Universidad de Guadalajara 
Centro Universitario de Ciencias de la Salud 
DR. RAMÓN FRANCO TOPETE 
JOSÉ JUAN CASTAÑEDA SÁN...
 Sexo: Masculino 
 Edad: 11 años 
 Fecha de nacimiento: 26 de febrero de 2001 
 Peso: 29 kg
 Refiere la madre que inicia su padecimiento hace un mes al notar 
disnea y ortopnea, así como aumento del diámetro abdom...
 Madre de 35 años, casada, dedicada al hogar, escolaridad 
primaria, G 5, P 4, niega toxicomanías, se refiere sana. 
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 Producto de la tercera gesta, embarazo normoevolutivo, parto 
eutócico, de término, peso 3600 gr, egresado junto con la ...
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diagnóstico de leucemia, se le realizaron est...
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sospecha de PTI, sin embargo la BH se obse...
11/07/12: se realiza interconsulta con oftalmología la cual 
refiere hipermetropía (10 dioptrías) no se observan parásitos...
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presenta deterioro cardiorrespiratorio, con datos de insuf...
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con fiebre, se planea biopsia de ganglio y Rx de hueso...
 02/08/12: Paciente consciente, activo, reactivo, coloración ceniza de 
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biopsia percutánea, se obtienen 2 muestras y se envían a 
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 El paciente acude nuevamente traído por sus padres a valoración de 
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 Atrofia de temporales, cuello con ingurgitación yugular, tórax 
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de 5 días, evacuaciones acuosas amarillentas, que ocurren ...
Interconsulta a Gastroenterología 
Pediátrica 
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 10/07/12: Hb 12.6, Hto 39, VGM 80.2, HCM 26, RDW 13.7, LEU 18800, NEU 10400, 
LINFOS 3570, MONOS 1910, EOSINOFILOS 2600,...
 BHC: Reticulocitos 1.800, 
Eritrocitos 4.87, Hb 12.6, Hto 39, 
Volumen glob medio 80.20 
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 Glucosa 84 
 Urea 17.700 
 BUN 8.29 
 Creatinina 0.64 
 Gama Glutamil Transferasa 37 
 Albúmina 2.41 
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EGO 
 Color: amarillo 
 Densidad: 1.015 
 pH: 5.0 
 Proteínas: negativo 
 Glucosa: negativo 
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 Anticuerpos anti-toxacara canis IgG: positivo.
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 Además presenta resequedad de piel, cráneo sin lesiones aparentes, ojos 
hundidos, atrofia de temporales, cuello con ing...
Por orden de aparición Por importancia 
Disnea Hepatomegalia 
Ortopnea Trombocitopenia 
Aumento del diámetro abdominal Ane...
 Hepatomegalia 
 Trombocitopenia 
 Disnea y ortopnea 
 Fiebre 
 Pápulas puntiformes 
 Dolor abdominal 
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 Gastrointestinal 
 Hepático 
 Respiratorio 
 Cardiovascular 
 Mucotegumentario 
 Hematológico 
 Oftalmológico 
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Inflamatoria Sistémica 
 Síndrome infeccioso 
 Síndrome consuntivo 
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 Síndrome Eosinofilico
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 Síndrome de Churg-Strauss 
 Toxocariasis 
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¿Qué es? 
 Es una zoonosis causada por larvas de 
los nematodos del género Toxocara. 
Las dos principales especies 
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 La presentación de la LMA pediátrica refleja signos y síntomas causados por 
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Es un trastorno mieloproliferativo crónico de etiología desconocida por el 
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Para el diagnóstico de debe existir alguna prueba de clonalidad de 
los eosinófilos o un aumento de los blastocitos en la ...
Tumor más frecuente en hígado en la infancia. Se presenta en 1- 
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Se presenta como una masa en el abdomen superior, suele ser un 
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Padecimiento en el cual los eosinofilos 
se acumulan en el tejido pulmonar en 
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Inflamación de los vasos sanguíneos 
(vasculitis) autoinmune que puede 
conllevar a muerte celular o necrosis. 
 Asma o a...
