Diagnostico De Uveitis
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Diagnostico De Uveitis

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diagnostico de uveitis en el ciclo de uveitis del departamento de oftalmologia del hospital militar de caracas

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Diagnostico De Uveitis Presentation Transcript

  • 1. Republica Bolivariana de Venezuela Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo¨ Departamento de oftalmología Pruebas Diagnóstica en Uveitis Expositora: Dra. Endalup Reyes Sánchez Coordinadora: Dra. Milagros Hernández Caracas, Junio 2007
  • 2. Que examenes debo realizar para la evaluación de un Paciente con Uveitis?
  • 3. Interpretación de Estudios
    • Sensibilidad
    • Especificidad
    • Pruebas de probabilidades
    • De la enfermedad
    Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 78-79
  • 4. Pruebas de Laboratorio
    • Hemograma, Eritrosedimentación y Plaquetas
    • Son estudio que nos ayudan tanto al diagnóstico de Uveitis
    • con al seguimiento y terapéutica
    • Leucocitosis: Infecciones bacterianas, toxicidad
    • Eosinofília: Parasitosis por Toxocaras, esquitosomas.
    • Eritrosedimentación: Enfermedades reumaticas, infecciosa
    • e inflamatorias.
    • Eritrosedimentación: Hiperglobulias,ingestión de salicilatos y corticoides.
    Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  • 5.
    • Factor Reumatoideo
    • Prueba mide la presencia y el nivel de IgM especifica, contra las
    • Inmonoglobulinas IgG anormales, producidas por linfocitos de la
    • membrana sinovial . Presente:
    • Artritis reumatoidea juvenil (diluciones > 1:80 )
    • Lupus Eritematoso sistemico
    • Sindrome de Sjogren
    Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  • 6.
    • Anticuerpos Antinucleares
    • Es una determinación analítica que mide las inmunoglobulinas IgG que
    • Son especificas contra antigenos del núcleo de células del propio cuerpo.
    • Identifica anticuerpos unidos a varios antigenos nucleares.
    • Lupus Eritematoso Sistémico (diluciones 1:160)
    • Otras enfermedades reumáticas
    • Anticuerpos Anticardiolipina
    • Son anticuerpos que predisponen a trombosis, pueden encontrarse:
    • Lupus Eritematosos Sistémico
    • Enfermedades del colágeno
    Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  • 7.
    • Proteinograma electroforético
    • Disminución en la relación Albumina/Globulina , puede ocurrir como resultado
    • de un incremento de las globulinas sericas en las enfermedades siguientes:
    • Lupus Eritematoso Sistemico
    • Artritis Reumatoidea
    • Infecciones crónicas Valores normales. 1.5/1 y 2.5/1
    • Sarcoidosis.
    Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997 Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-80
  • 8.
    • Enzima convertidora de Angiotensina
    • Los niveles de ECA refleja la cantidad de tejido granulomatoso en el cuerpo, entonces se puede encontrar:
    • Sarcoidosis sistémica
    • Granulomatosis Valores normales:
    • Linfomas Hombre: 12-35nmol/min/h
    • Mujer: 11-29nmol/min/h
    • Calcio
    • Hipercalcemia en el 25% de los pacientes con sarcoidosis sistemica
    Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  • 9.
    • Antigenos de Histocompatibilidad (H.L.A)
    • Los antígenos leucocitarios humanos son proteínas que están presentes en las membranas de casi todas las células del organismo, codificadas por genes ubicados en el brazo corto del cromosoma 6.
    • Los HLA son importantes en el control de la reaccion inmunitaria de cada individuo.
    • H.L.A DR4 Artitis Rematoide
    • H.L.A B27 Uveitis anterior aguda
    • Espondilitis Anquilosante 80%
    • Sindrome de Reiter 70%
    • Enfermedad de Crohn 10%
    • .
    Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-88
  • 10.
