Republica Bolivariana de Venezuela Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo¨ Departamento de oftalmología Pruebas Diagnóstica en...
Que  examenes debo realizar para la  evaluación de un  Paciente con Uveitis?
Interpretación de Estudios <ul><li>Sensibilidad </li></ul><ul><li>Especificidad </li></ul><ul><li>Pruebas de probabilidade...
Pruebas de Laboratorio <ul><li>Hemograma, Eritrosedimentación y Plaquetas </li></ul><ul><li>Son estudio que nos ayudan tan...
<ul><li>Factor Reumatoideo </li></ul><ul><li>Prueba mide la presencia y el nivel de IgM especifica, contra las </li></ul><...
<ul><li>Anticuerpos Antinucleares </li></ul><ul><li>Es una determinación analítica que mide las inmunoglobulinas IgG que <...
<ul><li>Proteinograma electroforético </li></ul><ul><li>Disminución en la relación Albumina/Globulina , puede ocurrir como...
<ul><li>Enzima convertidora de Angiotensina </li></ul><ul><li>Los niveles de ECA refleja la cantidad de tejido granulomato...
<ul><li>Antigenos de Histocompatibilidad (H.L.A) </li></ul><ul><li>Los antígenos leucocitarios humanos son proteínas que e...
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<ul><li>Pruebas Serológicas </li></ul><ul><li>Toxoplasmosis </li></ul><ul><li>Pruebas de inmunofluorescencia indirecta  co...
<ul><li>Pruebas Serológicas </li></ul><ul><li>Enfermedad de Lyme </li></ul><ul><li>Pruebas de inmunofluorescencia indirect...
Biopsia <ul><li>Sarcoidosis : biopsia de conjuntiva y glandula lagrimal. </li></ul><ul><li>Biopsia de piel de ayuda en la ...
Test Cutaneos <ul><li>Test Tuberulinico:  se usa el derivado proteico purificado (PPD) en inyección intradermica de 2 U.T....
<ul><li>Análisis de fluidos intraoculares </li></ul><ul><li>Punción en camara anterior </li></ul><ul><li>Análisis del humo...
Examenes   Radiológicos <ul><li>Rx de Torax : Tuberculosis, sarcoidosis, histoplasmisis. </li></ul><ul><li>Rx de articulac...
<ul><li>Refracción – Interferometria LASER </li></ul><ul><li>La agudeza visual permite controlar evolución de la inflamaci...
<ul><li>Reacción en cadena polimerasa (PCR) </li></ul><ul><li>Método de amplificación enzimática de secuencia de ADN,poste...
<ul><li>Reacción en cadena polimerasa </li></ul><ul><li>Juega un papel importante en las Uveitis infecciosas, en donde es ...
<ul><li>Laser cell/Flare Meter </li></ul><ul><li>Método más sensible que la exploración con lampara de hendidura. </li></u...
Fluroangiografia en Uveitis
Fundamentos <ul><li>Valioso y util en el seguimiento de paciente con procesos inflamatorio  </li></ul><ul><li>Intraoculare...
Fundamentos <ul><li>Hiperfluorescencia: </li></ul><ul><li>Edema macular </li></ul><ul><li>Parpsplanitis </li></ul><ul><li>...
Angiografia con Indocianina verde
Fundamentos <ul><li>Diseñada en 1973 por Fleury y Hochheimer, visualizaron circulación  </li></ul><ul><li>coroidea. </li><...
<ul><li>Patologias estudiadas: </li></ul><ul><li>Sindrome de puntos blancos evanescente multiple </li></ul><ul><li>Epiteli...
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Diagnostico De Uveitis

  1. 1. Republica Bolivariana de Venezuela Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo¨ Departamento de oftalmología Pruebas Diagnóstica en Uveitis Expositora: Dra. Endalup Reyes Sánchez Coordinadora: Dra. Milagros Hernández Caracas, Junio 2007
  2. 2. Que examenes debo realizar para la evaluación de un Paciente con Uveitis?