 Es la proliferación maligna localizada o diseminada de 
células del sistema linforreticular, y afecta principalmente al ...
 Cociente varón:mujer es 1.4:1. 
 Raro antes de los diez años. 
 Máxima incidencia entre 15 y 40 años. 
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• Mortalidad: >3 años=38% 
Criterios di...
 Es una infección por Entamoeba hystolitica. Habitualmente 
es asintomática, pero puede cursar con una diarrea leve o 
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 Toxocariasis 
 Leucemia mieloblástica aguda 
 Síndrome hipereosinofílico ideopático
Neoplasia Mieloproliferativa Aguda 
asociada a eosinofilia
 Directa: Falla cardiaca 
 Subyacente: Miocarditis secundaria a 
infiltración mieloide. 
 Básica: Leucemia Mieloide Agu...
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caso clinico

  1. 1. Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud DR. RAMÓN FRANCO TOPETE JOSÉ JUAN CASTAÑEDA SÁNCHEZ JORGE ARMANDO CHÁVEZ MARTÍN MARIO ALEJANDRO OCHOA GARCÍA CYNTHIA NAYELI TRUJILLO IBARRA
  2. 2.  Sexo: Masculino  Edad: 11 años  Fecha de nacimiento: 26 de febrero de 2001  Peso: 29 kg
  3. 3.  Refiere la madre que inicia su padecimiento hace un mes al notar disnea y ortopnea, así como aumento del diámetro abdominal, hace dos semanas se agrega el cuadro astenia y adinamia.  Hace 1 semana la madre nota incremento de la disnea, así como dolor abdominal difuso que se incrementa con la respiración profunda motivo por el cual acude al servicio de consulta externa, en donde se palpa hepatomegalia motivo por el cual se ingresa.
  4. 4.  Madre de 35 años, casada, dedicada al hogar, escolaridad primaria, G 5, P 4, niega toxicomanías, se refiere sana.  Padre de 35 años, electricista, niega toxicomanías, escolaridad primaria, se refiere sano.  Hermanos sanos.  Abuela paterna finada por neumonía. Abuelo materno finado por cirrosis alcohólica.
  5. 5.  Producto de la tercera gesta, embarazo normoevolutivo, parto eutócico, de término, peso 3600 gr, egresado junto con la madre.  Alimentado a seno materno por 6 meses, adecuado desarrollo psicomotor, cursa sexto de primaria con regular desempeño académico.  Zoonosis con perros.
  6. 6.  A los tres años lo refirieron a este hospital por ictericia, con probable diagnóstico de leucemia, se le realizaron estudios donde sólo evidenciaron anemia y se le administró hierro por 4 meses.  Hospitalización en febrero del 2011 por trauma ocular con ruptura de iris y disminución de la agudeza visual izquierda (2 cirugías oculares previas)  En mayo del 2012 presenta petequias y le mencionan que padecía una vasculitis probable PTI, desde entonces cada 15 días se le administra benzatacil y se le administró ciprofloxacino 250 mg cada 12 horas por 10 días (atendido por médico particular).
  7. 7.  Paciente consciente, cooperador, adecuado estado de hidratación y coloración mucotegumentaria, pupilas anisocóricas, arrefléxica del ojo izquierdo, cuello sin adenomegalias, dificultad a la amplexación y amplexión torácica, así como dolor a la inspiración, campos pulmonares con murmullo vesicular presente, sin estertores ni sibilancias, abdomen globoso, con hepatomegalia 7 x 6 x 5 cm por debajo del reborde costal, dolor a la palpación profunda en toda la superficie abdominal, en extremidades inferiores pápulas puntiformes eritematosas que no desaparecen a la digitopresión.
  8. 8. 09/07/12: A su ingreso se refiere con petequias en extremidades inferiores, se sospecha de PTI, sin embargo la BH se observa sin trombocitopenia, se maneja con paracetamol 10/07/12: USG abdominal refiere lesiones diseminadas esféricas sugestivas hipogénicas. Antecedente de zoonosis, se sospecha de toxocariasis. BHC: Hb 12.6, Hto 39, plaquetas 126, leucos 18.8, linfos 3.57, neutros 10.4, eosinofilos 2.6, TP 14.3 TPT 12.4, fibrinógeno 404, urea 17.7, creatinina 0.64, albumina 2.41, TGP 44.7, TGO 52.4, FA 102.1. Frotis de sangre periférica: microcitosis, anisocitosis, hipocromía, neutrófilos con granulaciones toxicas.