    • Antigenos de Histocompatibilidad (H.L.A)
    • H.L.A B7 Histoplasmosis macular.
    • H.L.A A11 Oftalmia simpática
    • H.L.A B12 Penfigo ocular
    • H.L.A B22 Sindrome de Vogt Koyanagi Harada
    • H.L.A A29 Retinocoroiditis de Birdshot
    • H.L.A B51 Enfermedad de Behcet
    Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-88
  • 11.
    • Pruebas Serológicas
    • Toxoplasmosis
    • Pruebas de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos:IgG- IgM
    • Prueba de inmunoabsorción enzimatica ( ELIZA): > Sensibilidad a anticuerpos IgM.
    • Toxocariasis
    • Prueba de inmunoabsorción enzimatica (ELIZA): también sirve para determinar la detección de anticuerpos contra el Toxoplasma. Herpes Simple. Altamente específica y sensible, positiva a diluciones de 1:8
    • Sífilis:
    • Absorción de anticuerpos antitreponema fluorescente (FTA-ABS):se evalua como reactiva,debilmente reactiva o no reactiva
    • VDRL (Vernal Disease Research Laboratory): se positivisa después de la aparición del chancro primario
    Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  • 12.
    • Pruebas Serológicas
    • Enfermedad de Lyme
    • Pruebas de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos: Prueba de inmunoabsorción enzimática ( ELIZA): > Sensibilidad a anticuerpos IgM.
    • Virus de Epstein Barr
    • Los datos serológicos no son muy específicos por tanto se realiza toma de muestras intraoculares de humor acuoso o vitreo para detectar anticuerpos
    • HIV
    • Prueba de inmunoabsorción enzimática ( ELIZA )> Sensible, permite detectar la presencia de anticuerpo contra antigenos virales.
    • Western Blot: confirmar la presencia de anticuerpos contra el HIV.
    Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  • 13. Biopsia
    • Sarcoidosis : biopsia de conjuntiva y glandula lagrimal.
    • Biopsia de piel de ayuda en la clinica
    • Biopsia coriorretinal en casos severos de uveitis posteriores que cursen con disminución severa de la agudeza visual y la terapeutica no responda.
    Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  • 14. Test Cutaneos
    • Test Tuberulinico: se usa el derivado proteico purificado (PPD) en inyección intradermica de 2 U.T.
    • Test De Histoplasmina: más del 80% de los pacientes con histoplasmosis ocular tiene positivo el test cutaneo.
    • Test de Kveim : especifico para la Sarcoidosis
    Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  • 15.
    • Análisis de fluidos intraoculares
    • Punción en camara anterior
    • Análisis del humor acuoso, buscando anticuerpo especificos
    • contra Toxoplasmosis Herpes simple y comparandolo con
    • anticuerpos especificos en sangre.
    • Coeficiente de Desmonts: A/B x X/Y
    A = Titulo de IgG especifica en humor acuoso B= Total de IgG en humor acuoso X= Titulos especifico de IgG en humor acuoso Y= Total de IgG en sangre A/B x X/Y > 1 producción de anticuerpos locales en el ojo lo que sugiere INFECCIÓN Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-88
  • 16. Examenes Radiológicos
    • Rx de Torax : Tuberculosis, sarcoidosis, histoplasmisis.
    • Rx de articulación sacroiliaca : Sacroileitis, sindrome de Reiter, Artritis reumatoidea.
    • Rx de Columna : Espondilitis anquilosante
    • Rx de senos paranasales : Artritis reumatoidea.
    • Rx de craneo : Infecciones congenitas como Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Rubeola.
    Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  • 17.
    • Refracción – Interferometria LASER
    • La agudeza visual permite controlar evolución de la inflamación y respuesta terapeutica.
    • La interferometria laser mide pronóstico en pacientes con Uveitis que presentan mala visión pero seran tratados
    • Ecografia
    • Valoración del segmento posterior y realizar posbles diagnóstico diferenciales
    • Descartar complicaciones (DR,Calcificaciones y engrosamientos coroideos).