  3. 3. Interpretación de Estudios <ul><li>Sensibilidad </li></ul><ul><li>Especificidad </li></ul><ul><li>Pruebas de probabilidades </li></ul><ul><li>De la enfermedad </li></ul>Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 78-79
  4. 4. Pruebas de Laboratorio <ul><li>Hemograma, Eritrosedimentación y Plaquetas </li></ul><ul><li>Son estudio que nos ayudan tanto al diagnóstico de Uveitis </li></ul><ul><li>con al seguimiento y terapéutica </li></ul><ul><li>Leucocitosis: Infecciones bacterianas, toxicidad </li></ul><ul><li>Eosinofília: Parasitosis por Toxocaras, esquitosomas. </li></ul><ul><li>Eritrosedimentación: Enfermedades reumaticas, infecciosa </li></ul><ul><li>e inflamatorias. </li></ul><ul><li>Eritrosedimentación: Hiperglobulias,ingestión de salicilatos y corticoides. </li></ul>Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  5. 5. <ul><li>Factor Reumatoideo </li></ul><ul><li>Prueba mide la presencia y el nivel de IgM especifica, contra las </li></ul><ul><li>Inmonoglobulinas IgG anormales, producidas por linfocitos de la </li></ul><ul><li>membrana sinovial . Presente: </li></ul><ul><li>Artritis reumatoidea juvenil (diluciones > 1:80 ) </li></ul><ul><li>Lupus Eritematoso sistemico </li></ul><ul><li>Sindrome de Sjogren </li></ul>Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  6. 6. <ul><li>Anticuerpos Antinucleares </li></ul><ul><li>Es una determinación analítica que mide las inmunoglobulinas IgG que </li></ul><ul><li>Son especificas contra antigenos del núcleo de células del propio cuerpo. </li></ul><ul><li>Identifica anticuerpos unidos a varios antigenos nucleares. </li></ul><ul><li>Lupus Eritematoso Sistémico (diluciones 1:160) </li></ul><ul><li>Otras enfermedades reumáticas </li></ul><ul><li>Anticuerpos Anticardiolipina </li></ul><ul><li>Son anticuerpos que predisponen a trombosis, pueden encontrarse: </li></ul><ul><li>Lupus Eritematosos Sistémico </li></ul><ul><li>Enfermedades del colágeno </li></ul>Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  7. 7. <ul><li>Proteinograma electroforético </li></ul><ul><li>Disminución en la relación Albumina/Globulina , puede ocurrir como resultado </li></ul><ul><li>de un incremento de las globulinas sericas en las enfermedades siguientes: </li></ul><ul><li>Lupus Eritematoso Sistemico </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoidea </li></ul><ul><li>Infecciones crónicas Valores normales. 1.5/1 y 2.5/1 </li></ul><ul><li>Sarcoidosis. </li></ul>Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997 Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-80
  8. 8. <ul><li>Enzima convertidora de Angiotensina </li></ul><ul><li>Los niveles de ECA refleja la cantidad de tejido granulomatoso en el cuerpo, entonces se puede encontrar: </li></ul><ul><li>Sarcoidosis sistémica </li></ul><ul><li>Granulomatosis Valores normales: </li></ul><ul><li>Linfomas Hombre: 12-35nmol/min/h </li></ul><ul><li>Mujer: 11-29nmol/min/h </li></ul><ul><li>Calcio </li></ul><ul><li>Hipercalcemia en el 25% de los pacientes con sarcoidosis sistemica </li></ul>Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  9. 9. <ul><li>Antigenos de Histocompatibilidad (H.L.A) </li></ul><ul><li>Los antígenos leucocitarios humanos son proteínas que están presentes en las membranas de casi todas las células del organismo, codificadas por genes ubicados en el brazo corto del cromosoma 6. </li></ul><ul><li>Los HLA son importantes en el control de la reaccion inmunitaria de cada individuo. </li></ul><ul><li>H.L.A DR4 Artitis Rematoide </li></ul><ul><li>H.L.A B27 Uveitis anterior aguda </li></ul><ul><li>Espondilitis Anquilosante 80% </li></ul><ul><li>Sindrome de Reiter 70% </li></ul><ul><li>Enfermedad de Crohn 10% </li></ul><ul><li>. </li></ul>Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-88
  10. 10. <ul><li>Antigenos de Histocompatibilidad (H.L.A) </li></ul><ul><li>H.L.A B7 Histoplasmosis macular. </li></ul><ul><li>H.L.A A11 Oftalmia simpática </li></ul><ul><li>H.L.A B12 Penfigo ocular </li></ul><ul><li>H.L.A B22 Sindrome de Vogt Koyanagi Harada </li></ul><ul><li>H.L.A A29 Retinocoroiditis de Birdshot </li></ul><ul><li>H.L.A B51 Enfermedad de Behcet </li></ul>Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-88