  9. 9. 11/07/12: se realiza interconsulta con oftalmología la cual refiere hipermetropía (10 dioptrías) no se observan parásitos ni otras alteraciones en úvea. Se realiza Rx de Tórax que se reporta con imágenes puntiformes diseminadas, se sospecha de parásitos, no se observan lesiones líticas. EGO normal. Se realiza un coproparasitológico con quiste de E. hystolitica. IgG 3610, IgE >3000, fracción beta de gonadotrofina coriónica humana y antígeno carcinoembrionario (-)
  10. 10. 16/07/12: se realiza una TAC de abdomen contrastada y simple que muestra en forma diseminada en su interior lesiones ovoides de diversos tamaños, conglomerulados hipogénicos, al medio de contraste no lo captan en su periferia, ni en fase venosa tardía, se observan lesiones hipervasculares de tipo angiomatoso, con zona hipodensa que sugieren necrosis, lesiones similares en riñón derecho y polo superior esplénico. BHC: Hb 11.7, Hto 35.6, plaquetas 95.7, leucos 21.7, linfos 2.35, neutros 14.3, eosinófilos 2.8. Procalcitonica 0.4. EGO normal 18/07/12: serologías ELISA para toxocariasis IgG (+). Biopsia de piel: vascularidad histiocítica de plexos vénulo capilar superficiales y profundos
  11. 11.  23/07/12: En su día 5° de manejo con albendazol y prednisona presenta deterioro cardiorrespiratorio, con datos de insuficiencia cardiaca, se realiza ECO que refiere miocarditis probablemente inflamatoria, se agrega al manejo digoxina, espironolactona y enalapril. Procalcitonina 0.14, TP 12, TPT 27.3, urea 19.5, creatinina 0.48, TGP 43.5, TGO 30.6, FA 116.8, Creatinfosfoquinasa 9, CPK MB 17,8.  24/07/12: Paciente febril. Hematócrito 36.4, plaquetas 157, leucocitos 32.6, hemocultivo negativo.
  12. 12.  31/07/12: paciente con evolución irregular ya que ha permanecido con fiebre, se planea biopsia de ganglio y Rx de huesos largos y cráneo.  01/08/12: USG de hígado: No hay liquido libre en la cavidad abdominal, ni se advierten imágenes que sugieran patrón obstructivo. Aumento notable del hígado, el cual muestra en su interior lesiones ovoides de diversos tamaños se revisa junto con radiología las imágenes de la tac y se describe que podrían ser compatibles con algún proceso hepático analizando las características de un linfoma Hodgkin o no Hodgkin, podría ser el caso del paciente ya que cursa con fiebre, eosinofilia y tumoración hepática.
  13. 13.  02/08/12: Paciente consciente, activo, reactivo, coloración ceniza de piel, resequedad, caquéctico, con atrofia de temporales, cuello con ingurgitación yugular, tórax simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular, sin ruidos agregados, ruidos cardiacos con soplo sistólico con ritmo de galope, taquicárdico. En su día 14/14 con albendazol, paciente febril, se hemocultiva y urocultiva y se inicia manejo con ceftrixona/amikacina. EGO normal, BHC: Hb 10.7, Hto 33.2, plaquetas 61.4, leucos 43.1, linfos 2.33, neutros 28.5, eosinófilos 9.2, TP 15.8, TPT 26.5, fibrinógeno 596.5, urea 43, creatinina 0.56, electrolitos séricos: Cl 99.9, NA 131.2, Mg 2.2, Ca 8.2, K 4.13, P 3.7
  14. 14.  03/08/12: ECO cardiograma refiere dilatación global con hipocinesia global biventricular, insuficiencia perivalvular, presión arterial pulmonar normal, miopericarditis no constructiva, función sistólica ventricular izquierda conservada. Electrocardiograma con crecimiento de cavidades ventriculares izquierdas.  06/08/12: Hb 11.6, Hto 35.6, plaquetas 80.7, TGP 32, TGO 29, FA 341, neutros 26.8, linfos 0.41, leucos 42.7, eosinofilos12.2. Aspiración de Médula Ósea: médula ósea pleomórfica, con serie megacariocítica ausente, serie roja disminuida, serie blanca aumentada, con predominio de formas maduras, juveniles y mielocitos bien diferenciados.