    • Pronostico visual
    Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  • 18.
    • Reacción en cadena polimerasa (PCR)
    • Método de amplificación enzimática de secuencia de ADN,posterior estudio molecular
    • Utiliza los oligonucleotidos sintéticos que inhibran de forma especifica con las dos hebras del ADN en una región de interes.
    • Proporcionan productos de amplificación que si corresponde con el peso molecular del virus que buscamos tendemos un dx de certeza.
    Donoso Cortes, Sociedad Española de oftalmologia, 73, 1 IZDA
  • 19.
    • Reacción en cadena polimerasa
    • Juega un papel importante en las Uveitis infecciosas, en donde es dificil llegar a un diagnóstico a través de cultivos, biopsia, producción local de anticuerpos.
    • Técnica muy sensible y especifica que da el dx en 24 horas, permitiendo modular tratamieno y evitar falsos negativos.
    Donoso Cortes, Sociedad Española de oftalmologia, 73, 1 IZDA Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-88
  • 20.
    • Laser cell/Flare Meter
    • Método más sensible que la exploración con lampara de hendidura.
    • Detecta cambios en la permeabilidad de la barrera hematoacuosa.
    • Cuantifica la células y concent. de proteinas en CA.
    • Estandarizar grados de inflamación intraocular y respuesta terapeutica.
    • Posibles recurrencias de la Uveitis
    Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  • 21. Fluroangiografia en Uveitis
  • 22. Fundamentos
    • Valioso y util en el seguimiento de paciente con procesos inflamatorio
    • Intraoculares.
    • 2. Util en todos los tipos de Uveitis anteriores, intermedias y posteriores.
    • 3. Produce dos tipos de imagen, las hipofluorescente e hiperfluorescente.
    • Hiperfluorescente :
    • Presncia de vasos anormales
    • Filtración de colorante: por acumulación del colorante y por tinción
    • Defecto del epitelio pigmentario de la retina
    • Hipofluorescente
    • Por bloqueo de la fluoresceina o defecto de llenado vascular
    Quiroz Hugo, Retina Diagnostico y tratamiento, segunda edición año 2004 pag 151-167
  • 23. Fundamentos
    • Hiperfluorescencia:
    • Edema macular
    • Parpsplanitis
    • Sindrome de Vogt-Koyanagi Harada
    • Coroiditis sarpinginosa
    • Epiteliopatia placoidal multifocal
    • Hipofluorescencia
    • Prerretiniano: hemorragia vitrea, opacidad del cristalino
    • Intrarretiniano: edema , hemorragias
    • Subrretinianos: exudado inflamatorio acumulado y migración de pigmentos.
    Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  • 24. Angiografia con Indocianina verde
  • 25. Fundamentos
    • Diseñada en 1973 por Fleury y Hochheimer, visualizaron circulación
    • coroidea.
    • 2. Adecuada visualización de la circulación retinal, mediante exitación y
    • fluorscencia del colorante.
    • 3. Verde de Indocianina tiene caracteristicas clinicas que permiten visualiza
    • la coroide.
    • 4. Ayuda a lograr una mejor comprensión de la fisiopatologia.
    • 5. Util en el estudio de pacientes con medios opacos que padecen
    • Enfermedades inflamatorias
    Quiroz Hugo, Retina Diagnostico y tratamiento, segunda edición año 2004 pag 151-167
  • 26.
    • Patologias estudiadas:
    • Sindrome de puntos blancos evanescente multiple
    • Epiteliopatia placoidadl multifocal aguda
    • Coriorretinopatia sarpinginosa
    • Retinocoroideopatia de Birdshot
    • Coroideopatia puntata interna
    • Enfermedad de Vogt Koyanagi Harada
    Fundamentos Quiroz Hugo, Retina Diagnostico y tratamiento, segunda edición año 2004 pag 151-167
  • 27. Gracias