
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Residente del 1er. Año

Introducción
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
Preanestesia en Hematópatas
0,01 - 74%- Prevalencia de enfermedades hematológicas
- Porcentaje de gravedad que cada una conlleva.
- Siempre buscar causa primaria en caso de haberla.
- Manejo y valoración por Hematología y Medicina Interna.
- Importancia desechada (principalmente Anemia).

Principales Trastornos
1._ Anemias
4._ Trastornos de Coagulación
3._ Trastornos Plaquetarios
2._ Hemoglobinopatías

1._ Anemia
AHA/ACC Guidelines. Circulation; 2010. 14: 1324-3150
- Porcentaje de hemoglobina en sangre.
* Disminución de eritrocitos.
* Disminución la hemoglobina en ellos.
- HGB: Hombres (13-17 g/dL) – Mujeres (12-16 g/dL)
- HCT: Hombres (42-52%) – Mujeres (36-48%)

1._ Clasificación
- Según su severidad:
Leve: Hb 10-11gr/dl
Moderada: Hb 6-10gr/dl.
Severa: Hb: menor de 6gr/dl.

Fleisher et col. Am J Cardiology, 2013; 52: 1021-1026
- Compartimiento Afectado
1._ Clasificación

Fleisher et col. Am J Cardiology, 2013; 52: 1021-1026
• Clasificación de la Anemia
- Compartimiento Afectado
Anemias del Primer
compartimiento:
Aplasia
Anemias del 2
compartimiento:
- Deficiencias de
Producción
- Secundarias a
Otros Sistemas
Anemias del 3
compartimiento:
- Hemólisis
- Hemorragias
1._ Clasificación

1._ Causas
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
* IMPORTANTE:
- Identificar la causa de la anemia.
- Primaria?.
- Secundaria?.

1._ Causas
- Primarias:
* Anemias Nutricionales
- Deficiencia Vit. B12
- Deficiencia Fe+
- Deficiencia de Ácido Fólico
* Anemias Hemolíticas
- Esferocitosis, alteraciones de membrana.
- Deficiencia de G6PD
- Anemia Falciforme

1._ Causas
- Secundarias:
* Insuficiencia Renal Crónica
* Hepatopatías
* Hipertiroidismo
* Hipotiroidismo
* Hiperparatiroidismo
* Infecciones Parasitarias
* Hipoandrogenismo

1._ Preanestesia
Valorar Severidad de la Anemia
Paraclínicos Clínica
HGB 10g/dL˂ * Palidez, FC, Pulso, Cefalea,
Mareo, Disnea, Somnolencia,
Anemia.
Omisión de Cirugía Electiva y Valoración por
Medicina Interna y/o Hematología.
HCT 30%˂
Vit. B12 <254pg/ml
Ácido Fólico <3,1 ng/dL
Ferritina <8 ng/dl

- Patologías producidas por alteraciones en la
traducción genética y/o del proceso de síntesis de
las moléculas de las cadenas de hemoglobina.
- 2 Patologías Principales:
a._ Drepanocitosis (Anemia Falciforme)
b._ Talasemias

- Valina por Ácido Glutámico en la cadena β
- Severidad extremadamente variable.
- Duración de RBC: 12-17 días.
- Causa de Complicaciones:
* Obstrucción de Pequeños Vasos
* Isquemia Tisular
* Anemia Crónica

- Crisis Vaso-Oclusiva
- Síndrome de Dolor Torácico
- Secuestro Esplénico
- Crisis Aplásica
- HT Pulmonar y Asma

b._ Talasemia
- Subproducción de Cadenas α o β.
- Severidad extremadamente variable.
* T. Mayor: Transfusiones Continuas
* T. Intermedia: Transfusiones Ocasionales.
* T. Menor: Transfusiones Raras.

2._ Preanestesia
* Consideraciones en estos pacientes:
- Abultamiento Frontal
- Crecimiento del Maxilar Excesivo
- Artropatías
- Ictericia
- Infartos Pulmonares
- Cardiomegalia, HTA.
- Disfunción renal

2._ Preanestesia
ParaclínicosClínica
ElectroforesisDisnea, dolor torácico,
astenia, alteraciones
estructurales.
Hematología.
Función Hepática
Anamnesis
Crisis
Sospecha de Crisis Activa o Alteración de
Exámenes Preoperatorios.