  15. 15.  07/08/12: se agrega dieta polimérica(ensure). Se realiza biopsia percutánea, se obtienen 2 muestras y se envían a patología. Se pasa un concentrado plaquetario, 1 paquete de plasma fresco congelado.
  16. 16.  El paciente acude nuevamente traído por sus padres a valoración de en urgencias pediatría, donde se reeinterroga refiriendo que después del alta voluntaria el paciente continuo sin tratamiento en casa, solo tomo metamizol para el dolor abdominal, sin embargo a la noche previa a su ingreso, el paciente inicia con dificultad respiratoria, así como cianosis peribucal y ungueal, a su vez notando exacerbación de la manchas de la piel.  A la exploración física paciente en mal estado general, consciente, activo, con fascies de angustia, palidez de piel y tegumentos, mal estado de hidratación, resequedad de la piel, ojos hundidos sin eritema conjuntival, lesión tipo pterigion en ojo izquierdo.
  17. 17.  Atrofia de temporales, cuello con ingurgitación yugular, tórax simétrico, son soplo sistólico grado IV, campos pulmonares con murmullo vesicular presente sin ruidos agregados, abdomen globoso con hepatomegalia de 10x10x10, solido de bordes indurados, esplenomegalia de consistencia firme, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, ruidos peristálticos normoactivos, extremidades hipotróficas, edematizadas, llenado capilar de 2 segundos, pulsos periféricos saltones, se observan lesiones eritematosas en tórax, abdomen y extremidades que desaparecen a la digitopresión.
  18. 18.  Paciente masculino que se refiere con diarrea desde hace mas de 5 días, evacuaciones acuosas amarillentas, que ocurren a los 30 min de correr, sin dolor agregado, únicamente presenta dolor en pecho, cuando hace esfuerzos grandes, sin mareo ni cefalea, refiere tolerancia para la alimentación vía oral.  Análisis: paciente cooperador, refiere dolor sin embargo es tolerable, se descarta un proceso de malignidad, ya que la eosinofilia se la ameritan mas a un proceso infección a un no tratado por lo que se da de alta del servicio, se solicita interconsulta a infectología.
  19. 19. Interconsulta a Gastroenterología Pediátrica  A la exploración física moderadamente emaciado con desnutrición aguda leve con IMC por debajo de percentil 25, peso 28 kg, talla 140cm, talla de 85% talla/edad 96.5% y peso para la edad 75%, hipertricosis generalizada, abdomen ligeramente distendido con red venosa leve, hígado 11.5 x 10.5 x 8 cm del borde costal de consistencia elevada, aumentada y de modularidad gruesa, no doloroso, bazo palpable, lesiones eritematosas múltiples, no pruriginosas.  Análisis: el diagnóstico permanece incierto y se están realizando pruebas serológicas para descartar la posibilidad de toxocariasis e hidatiosis, también se ha solicitado estudio de medula ósea y de acuerdo al resultado de estudios previos se decidirá realizar punción evacuadora previa administración de albendazol.
  20. 20.  10/07/12: Hb 12.6, Hto 39, VGM 80.2, HCM 26, RDW 13.7, LEU 18800, NEU 10400, LINFOS 3570, MONOS 1910, EOSINOFILOS 2600, PLT 32800, TP 14.3, TPT 31.3, FIB 404, GLU 84.3, UR 17.7, CR 0.54, GST 37, ALB 2.4, TGP 44.7, TGO 52.4, FA 265.6, Cl 102.1, K 4.5, Na 135.6, Mg 5.1, BT O.76.  FSP: Microcitosis, anisocitosis, hipocromia, neutrofilos con granulaciones toxicas  11/07/12: IGG 3610 IGM 328 IGA 585 IGE > 3000 AFP 0.63 FBHGC 0.0 ACE 0.73  USG abdominal: Hígado aumentado en forma muy importante en sus dimensiones, se encuentran en su interior en forma diseminada numerosas estructuras esféricas, ovoides, hipoecogénicos.
