Caso clinico leucemia
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Este caso clínico describe a un paciente masculino de 24 años con disminución progresiva de la visión en el ojo derecho y fiebre nocturna de varios meses. Las pruebas revelaron infiltración leucémica del nervio óptico derecho, diagnosticándose leucemia linfoblástica aguda. El paciente recibió quimioterapia sistémica y radioterapia conformacional, mejorando su visión.
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- 1. HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO ¨Dr. Eduardo Liceaga¨ C A S O C L Í N I C O Dra. Diana Sthepanie Parra Rodríguez Dr. David Gómez García
- 2. • Masculino de 24 años de edad. • Disminución progresiva de la visión de ojo derecho (1 mes ). Miodesopsias y fotopsias. • Fiebre de predominio nocturno y diaforesis de 2 meses de evolución. Astenia y adinamia. • APP: Enf. de Meniere desde los 11 años. (Tx difenidol) Padecimiento actual
- 3. OJO DERECHO OJO IZQUIERDO 20/400 difícil (.) NM AV 20/25 (.) 20/20 12 mm Hg PIO 14mm Hg Presentes y normales REFLEJOS PUPILARES Presentes y normales Sin limitaciones MOV. OCULARES Sin limitaciones Sin alteraciones PÁRPADOS Y ANEXOS Sin alteraciones Sin alteraciones SA Sin alteraciones Exploración oftalmológica
- 6. Dx Diferenciales Retinitisviral http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://webs.ono.com/esculapi o1/Fotos/Caso117_d.JPG&imgrefurl=http://webs.ono.com/esculapio1/ocl usion.htm&h=600&w=802&tbnid=OoHLbHfZ-RN- JM:&zoom=1&docid=b4TRmxCSY3jM9M&ei=GSvcVLfuH4GZNoXRgPgL&tb m=isch&ved=0CB4QMygCMAI NEURITIS INFECCIOSA INFILTRACIÓN LEUCÉMICA DEL N.O. OCLUSIÓN VASCULAR TUMORES METASTÁSICOSOCLUSIÓN VASCULAR
- 7. Dx Diferenciales Retinitisviral http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://webs.ono.com/esculapi o1/Fotos/Caso117_d.JPG&imgrefurl=http://webs.ono.com/esculapio1/ocl usion.htm&h=600&w=802&tbnid=OoHLbHfZ-RN- JM:&zoom=1&docid=b4TRmxCSY3jM9M&ei=GSvcVLfuH4GZNoXRgPgL&tb m=isch&ved=0CB4QMygCMAI NEURITIS INFECCIOSA INFILTRACIÓN LEUCÉMICA DEL N.O. OCLUSIÓN VASCULAR TUMORES METASTÁSICOSOCLUSIÓN VASCULAR
- 8. Dx Diferenciales Retinitisviral http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http://webs.ono.com/esculapi o1/Fotos/Caso117_d.JPG&imgrefurl=http://webs.ono.com/esculapio1/ocl usion.htm&h=600&w=802&tbnid=OoHLbHfZ-RN- JM:&zoom=1&docid=b4TRmxCSY3jM9M&ei=GSvcVLfuH4GZNoXRgPgL&tb m=isch&ved=0CB4QMygCMAI NEURITIS INFECCIOSA INFILTRACIÓN LEUCÉMICA DEL N.O. OCLUSIÓN VASCULAR TUMORES METASTÁSICOSOCLUSIÓN VASCULAR
- 11. HEMOGLOBINA 8.7 g/dl HEMATOCRITO 24.20 % PLAQUETAS 62,000 LEUCOCITOS 19000 LDH 392 UI/L Laboratorio Probable Infiltración Leucémica de Nervio óptico
- 12. Interconsulta a Hematología AMO: Hipercelularidad, sin megacariocitos con infiltración masiva de blastos de estirpe linfoide tipo L2. AMO: Más de 20% de blastos es Dx de: Leucemia Aguda (WHO 2008)
- 13. Resonancia Magnética 28/10/2013 Datos compatibles con Infiltración a globos oculares y N.O. de predominio derecho.
- 14. DX: Leucemia Linfoblástica Aguda L2 RA corroborado por citometría de flujo. • Inicia Tto: Quimioterapia Sistémica (protocolo LAL) • Secundario a Isquemia se realiza fotocoagulación retiniana
- 15. Radioterapia Noviembre 2013 Se Inicia RT conformacional con Planificación Virtual Tridimensionada, a dosis de 36 Gy en 16 sesiones. (Finaliza 3/12/13)
- 16. OJO IZQUIERDO AV 20/25 (.) 20/20 PIO 14mm Hg REFLEJOS PUPILARES Presentes y normales MOV. OCULARES Sin limitaciones PÁRPADOS Y ANEXOS Sin alteraciones SA Sin alteraciones 27 / 12 / 2013 Exploración oftalmológica OJO DERECHO 20/30 (.) NM 14 mm Hg Presentes y normales Sin limitaciones Sin alteraciones Sin alteraciones
- 19. Leucemia linfoblástica aguda • Neoplasia originada en la M.O. • Proliferación clonal de precursores mieloides o linfoides. • Varones jovenes - .