3._ Trastornos Plaquetarios Dr. Carlos Arturo Colmenares

- Se pueden dividir en dos tipos:
- Desórdenes Hereditarias:
*Extremadamente Raros: - Sx. Bernard Soulier
- Sx. Sky Pudlak
3._ Trastornos Plaquetarios
- Desórdenes Adquiridos:
*Raros: - LES
- Sx. Hemolítico
- Púrpura Trombocitopénica

Valoración General
3._ Preanestesia
ParaclínicosAnamnesis
- Sangrado reciente
- Crisis Lúpica
- Medicamentos

Prueba Valor Normal Valoración
Tiempo de sangría (Ivy) 3-10 minutos Función plaquetar,
integridad vascular
Plaquetas 150000-400000 mm3
Tiempo de protrombina TP
( Quick )
11,5 – 13,5 seg Vía extrínseca
( I, II, V, VII, X )
Tiempo parcial de
tromboplastina ( PTT )
25-35 seg Vía intrínseca
( I,IIV,VIII,IX,X,XI y
XII)
Tiempo de trombina 12 – 20 seg I,II
Fibrinógeno 1,5 – 4,5 g/l
3._ Preanestesia
Paraclínicos
Massachusetts General Hospital Procedures. Editorial Panamericana, 8va. Edición. 2013.

Valoración General
3._ Preanestesia
- Sangrado reciente
- Crisis Lúpica
- Medicamentos
Hematología.
Sospecha de Crisis Activa o Alteración de

4._ Trastornos de Coagulación Dr. Carlos Arturo Colmenares

- Se pueden dividir en dos tipos:
Hemofilia A
Hemofilia B
Enf. De Von Willenbrand
Deficiencias de Factores
Alteraciones Hereditarias de la
Coagulación
Síntesis de Vitamina K
Enfermedades Hepáticas
Consumo de Factores
Pérdida de Factores
Inhibidores patológicos
Alteraciones Adquiridas de la
Coagulación

FvW
VKD
VKD
VKD
VKD
HemA
HemB

Valoración General
4._ Preanestesia
Max. 48 horas de
vigencia.
- Sangrado reciente
- Medicamentos
- Comorbilidades

Hemoglobina 12-16 mg/dL
Hematocrito 35-45%
Detección Específica de
Factores
Depende de cada uno y
del método usado.
Tiempo de Sangría 3-10 minutos Función plaquetaria
( Quick )
Tiempo parcial de
4._ Preanestesia
Paraclínicos

Valoración General
4._ Preanestesia
Max. 48 horas de
vigencia.
- Sangrado reciente
- Medicamentos
- Comorbilidades
Hematología.
Sospecha de Sangrado Activo o Alteración de

* Valoración General
CONCLUSIONES
- Fx. A Tomar en Cuenta:
- Deficiencia en el Transporte de O2
- Aumento de las Pérdidas por Sangre
* No tomar a la ligera ninguna alteración.
* Identificar causa secundaria, de haberla.

CONCLUSIONES
Hemoglobina 12-16 mg/dL
Hematocrito 35-45%
Detección Específica de
Factores
Depende de cada uno y
del método usado.
Tiempo de Sangría 3-10 minutos Función plaquetaria
( Quick )
Tiempo parcial de
Dimero D Variable Según Método
Usado
Actividad Trombolítica

* Valoración General
CONCLUSIONES
- Fx. A Tomar en Cuenta:
- Deficiencia en el Transporte de O2
- Aumento de las Pérdidas por Sangre
* SIEMPRE valoración por Hematología y/o Medicina Interna.
* No tomar a la ligera ninguna alteración.
* Identificar causa secundaria, de haberla.

Valoración de Preanestesia en Pacientes Hematológicos

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (12)

Similar a Valoración de Preanestesia en Pacientes Hematológicos

Similar a Valoración de Preanestesia en Pacientes Hematológicos (20)

Valoración de Preanestesia en Pacientes Hematológicos