  21. 21.  BHC: Reticulocitos 1.800, Eritrocitos 4.87, Hb 12.6, Hto 39, Volumen glob medio 80.20  Hem C. media 26 RDW 32.7 Plaquetas 32.800 Plaquetocrito 0.00, leucocitos 18.80  Linfocitos 19%, Monocitos 10.2%, eosinófilos 13.9%, basófilos 1.8%, neutrófilos totales 55.2%  Tiempo de protrombina 14.3  INR 1.25  Testigo 12.400  TPT 31.3  Testigo 30  Fibrinogeno 404
  22. 22.  Glucosa 84  Urea 17.700  BUN 8.29  Creatinina 0.64  Gama Glutamil Transferasa 37  Albúmina 2.41  TGP/ALT 44.70  TGO/AST 52.4  FOSFATASA ALCALINA 165.4  Cloro 102.1  Potasio 4.51  Sodio 135.6
  23. 23. EGO  Color: amarillo  Densidad: 1.015  pH: 5.0  Proteínas: negativo  Glucosa: negativo  Bilirrubinas: negativo  Urobilinógeno: 0.20  Sangre: negativo  Cetonas: negativo  Nitritos: negativo  Leucocitos: negativo  Bacterias: moderadas  C. epiteliales: moderadas  Filamento de moco: moderado
  24. 24.  Anticuerpos anti-toxacara canis IgG: positivo.
  25. 25.  Paciente masculino de 12 años de edad con un cuadro de 2 años de evolución aproximadamente, con mal estado general, habitus ectomórfico, palidez de piel y tegumentos, mal estado de hidratación, por lo cual se le pasa una nueva carga de Sol. Salina, se calcula balance positivo de 488.3, uresis media horaria 51.8 ml/m2SC, líquidos renales de casi 1905, debido a patrón restrictivo se reajustan a 1200 totales, se reanima a paciente con inotrópico con dobutamina a 15 mcg/kg/min, se realiza manejo dinámico de aminas se difiere colocación de catéter venoso central debido a tiempos prolongados y plaquetopenia, por lo que se indica vitamina K y plasma fresco congelado, se solicitan tiempos de coagulación que persisten prolongados, las presiones persisten por debajo del percentil 5, se solicita autorización para catéter venoso central el cual es negado por el familiar.
  26. 26.  Además presenta resequedad de piel, cráneo sin lesiones aparentes, ojos hundidos, atrofia de temporales, cuello con ingurgitación yugular, tórax simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular presentes, con datos de dificultad respiratoria con patrón restrictivo abdominal, a expensas de tiraje intercostal y polipnea, Sat 78% se toma gasometría arterial que reporta acidosis respiratoria, familiar se niega a intubación, el paciente se encuentra con periodos de apnea, cae en paro respiratorio, padres refieren no realizar reanimación cardiopulmonar ni intubación, bajo consentimiento informado por lo que ante el deterioro se dan medidas de confort, con hora de defunción a las 19:10
  27. 27. Por orden de aparición Por importancia Disnea Hepatomegalia Ortopnea Trombocitopenia Aumento del diámetro abdominal Anemia Astenia Fiebre Adinamia Soplo sistólico con ritmo de galope Deshidratación grave Hipereosinofilia Anemia Petequias Disminución de la agudeza visual Leucocitosis Petequias Hepatomegalia Fiebre Soplo sistólico con ritmo de galope Taquicardia Diarrea Tromobocitopenia
  28. 28.  Hepatomegalia  Trombocitopenia  Disnea y ortopnea  Fiebre  Pápulas puntiformes  Dolor abdominal  Soplo sistólico con ritmo de galope
  29. 29.  Gastrointestinal  Hepático  Respiratorio  Cardiovascular  Mucotegumentario  Hematológico  Oftalmológico  Renal  Esplénico