  11. 11. <ul><li>Pruebas Serológicas </li></ul><ul><li>Toxoplasmosis </li></ul><ul><li>Pruebas de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos:IgG- IgM </li></ul><ul><li>Prueba de inmunoabsorción enzimatica ( ELIZA): > Sensibilidad a anticuerpos IgM. </li></ul><ul><li>Toxocariasis </li></ul><ul><li>Prueba de inmunoabsorción enzimatica (ELIZA): también sirve para determinar la detección de anticuerpos contra el Toxoplasma. Herpes Simple. Altamente específica y sensible, positiva a diluciones de 1:8 </li></ul><ul><li>Sífilis: </li></ul><ul><li>Absorción de anticuerpos antitreponema fluorescente (FTA-ABS):se evalua como reactiva,debilmente reactiva o no reactiva </li></ul><ul><li>VDRL (Vernal Disease Research Laboratory): se positivisa después de la aparición del chancro primario </li></ul>Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  12. 12. <ul><li>Pruebas Serológicas </li></ul><ul><li>Enfermedad de Lyme </li></ul><ul><li>Pruebas de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos: Prueba de inmunoabsorción enzimática ( ELIZA): > Sensibilidad a anticuerpos IgM. </li></ul><ul><li>Virus de Epstein Barr </li></ul><ul><li>Los datos serológicos no son muy específicos por tanto se realiza toma de muestras intraoculares de humor acuoso o vitreo para detectar anticuerpos </li></ul><ul><li>HIV </li></ul><ul><li>Prueba de inmunoabsorción enzimática ( ELIZA )> Sensible, permite detectar la presencia de anticuerpo contra antigenos virales. </li></ul><ul><li>Western Blot: confirmar la presencia de anticuerpos contra el HIV. </li></ul>Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  13. 13. Biopsia <ul><li>Sarcoidosis : biopsia de conjuntiva y glandula lagrimal. </li></ul><ul><li>Biopsia de piel de ayuda en la clinica </li></ul><ul><li>Biopsia coriorretinal en casos severos de uveitis posteriores que cursen con disminución severa de la agudeza visual y la terapeutica no responda. </li></ul>Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  14. 14. Test Cutaneos <ul><li>Test Tuberulinico: se usa el derivado proteico purificado (PPD) en inyección intradermica de 2 U.T. </li></ul><ul><li>Test De Histoplasmina: más del 80% de los pacientes con histoplasmosis ocular tiene positivo el test cutaneo. </li></ul><ul><li>Test de Kveim : especifico para la Sarcoidosis </li></ul>Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  15. 15. <ul><li>Análisis de fluidos intraoculares </li></ul><ul><li>Punción en camara anterior </li></ul><ul><li>Análisis del humor acuoso, buscando anticuerpo especificos </li></ul><ul><li>contra Toxoplasmosis Herpes simple y comparandolo con </li></ul><ul><li>anticuerpos especificos en sangre. </li></ul><ul><li>Coeficiente de Desmonts: A/B x X/Y </li></ul>A = Titulo de IgG especifica en humor acuoso B= Total de IgG en humor acuoso X= Titulos especifico de IgG en humor acuoso Y= Total de IgG en sangre A/B x X/Y > 1 producción de anticuerpos locales en el ojo lo que sugiere INFECCIÓN Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-88
  16. 16. Examenes Radiológicos <ul><li>Rx de Torax : Tuberculosis, sarcoidosis, histoplasmisis. </li></ul><ul><li>Rx de articulación sacroiliaca : Sacroileitis, sindrome de Reiter, Artritis reumatoidea. </li></ul><ul><li>Rx de Columna : Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Rx de senos paranasales : Artritis reumatoidea. </li></ul><ul><li>Rx de craneo : Infecciones congenitas como Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Rubeola. </li></ul>Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  17. 17. <ul><li>Refracción – Interferometria LASER </li></ul><ul><li>La agudeza visual permite controlar evolución de la inflamación y respuesta terapeutica. </li></ul><ul><li>La interferometria laser mide pronóstico en pacientes con Uveitis que presentan mala visión pero seran tratados </li></ul><ul><li>Ecografia </li></ul><ul><li>Valoración del segmento posterior y realizar posbles diagnóstico diferenciales </li></ul><ul><li>Descartar complicaciones (DR,Calcificaciones y engrosamientos coroideos). </li></ul><ul><li>Pronostico visual </li></ul>Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  18. 18. <ul><li>Reacción en cadena polimerasa (PCR) </li></ul><ul><li>Método de amplificación enzimática de secuencia de ADN,posterior estudio molecular </li></ul><ul><li>Utiliza los oligonucleotidos sintéticos que inhibran de forma especifica con las dos hebras del ADN en una región de interes. </li></ul><ul><li>Proporcionan productos de amplificación que si corresponde con el peso molecular del virus que buscamos tendemos un dx de certeza. </li></ul>Donoso Cortes, Sociedad Española de oftalmologia, 73, 1 IZDA