- 21. Manifestaciones oculares Coroides Tejido mas afectado 65% Alto flujo vascular Frec Bilateral Nervio óptico Infrecuente (3.6%) Bilateral Pobre pronóstico.
- 22. Tratamiento • Quimioterapia sistémica* • RT de haz externo. • RT conformal tridimensional (3D-CRT) * • RT de intensidad modulada (IMRT) • Terapia con haz de protones • RT estereotáctica
- 23. Conclusiones • Infiltración Leucémica de Retina y N.O. • Alta trascendencia clínica • Detección precoz • Nuevas modalidades de Tratamiento
- 24. 24 GRACIAS HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
- 25. BIBLIOGRAFÍA • Arias Cabello B , Ordaz JC , Juárez JC. Infiltración de ambos nervios ópticos en leucemia linfoblástica aguda. Informe de un caso. Acta Pediatr Mex 2012;33(5):236-238. • Luján Castilla PJ, Villaseñor Navarro LF. Radioterapia con intensidad modulada (IMRT): fundamentos físicos y clínicos. GAMO Vol. 7 Núm. 4, Julio – Agosto 2008 • Bennett JM, Catovsky D, Daniel MT et al. The morphological classification of acute lymphoblastic leukaemia: concordance among observers and clini- cal correlations. Br J Haematol. 1981; 47:553-561 • Lymphoblastic leukemia between 1990 and 2005: a report from the children's oncology group. J Clin Oncol 2012;30(14): 1663-9. • Ruiz-Argüelles GJ, McArthur JR. Leucemias agudas. En: Fun- damentos de Hematología, 3a. edición. AMEH. Ruiz-Argüe- lles GJ. Editor. Editorial Médica Panamericana. México. 2003: 225-245.
Notas del editor
- BUENOS dias soy la Dra Diana Stephanie Parra. Agradezco a los Dres David Gomez y al Dr Daniel Moreno Paramo
- Foto clin de OD donde se valora perdida de los bordes de la papila, con dilatacion y tortuosidad de arcadas vasculares, lesiones blanquecinas subretinianas q acompanan los vasos, presencia de H intraretinianas por dentro y fuera de las arcadas, pliegues maculares secundarios a liquido subretiniano.
- Foto clinica de ojo izquierdo sin alteraciones
- De acuerdo a los hallazgos oftalmologicos, llegamos a los sig Dx dif: Descartamos Neuritis INFECCIOSA xq no existen antecedentes q nos orienten a infeccion, Descartamos OCLUSION VASCULAR ya q no es compatibe con el rango de edad y el pac no presenta las comorbilidades caracteristicas.
- De acuerdo a los hallazgos oftalmologicos, llegamos a los sig Dx dif: Descartamos Neuritis INFECCIOSA xq no existen datos q nos orienten a infeccion, Descartamos OCLUSION VASCULAR ya q no es compatibe con el rango de edad y el pac no presenta las comorbilidades caracteristicas.
- De acuerdo a los hallazgos oftalmologicos, llegamos a los sig Dx dif: Descartamos Neuritis infecciosa xq no existen datos q nos orienten a infeccion, Descartamos oclusion vascular ya q no es compatibe con el rango de edad y el pac no presenta las comorbilidades caract, continuamos con los sig Dx y solicitamos estudios auxiliares
- Angiografia con fluoresceina con presencia de hiperfluoresceina difusa de NO y arcadas vasculares en la fase tardía, con zonas de hipofluorescencia que pueden corresponder a las H. retinianas. zonas de isquemia por fuera de arcadas.
- Solicitamos estudios de laboratorio obteniendo:… Estas alteraciones, aunadas a la sintomatologia inicial del paciente nos orientaron a Pb Infiltracion leucemica de NO
- Se diagnostica Leucemia linfoblastica aguda L2 alto riesgo corroborado por citometria de flujo. El paciente inicia tto qxtx sistemica y secundario a la isquemia observada se realiza fotocoagulacion retiniana.
- Esta radioterapia reproduce una imagen exacta del tumor y los órganos vecinos, la radiación llega exactamente al área de Tto, optimizando su acción sin afectar el tejido sano, disminuyendo los efectos colaterales.
- El paciente acude a una nueva exploracion con mejoria de la AV de OD A 20/30
- FO OD Observen !!!! La EVIDENTE mejoria de NO y de las estructuras retinianas, presenta huellas secundarias a laser, Es Importante destacar q no hay RETINOPATIA ASOCIADA A RADIACIÓN
- Retinopatia inicial del paciente con vision de 20/400 y la mejoria evidente en la AV y la Clinica, posterior al Tto
- El tx es qxtx sistemica y la radioterapia que se planifique en cada caso. En el caso de nuestro pac se selecciono la RxTx tridimensional.
- Ia infiltración Leucémica de Retina y N.O., son manifestaciones que implican alta trascendencia clínica, si son detectadas precozmente pueden ser tratables con las tecnicas modernas de Radio y quimioterapia