  30. 30.  Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica  Síndrome infeccioso  Síndrome consuntivo  Síndrome de desnutrición  Síndrome de disfunción orgánica múltiple  Síndrome de dificultad respiratoria  Síndrome de insuficiencia cardiaca  Síndrome exantemático  Síndrome eosinofílico  Síndrome diarréico  Síndrome febril  Síndrome plaquetopénico
  31. 31.  Síndrome Eosinofilico
  32. 32.  Síndrome de Löffler  Síndrome de Churg-Strauss  Toxocariasis  Hidatidosis  Leucemia mieloblástica crónica  Hepatoblastoma  Leucemia eosinófila  Linfoma hodgkin  Síndrome hemofagocítico  Amebiasis  Linfoma no hodgkin  Fasciolasis hepática  PTI  Leucemia mielode aguda  Síndrome de Chédiak-Higashi  Sindrome Hipereosinofilico idiopatico  Anquilostomiasis  Leucemia Linfoblastica aguda  Leishmaniosis  Filariasis linfática
  33. 33. ¿Qué es?  Es una zoonosis causada por larvas de los nematodos del género Toxocara. Las dos principales especies patógenas son: Toxocara canis, parásito de perros y zorros, y Toxocara cati, parásito de gatos. Otro agente involucrado, con mucha menor frecuencia, es Toxascaris leonina. Considero este diferencial ya que se le practicaron al paciente una serología para anticuerpos anti-toxocara canis los cuales resultaron positivos, el cual es un método que tiene Sensibilidad del 100%, especificidad del 98,4%. Además que tiene sintomatología que se correlaciona con nuestro caso clinco como es la hepatomegalia, esplenomegalia,las lesiones cutaneas y lel dolor abdominal.
  34. 34.  La presentación de la LMA pediátrica refleja signos y síntomas causados por infiltración leucémica de la médula ósea y de sitios extramedulares. La sustitución de las células hematopoyéticas de la médula ósea normal origina neutropenia, anemia y trombocitopenia. Los niños afectos se presentan comúnmente con signos y síntomas de pancitopenia, incluyendo fiebre, cansancio, palidez, hemorragias, dolores óseos e infecciones. El diagnóstico es sugerido por un recuento hematológico completo que muestra pancitopenia y células blásticas, y se confirma mediante examen de la médula ósea.
  35. 35. Presenta eosinofilia mayor a 1,500/mL por más de 6 meses; sin causa parasitaria, alérgica u otra identificada, y presencia de signos y síntomas de afección a órgano blanco. Se presenta con un gran espectro de manifestaciones clínicas que son características comunes a otros trastornos mieloproliferativos, incluyendo niveles elevados de vitamina B12, esplenomegalia, anormalidades citogenéticas, mielofibrosis, anemia y displasia mieloide.
  36. 36. Es un trastorno mieloproliferativo crónico de etiología desconocida por el que la proliferación clonal de precursores eosinofílicos resulta en un aumento persistente de eosinófilos en la sangre, médula ósea y tejidos periféricos. El recuento de eosinófilos es igual o mayor de 1,5 × 109/l en la sangre.
  37. 37. Para el diagnóstico de debe existir alguna prueba de clonalidad de los eosinófilos o un aumento de los blastocitos en la sangre o médula ósea. La clínica que presentan es fiebre, fatiga, tos, dolores musculares, prurito y diarrea, miocardiopatía, hipertensión pulmonar, daño por infiltración eosinofílica.
  38. 38. Tumor más frecuente en hígado en la infancia. Se presenta en 1- 2 casos por millón. Mayor frecuencia en sexo masculino. Esta compuesto por tejido parecido al epitelio hepático fetal y puede contener tejido mesenquimal. Paciente puede estar asintomático, consultar por distensión abdominal o la presencia del tumor puede ser un hallazgo del pediatra.
