Este documento resume los exámenes de diagnóstico recomendados para la evaluación de pacientes con uveítis, incluyendo pruebas de laboratorio, serológicas, radiológicas, de fluidos intraoculares y técnicas de imagen como la fluoresceinografía y la angiografía con indocianina verde. El documento describe la sensibilidad y especificidad de cada prueba y las enfermedades que pueden diagnosticar.

1. Republica Bolivariana de Venezuela Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo¨ Departamento de oftalmología Pruebas Diagnóstica en Uveitis Expositora: Dra. Endalup Reyes Sánchez Coordinadora: Dra. Milagros Hernández Caracas, Junio 2007

2. Que examenes debo realizar para la evaluación de un Paciente con Uveitis?

3. Interpretación de Estudios Sensibilidad Especificidad Pruebas de probabilidades De la enfermedad Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 78-79

4. Pruebas de Laboratorio Hemograma, Eritrosedimentación y Plaquetas Son estudio que nos ayudan tanto al diagnóstico de Uveitis con al seguimiento y terapéutica Leucocitosis: Infecciones bacterianas, toxicidad Eosinofília: Parasitosis por Toxocaras, esquitosomas. Eritrosedimentación: Enfermedades reumaticas, infecciosa e inflamatorias. Eritrosedimentación: Hiperglobulias,ingestión de salicilatos y corticoides. Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997

5. Factor Reumatoideo Prueba mide la presencia y el nivel de IgM especifica, contra las Inmonoglobulinas IgG anormales, producidas por linfocitos de la membrana sinovial . Presente: Artritis reumatoidea juvenil (diluciones > 1:80 ) Lupus Eritematoso sistemico Sindrome de Sjogren Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997

6. Anticuerpos Antinucleares Es una determinación analítica que mide las inmunoglobulinas IgG que Son especificas contra antigenos del núcleo de células del propio cuerpo. Identifica anticuerpos unidos a varios antigenos nucleares. Lupus Eritematoso Sistémico (diluciones 1:160) Otras enfermedades reumáticas Anticuerpos Anticardiolipina Son anticuerpos que predisponen a trombosis, pueden encontrarse: Lupus Eritematosos Sistémico Enfermedades del colágeno Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997

7. Proteinograma electroforético Disminución en la relación Albumina/Globulina , puede ocurrir como resultado de un incremento de las globulinas sericas en las enfermedades siguientes: Lupus Eritematoso Sistemico Artritis Reumatoidea Infecciones crónicas Valores normales. 1.5/1 y 2.5/1 Sarcoidosis. Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997 Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-80

8. Enzima convertidora de Angiotensina Los niveles de ECA refleja la cantidad de tejido granulomatoso en el cuerpo, entonces se puede encontrar: Sarcoidosis sistémica Granulomatosis Valores normales: Linfomas Hombre: 12-35nmol/min/h Mujer: 11-29nmol/min/h Calcio Hipercalcemia en el 25% de los pacientes con sarcoidosis sistemica Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997

9. Antigenos de Histocompatibilidad (H.L.A) Los antígenos leucocitarios humanos son proteínas que están presentes en las membranas de casi todas las células del organismo, codificadas por genes ubicados en el brazo corto del cromosoma 6. Los HLA son importantes en el control de la reaccion inmunitaria de cada individuo. H.L.A DR4 Artitis Rematoide H.L.A B27 Uveitis anterior aguda Espondilitis Anquilosante 80% Sindrome de Reiter 70% Enfermedad de Crohn 10% . Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-88

10. Antigenos de Histocompatibilidad (H.L.A) H.L.A B7 Histoplasmosis macular. H.L.A A11 Oftalmia simpática H.L.A B12 Penfigo ocular H.L.A B22 Sindrome de Vogt Koyanagi Harada H.L.A A29 Retinocoroiditis de Birdshot H.L.A B51 Enfermedad de Behcet Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-88

11. Pruebas Serológicas Toxoplasmosis Pruebas de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos:IgG- IgM Prueba de inmunoabsorción enzimatica ( ELIZA): > Sensibilidad a anticuerpos IgM. Toxocariasis Prueba de inmunoabsorción enzimatica (ELIZA): también sirve para determinar la detección de anticuerpos contra el Toxoplasma. Herpes Simple. Altamente específica y sensible, positiva a diluciones de 1:8 Sífilis: Absorción de anticuerpos antitreponema fluorescente (FTA-ABS):se evalua como reactiva,debilmente reactiva o no reactiva VDRL (Vernal Disease Research Laboratory): se positivisa después de la aparición del chancro primario Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997

12. Pruebas Serológicas Enfermedad de Lyme Pruebas de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos: Prueba de inmunoabsorción enzimática ( ELIZA): > Sensibilidad a anticuerpos IgM. Virus de Epstein Barr Los datos serológicos no son muy específicos por tanto se realiza toma de muestras intraoculares de humor acuoso o vitreo para detectar anticuerpos HIV Prueba de inmunoabsorción enzimática ( ELIZA )> Sensible, permite detectar la presencia de anticuerpo contra antigenos virales. Western Blot: confirmar la presencia de anticuerpos contra el HIV. Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997

