1. ATP IV
CONSEJOS PRÁCTICOS
Int. Carlos Rojas Koch
CESFAM Madre Teresa de Calcuta
Medicina UC

2. RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO

3. RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO
 <75a con Enf CV clínica.
 Terapia de Alta Intensidad, salvo excepciones
 >75a con Enf CV clínica.
 Si tomaba estatina -> Mantener
 Preferir terapia de moderada intensidad
 Si LDL >190 o TGs > 500
 Iniciar Terapia de alta intensidad + investigar causas
secundarias
 Si en prox control LDL >190 -> evaluar agregar otro
medicamento según cada paciente

4. RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO
 Diabéticos LDL 70-190mg/dl
 Terapia moderada intensidad
 Si RCV > 7,5%
 Terapia de alta intensidad
 <40a o >75a
 Evidencia no aclara beneficio real en el uso de estatinas
 No-Diabéticos + Sin Enf CV + LDL 70-190mg/dl
 Si RCV >7,5%
 Terapia moderada a alta intensidad
 Si RCV 5-7.5%
 Evaluar si realmente el beneficioso el inicio de estatinas
 Si LDL <190mg/dl con bajo RCV
 Criterio médico

5. GRUPOS QUE SE BENEFICIAN DE TERAPIA
CON ESTATINAS

6. GRUPOS QUE SE BENEFICIAN DE TERAPIA
DE MODERADA A ALTA INTENSIDAD
 Grupo 1:
 Paciente con enfermedad CV clínica
 Grupo 2:
 Paciente con LDL > 190mg/dl
 Grupo 3:
 Diabéticos entre 40-75a con LDL 70-189mg/dl sin
enfermedad CV clínica
 Grupo 4:
 Pacientes sin Diabetes y sin Enf CV clínica, con LDL 70-
189mg/dl, pero con RCV a 10a >7,5%

7. INTENSIDAD DE TERAPIA

8. INTENSIDAD DE TERAPIA
 Terapia de alta intensidad (>49%) No es superior la una a la otra
 Atorvastatina 40 a 80mg
 Rosuvastatina 20 a 40mg
 Terapia de moderada intensidad (30-49%)
 Atorvastatina 10 a 20mg
 Rosuvastatina 5 a 10mg
 Simvastatina 20 a 40mg
 Pravastatina 40 a 80mg
 Lovastatina 40mg
 Fluvastatina 40mg bid
 Terapia de baja intensidad
 Pravastatina 10 a 20mg
 Lovastatina 20mg

9. ENTONCES… ¿QUÉ HAGO EN LA PRÁCTICA

10. EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
1. Tomar perfil lipídico antes de iniciar estatinas
2. Control a las 4-12 semanas del inicio de estatinas.
1. Si alta intensidad -> Al menos 50% reducción
2. Si moderada intensidad -> 30-49% reducción
3. Si no logro metas -> Evaluar en 4-12 semanas (mantengo
dosis)
4. Sin respuesta
1. Aumentar dosis de estatina o
2. Agregar medicamento no-estatina (controvertido según ATP IV)
1. Evaluar en pacientes con alto RCV que no toleran estatinas

11. ¿Y QUE HACER FRENTE A EFECTOS
ADVERSOS?

12. CONSIDERAR
1. Dosis y tipo de estatina
2. Tipo de paciente
3. Riesgo CV
4. Potencial de efectos adversos

13. GRUPOS DE RIESGO
 En los siguientes grupos iniciar con terapia
moderada:
 Mayor > 75a
 Insuficiencia Renal
 Insuficiencia Hepática
 Antecedentes de trastornos musculares o de
intolerancia a uso de estatinas
 SGPT >3 veces Límite superior normal
 Uso de medicamentos que interactúan con estatinas
 Antecedentes de Accidente Cerebrovascular
hemorrágico
 Ancestros asiáticos

14. ¿QUÉ EXÁMENES PODRÍAN SER DE UTILIDAD?
 CK
1. No hay evidencia para solicitarla al inicio de
tratamiento independiente del antecendente o no de
miopatía
2. Podría ser recomendable sin paciente se encuentra
sintomático
 SGPT
1. Único examen justificado al inicio de tratamiento
 Perfil Hepático
1. Solo si hay sospecha de toxicidad hepática
 Glicemia
1. Vigilancia periódica por desarrollo de Diabetes
secundaria a tratamiento

15. ¿QUE HACER SI HAY EFECTOS ADVERSOS?
 Efectos adversos
 Dolor, rigidez muscular, debilidad o fatiga muscular
 Pasos a seguir:
1. Establecer si síntomas aparecen o aumentan con el uso de
estatinas.
2. Si hay relación + síntomas no tolerables -> suspender
medicación
3. Si sospecha rabdomiólisis -> Pedir CK y buscar
mioglobinuria

16. ¿QUE HACER SI HAY EFECTOS ADVERSOS?
 Si síntomas leves o moderados:
1. Suspender estatina hasta re-evaluar síntomas
2. Evaluar sin paciente presenta patologías que incrementen el
riesgo de síntomas musculares
3. Si hay resolución de síntomas + no contraindicaciones
1. Reiniciar estatina a dosis más baja
2. Si síntomas aparecen nuevamente -> iniciar otra estatina a dosis
baja + lento aumento de dosis
4. Si luego de 2 meses síntomas no ceden o CK no cae
1. Buscar otras etiologías
5. Si síntomas persisten a pesar de suspensión de estatinas o
corresponden a otra etiología
1. Reiniciar terapia

17. ALGORITMO DEL ATP IV

18. ALGORITMO

19. ALGORITMO

20. ALGORITMO

21. ALGORITMO

22. ALGORITMO

23. GRACIAS