  39. 39. Se presenta como una masa en el abdomen superior, suele ser un tumor grande, solitario y bien delimitado, puede presentar calcificaciones y componentes quísticos que son áreas de necrosis, también puede ser múltiples y presentar afectación difusa y homogénea. Presenta elevación de alfa-feto-proteína.
  40. 40. Padecimiento en el cual los eosinofilos se acumulan en el tejido pulmonar en respuesta a una infección parasitaria.  Ascaris Lumbricoide (otros parasitos)  Malestar general  Fiebre  Tos seca  Dolor en pecho  Dificultad para respirar  Sibilancias  Taquipnea.  Eosinofilia en sangre.  Infiltrados pulmonares transitorios y migratorios.  Cualquier edad.
  41. 41. Inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis) autoinmune que puede conllevar a muerte celular o necrosis.  Asma o algún tipo de alergia (60%).  Eosinofilia en sangre periférica y en los tejidos (>1000/ml).  Vasculitis de mediano y pequeño calibre  Granulomas  Órganos más afectado: PULMON: Infiltrados bilaterales migratorios no cavitados.  Cardiopatías (14%)  Lesiones cutáneas como púrpuras, nódulos cutáneos, y subcutáneos  Lesiones renales leves
  42. 42.  Es la proliferación maligna localizada o diseminada de células del sistema linforreticular, y afecta principalmente al tejido de los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado y la médula ósea. Los síntomas incluyen linfadenopatías indoloras, a veces con fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso involuntaria, prurito, esplenomegalia y hepatomegalia. El diagnóstico se basa en la biopsia de los ganglios linfáticos. El tratamiento es curativo en aproximadamente 75% de los casos e incluye quimioterapia, radioterapia o ambos.
  43. 43.  Cociente varón:mujer es 1.4:1.  Raro antes de los diez años.  Máxima incidencia entre 15 y 40 años.  Localizado en un grupo específico de ganglios.  Afecta con poca frecuencia localizaciones extraganglionares.  Etiología desconocida.  Inicialmente adenopatía cervical indolora.  Prurito intenso al principio.  Síntomas constitucionales (fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso).  La compresión local por masas tumorales con frecuencia produce síntomas.
  44. 44.  Tiene una incidencia de 1-2 por cada millón de niños sin predominio de edad o sexo. Las manifestaciones clínicas incluyen la presencia de síndrome febril, hepatoesplenomegalia, alteraciones de la coagulación, disfunción hepática, trastornos neurológicos, y falla orgánica múltiple. En los estudios paraclínicos se demuestra pancitopenia y especialmente en el mielograma una franca hemofagocitosis. El tratamiento es variado, dependiendo de la causa desencadenante. La mortalidad promedio puede ser de 60%.
  45. 45. • Anormalidad en la inmunorregulación. • Secundario a neoplasias o infecciones. • Mortalidad: >3 años=38% Criterios diagnósticos:  Fiebre: dos picos de 38.5°C, mínimo de siete días.  Esplenomegalia de 3 cm.  Dos criterios de:  Anemia <9mg de Hb  Trombocitopenia <100 000  Neutropenia <1000  Hipertrigliceridemia >2 mmol/L o hipofibrinogenemia <1.5 gr/L.  Hemofagocitosis sin evidencia de médula ósea hipoplásica o neoplasia maligna
  46. 46.  Es una infección por Entamoeba hystolitica. Habitualmente es asintomática, pero puede cursar con una diarrea leve o una disentería grave. Las infecciones extraintestinales consisten en abscesos hepáticos. El diagnóstico se obtiene identificando la presencia de E. hystolitica en las muestras de heces o mediante pruebas serológicas.
  47. 47.  Toxocariasis  Leucemia mieloblástica aguda  Síndrome hipereosinofílico ideopático
  48. 48. Neoplasia Mieloproliferativa Aguda asociada a eosinofilia
  49. 49.  Directa: Falla cardiaca  Subyacente: Miocarditis secundaria a infiltración mieloide.  Básica: Leucemia Mieloide Aguda  Factores predisponentes: anemia, trombocitopenia, eosinofilia, deficiencia inmunologica.

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