Resumen atp iv (1)

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Resumen atp iv (1)

  1. 1. ATP IV CONSEJOS PRÁCTICOS Int. Carlos Rojas Koch CESFAM Madre Teresa de Calcuta Medicina UC
  2. 2. RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO
  3. 3. RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO  <75a con Enf CV clínica.  Terapia de Alta Intensidad, salvo excepciones  >75a con Enf CV clínica.  Si tomaba estatina -> Mantener  Preferir terapia de moderada intensidad  Si LDL >190 o TGs > 500  Iniciar Terapia de alta intensidad + investigar causas secundarias  Si en prox control LDL >190 -> evaluar agregar otro medicamento según cada paciente
  4. 4. RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO  Diabéticos LDL 70-190mg/dl  Terapia moderada intensidad  Si RCV > 7,5%  Terapia de alta intensidad  <40a o >75a  Evidencia no aclara beneficio real en el uso de estatinas  No-Diabéticos + Sin Enf CV + LDL 70-190mg/dl  Si RCV >7,5%  Terapia moderada a alta intensidad  Si RCV 5-7.5%  Evaluar si realmente el beneficioso el inicio de estatinas  Si LDL <190mg/dl con bajo RCV  Criterio médico
  5. 5. GRUPOS QUE SE BENEFICIAN DE TERAPIA CON ESTATINAS
  6. 6. GRUPOS QUE SE BENEFICIAN DE TERAPIA DE MODERADA A ALTA INTENSIDAD  Grupo 1:  Paciente con enfermedad CV clínica  Grupo 2:  Paciente con LDL > 190mg/dl  Grupo 3:  Diabéticos entre 40-75a con LDL 70-189mg/dl sin enfermedad CV clínica  Grupo 4:  Pacientes sin Diabetes y sin Enf CV clínica, con LDL 70- 189mg/dl, pero con RCV a 10a >7,5%
  7. 7. INTENSIDAD DE TERAPIA
  8. 8. INTENSIDAD DE TERAPIA  Terapia de alta intensidad (>49%) No es superior la una a la otra  Atorvastatina 40 a 80mg  Rosuvastatina 20 a 40mg  Terapia de moderada intensidad (30-49%)  Atorvastatina 10 a 20mg  Rosuvastatina 5 a 10mg  Simvastatina 20 a 40mg  Pravastatina 40 a 80mg  Lovastatina 40mg  Fluvastatina 40mg bid  Terapia de baja intensidad  Pravastatina 10 a 20mg  Lovastatina 20mg
  9. 9. ENTONCES… ¿QUÉ HAGO EN LA PRÁCTICA
  10. 10. EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 1. Tomar perfil lipídico antes de iniciar estatinas 2. Control a las 4-12 semanas del inicio de estatinas. 1. Si alta intensidad -> Al menos 50% reducción 2. Si moderada intensidad -> 30-49% reducción 3. Si no logro metas -> Evaluar en 4-12 semanas (mantengo dosis) 4. Sin respuesta 1. Aumentar dosis de estatina o 2. Agregar medicamento no-estatina (controvertido según ATP IV) 1. Evaluar en pacientes con alto RCV que no toleran estatinas
  11. 11. ¿Y QUE HACER FRENTE A EFECTOS ADVERSOS?
  12. 12. CONSIDERAR 1. Dosis y tipo de estatina 2. Tipo de paciente 3. Riesgo CV 4. Potencial de efectos adversos
  13. 13. GRUPOS DE RIESGO  En los siguientes grupos iniciar con terapia moderada:  Mayor > 75a  Insuficiencia Renal  Insuficiencia Hepática  Antecedentes de trastornos musculares o de intolerancia a uso de estatinas  SGPT >3 veces Límite superior normal  Uso de medicamentos que interactúan con estatinas  Antecedentes de Accidente Cerebrovascular hemorrágico  Ancestros asiáticos
  14. 14. ¿QUÉ EXÁMENES PODRÍAN SER DE UTILIDAD?  CK 1. No hay evidencia para solicitarla al inicio de tratamiento independiente del antecendente o no de miopatía 2. Podría ser recomendable sin paciente se encuentra sintomático  SGPT 1. Único examen justificado al inicio de tratamiento  Perfil Hepático 1. Solo si hay sospecha de toxicidad hepática  Glicemia 1. Vigilancia periódica por desarrollo de Diabetes secundaria a tratamiento
  15. 15. ¿QUE HACER SI HAY EFECTOS ADVERSOS?  Efectos adversos  Dolor, rigidez muscular, debilidad o fatiga muscular  Pasos a seguir: 1. Establecer si síntomas aparecen o aumentan con el uso de estatinas. 2. Si hay relación + síntomas no tolerables -> suspender medicación 3. Si sospecha rabdomiólisis -> Pedir CK y buscar mioglobinuria
  16. 16. ¿QUE HACER SI HAY EFECTOS ADVERSOS?  Si síntomas leves o moderados: 1. Suspender estatina hasta re-evaluar síntomas 2. Evaluar sin paciente presenta patologías que incrementen el riesgo de síntomas musculares 3. Si hay resolución de síntomas + no contraindicaciones 1. Reiniciar estatina a dosis más baja 2. Si síntomas aparecen nuevamente -> iniciar otra estatina a dosis baja + lento aumento de dosis 4. Si luego de 2 meses síntomas no ceden o CK no cae 1. Buscar otras etiologías 5. Si síntomas persisten a pesar de suspensión de estatinas o corresponden a otra etiología 1. Reiniciar terapia
  17. 17. ALGORITMO DEL ATP IV
  18. 18. ALGORITMO
  19. 19. ALGORITMO
  20. 20. ALGORITMO
  21. 21. ALGORITMO
  22. 22. ALGORITMO
  23. 23. GRACIAS

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