13. Biopsia Sarcoidosis : biopsia de conjuntiva y glandula lagrimal. Biopsia de piel de ayuda en la clinica Biopsia coriorretinal en casos severos de uveitis posteriores que cursen con disminución severa de la agudeza visual y la terapeutica no responda. Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997

14. Test Cutaneos Test Tuberulinico: se usa el derivado proteico purificado (PPD) en inyección intradermica de 2 U.T. Test De Histoplasmina: más del 80% de los pacientes con histoplasmosis ocular tiene positivo el test cutaneo. Test de Kveim : especifico para la Sarcoidosis Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997

15. Análisis de fluidos intraoculares Punción en camara anterior Análisis del humor acuoso, buscando anticuerpo especificos contra Toxoplasmosis Herpes simple y comparandolo con anticuerpos especificos en sangre. Coeficiente de Desmonts: A/B x X/Y A = Titulo de IgG especifica en humor acuoso B= Total de IgG en humor acuoso X= Titulos especifico de IgG en humor acuoso Y= Total de IgG en sangre A/B x X/Y > 1 producción de anticuerpos locales en el ojo lo que sugiere INFECCIÓN Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-88

16. Examenes Radiológicos Rx de Torax : Tuberculosis, sarcoidosis, histoplasmisis. Rx de articulación sacroiliaca : Sacroileitis, sindrome de Reiter, Artritis reumatoidea. Rx de Columna : Espondilitis anquilosante Rx de senos paranasales : Artritis reumatoidea. Rx de craneo : Infecciones congenitas como Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Rubeola. Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997

17. Refracción – Interferometria LASER La agudeza visual permite controlar evolución de la inflamación y respuesta terapeutica. La interferometria laser mide pronóstico en pacientes con Uveitis que presentan mala visión pero seran tratados Ecografia Valoración del segmento posterior y realizar posbles diagnóstico diferenciales Descartar complicaciones (DR,Calcificaciones y engrosamientos coroideos). Pronostico visual Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997

18. Reacción en cadena polimerasa (PCR) Método de amplificación enzimática de secuencia de ADN,posterior estudio molecular Utiliza los oligonucleotidos sintéticos que inhibran de forma especifica con las dos hebras del ADN en una región de interes. Proporcionan productos de amplificación que si corresponde con el peso molecular del virus que buscamos tendemos un dx de certeza. Donoso Cortes, Sociedad Española de oftalmologia, 73, 1 IZDA

19. Reacción en cadena polimerasa Juega un papel importante en las Uveitis infecciosas, en donde es dificil llegar a un diagnóstico a través de cultivos, biopsia, producción local de anticuerpos. Técnica muy sensible y especifica que da el dx en 24 horas, permitiendo modular tratamieno y evitar falsos negativos. Donoso Cortes, Sociedad Española de oftalmologia, 73, 1 IZDA Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 79-88

20. Laser cell/Flare Meter Método más sensible que la exploración con lampara de hendidura. Detecta cambios en la permeabilidad de la barrera hematoacuosa. Cuantifica la células y concent. de proteinas en CA. Estandarizar grados de inflamación intraocular y respuesta terapeutica. Posibles recurrencias de la Uveitis Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997

21. Fluroangiografia en Uveitis

22. Fundamentos Valioso y util en el seguimiento de paciente con procesos inflamatorio Intraoculares. 2. Util en todos los tipos de Uveitis anteriores, intermedias y posteriores. 3. Produce dos tipos de imagen, las hipofluorescente e hiperfluorescente. Hiperfluorescente : Presncia de vasos anormales Filtración de colorante: por acumulación del colorante y por tinción Defecto del epitelio pigmentario de la retina Hipofluorescente Por bloqueo de la fluoresceina o defecto de llenado vascular Quiroz Hugo, Retina Diagnostico y tratamiento, segunda edición año 2004 pag 151-167

23. Fundamentos Hiperfluorescencia: Edema macular Parpsplanitis Sindrome de Vogt-Koyanagi Harada Coroiditis sarpinginosa Epiteliopatia placoidal multifocal Hipofluorescencia Prerretiniano: hemorragia vitrea, opacidad del cristalino Intrarretiniano: edema , hemorragias Subrretinianos: exudado inflamatorio acumulado y migración de pigmentos. Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55 -89. 1997

24. Angiografia con Indocianina verde

25. Fundamentos Diseñada en 1973 por Fleury y Hochheimer, visualizaron circulación coroidea. 2. Adecuada visualización de la circulación retinal, mediante exitación y fluorscencia del colorante. 3. Verde de Indocianina tiene caracteristicas clinicas que permiten visualiza la coroide. 4. Ayuda a lograr una mejor comprensión de la fisiopatologia. 5. Util en el estudio de pacientes con medios opacos que padecen Enfermedades inflamatorias Quiroz Hugo, Retina Diagnostico y tratamiento, segunda edición año 2004 pag 151-167

26. Patologias estudiadas: Sindrome de puntos blancos evanescente multiple Epiteliopatia placoidadl multifocal aguda Coriorretinopatia sarpinginosa Retinocoroideopatia de Birdshot Coroideopatia puntata interna Enfermedad de Vogt Koyanagi Harada Fundamentos Quiroz Hugo, Retina Diagnostico y tratamiento, segunda edición año 2004 pag 151-167

27. Gracias