  19. 19. <ul><li>Reacción en cadena polimerasa </li></ul><ul><li>Juega un papel importante en las Uveitis infecciosas, en donde es dificil llegar a un diagnóstico a través de cultivos, biopsia, producción local de anticuerpos. </li></ul><ul><li>Técnica muy sensible y especifica que da el dx en 24 horas, permitiendo modular tratamieno y evitar falsos negativos. </li></ul>Donoso Cortes, Sociedad Española de oftalmologia, 73, 1 IZDA Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-88
  20. 20. <ul><li>Laser cell/Flare Meter </li></ul><ul><li>Método más sensible que la exploración con lampara de hendidura. </li></ul><ul><li>Detecta cambios en la permeabilidad de la barrera hematoacuosa. </li></ul><ul><li>Cuantifica la células y concent. de proteinas en CA. </li></ul><ul><li>Estandarizar grados de inflamación intraocular y respuesta terapeutica. </li></ul><ul><li>Posibles recurrencias de la Uveitis </li></ul>Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  21. 21. Fluroangiografia en Uveitis
  22. 22. Fundamentos <ul><li>Valioso y util en el seguimiento de paciente con procesos inflamatorio </li></ul><ul><li>Intraoculares. </li></ul><ul><li>2. Util en todos los tipos de Uveitis anteriores, intermedias y posteriores. </li></ul><ul><li>3. Produce dos tipos de imagen, las hipofluorescente e hiperfluorescente. </li></ul><ul><li>Hiperfluorescente : </li></ul><ul><li>Presncia de vasos anormales </li></ul><ul><li>Filtración de colorante: por acumulación del colorante y por tinción </li></ul><ul><li>Defecto del epitelio pigmentario de la retina </li></ul><ul><li>Hipofluorescente </li></ul><ul><li>Por bloqueo de la fluoresceina o defecto de llenado vascular </li></ul>Quiroz Hugo, Retina Diagnostico y tratamiento, segunda edición año 2004 pag 151-167
  23. 23. Fundamentos <ul><li>Hiperfluorescencia: </li></ul><ul><li>Edema macular </li></ul><ul><li>Parpsplanitis </li></ul><ul><li>Sindrome de Vogt-Koyanagi Harada </li></ul><ul><li>Coroiditis sarpinginosa </li></ul><ul><li>Epiteliopatia placoidal multifocal </li></ul><ul><li>Hipofluorescencia </li></ul><ul><li>Prerretiniano: hemorragia vitrea, opacidad del cristalino </li></ul><ul><li>Intrarretiniano: edema , hemorragias </li></ul><ul><li>Subrretinianos: exudado inflamatorio acumulado y migración de pigmentos. </li></ul>Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997
  24. 24. Angiografia con Indocianina verde
  25. 25. Fundamentos <ul><li>Diseñada en 1973 por Fleury y Hochheimer, visualizaron circulación </li></ul><ul><li>coroidea. </li></ul><ul><li>2. Adecuada visualización de la circulación retinal, mediante exitación y </li></ul><ul><li>fluorscencia del colorante. </li></ul><ul><li>3. Verde de Indocianina tiene caracteristicas clinicas que permiten visualiza </li></ul><ul><li>la coroide. </li></ul><ul><li>4. Ayuda a lograr una mejor comprensión de la fisiopatologia. </li></ul><ul><li>5. Util en el estudio de pacientes con medios opacos que padecen </li></ul><ul><li>Enfermedades inflamatorias </li></ul>Quiroz Hugo, Retina Diagnostico y tratamiento, segunda edición año 2004 pag 151-167
  26. 26. <ul><li>Patologias estudiadas: </li></ul><ul><li>Sindrome de puntos blancos evanescente multiple </li></ul><ul><li>Epiteliopatia placoidadl multifocal aguda </li></ul><ul><li>Coriorretinopatia sarpinginosa </li></ul><ul><li>Retinocoroideopatia de Birdshot </li></ul><ul><li>Coroideopatia puntata interna </li></ul><ul><li>Enfermedad de Vogt Koyanagi Harada </li></ul>Fundamentos Quiroz Hugo, Retina Diagnostico y tratamiento, segunda edición año 2004 pag 151-167
  27. 27. Gracias
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