1. ENFERMEDADESENFERMEDADES
INFLAMATORIAS DELINFLAMATORIAS DEL
VITREO, LA RETINA Y LAVITREO, LA RETINA Y LA
COROIDESCOROIDES

2. Vítreo
• El termino uveítis intermedia designa los
procesos inflamatorios que afectan al
vítreo y pars plana
• Es importante aclarar la presencia de
alguna causa infecciosa o no

3. Vítreo
Causas infecciosas:
•Sífilis
•TB
•Enfermedad de Whipple
•Enfermedad de Lyme
•Toxocariasis
•Infección por Propionibacterium acnes
•Infecciones micoticas
•Síndrome de uveítis intermedia oculta

4. Vítreo
Causas no infecciosas:
•Linfoma no hodgkiniano
•Cuerpo extraño intraocular
•Pars planitis; uveítis intermedia idiopática
•Sarcoidosis
•Esclerosis en placas
•Enfermedad intestinal inflamatoria

5. Vítreo
Grados de la inflamación aguda en la vitreítis:
4+ Sin visualización del fundus
3+ Apenas se visualiza la papila
2+ Se ven la papila y los vasos de primer orden
1+ Se ven la papila y los vasos de primer y
segundo ordenes
Indicios-Nebulosidad muy ligera

6. Vítreo
Inflamación de la pars plana
•Paciente en la segunda o tercera
década de la vida, sin otra enfermedad
•Puede permanecer asintomático o
quejarse de visión borrosa y puntos
flotantes
•Muchas veces existe un banco de nieve
en al menos un ojo

7. Vítreo
Inflamación de la pars plana
•Si el componente vascular es evidente, el
proceso se denomina neovascularización
de la base del vítreo (NVBV)
•También es frecuente la flebitis periférica

8. Vítreo
Inflamación de la pars plana
•Se observa con frecuencia edema macular
quístico, que causa disminución de la visión
•Las membranas epirretinianas y las
cataratas son otras complicaciones
frecuentes

9. Vítreo
Inflamación de la pars plana
Otras complicaciones habituales incluyen:
– Retinosquisis
– DR
– Neovascularización papilar
– Hemorragias vítreas

10. Vítreo
Inflamación de la pars plana
•Se desconoce la causa, pero parece existir
una predisposición genética
•Se deben hacer pruebas serológicas para
sífilis, PPD, Rx tórax, ECA

11. Vítreo
Inflamación de la pars plana
•Pronostico depende en gran parte de la
visión presente

12. Vítreo
Inflamación de la pars plana
•El tratamiento de primer línea se basa en los
corticoesteroides:
– Tópico para casos leves con perdida visual ligera
– Subtenon es la clave de la terapia en la mayoría de
los casos
– Orales se deben evitar
– Metrotexate 7.5mg/semana hasta 12.5 a 15mg

13. Vítreo
Inflamación de la pars plana
•Se ha empleado la fotocoagulación con
laser en pacientes con contraindicaciones
para las inyecciones de esteroides (al inicia
agrava inflamación)
•Vitrectomia cuando FTC con laser no
es eficaz

14. Retina y Coroides
Sarcoidosis
•Enfermedad inflamatoria multisistemica,
caracterizada por la formación de granulomas no
caseificados
•Es posible que existe predisposición genética
•Las micobacterias y Herpesvirus humano 8 se
han implicado, pero no se han hecho estudios
definitivos

15. Retina y Coroides
Sarcoidosis
•La prevalencia en la población
afroamericana es del 2.4% comparado con
el 0.8% de la población norteamericana
blanca

16. Retina y Coroides
Manifestaciones no oculares de la sarcoidosis
Tracto respiratorio: enfermedad pulmonar intersticial
Sistema linfático: adenopatías intratoracicas y periféricas
Corazón: sarcoidosis miocárdica
Piel: eritema nudoso, nódulos, maculas y pápulas
SNC: granulomas son raros

17. Retina y Coroides
Sarcoidosis
•Entre el 25 y 75% desarrollan
afectación ocular:
– Orbita: formación de granulomas y
cuadro de pseudotumor orbitario
– Glándula lagrimal: sequedad ocular o
tumefacción de la glándula
– N. óptico: granuloma o tumefacción
– Conjuntiva: granulomas
– Escleritis y epiescleritis
– Iritis granulomatosa o no
granulomatosa

18. Retina y Coroides
Sarcoidosis
•Rara la presencia de un banco de nieve
periférico
•Resultan habituales los pequeños
granulomas vítreos periféricos, llamados
bolas de nieve

19. Retina y Coroides
Sarcoidosis
Los posibles hallazgos retinianos incluyen
flebitis y, en ocasiones, arteritis, que pueden
ser secundarias a neovascularización
retiniana o del nervio óptico, así como
edema macular cistoide

20. Retina y Coroides
Sarcoidosis
•Rara vez se observan granulomas grandes
en la coroides, mientras que la coroiditis
multifocal es una manifestación mas
habitual

21. Retina y Coroides
Sarcoidosis
El diagnostico diferencial incluye: iritis, iritis asociada con
HLA B27, ARJ, enfermedad de Behcet, uveítis intermedia,
pars planitis idiopática, enfermedad de Lyme, toxocariasis,
vasculitis/flebitis retiniana, enfermedad de Eales, LES,
retinocoroiditis, toxoplasmosis, histoplasmosis, coroiditis
multifocal idiopática

22. Retina y Coroides
Sarcoidosis
•El tratamiento comienza con
corticoesteroides primero tópicos, luego
subtenon y por ultimo orales
•Metrotexate en casos refractarios a los
esteroides

23. Retina y Coroides
Enfermedad de Eales
•Forma de flebitis y vitreitis
•Mas frecuente en varones que
mujeres
•Guarda relación con TB sistémica
•Perdida visual por edema macular
quístico

24. Enfermedad de Eales
•Se diagnostica por exclusión
•Es posible asociación con sordera
•El tratamiento depende que se encuentre o
no una causa especifica. Cuando no se halla
ninguna causa especifica, tienen utilidad los
corticoesteroides orales e inyección subtenon
Retina y Coroides

25. Enfermedad de Behçet
•Multisistemica
•Rara
•Difícil de diagnosticar
•Mayor frecuencia en Oriente Medio y
Extremo Oriente
Retina y Coroides

26. Completa: cuatro criterios mayores,
simultáneos o en momentos
diferentes
Incompleta: tres criterios mayores,
simultáneos o en momentos
diferentes, o uveítis con un criterio
mayor
Sospechada: dos criterios mayores
Posible: un criterio mayor
Retina y Coroides
Enfermedad de Behcet
Reaserch Committee of Japan
Findings
Criterios Mayores:
Ulceras aftosas orales *
Lesiones Cutáneas
Ulceras Genitales *
Uveítis *
Criterios Menores:
Artritis
Lesiones gastrointestinales
Epididimitis
Enfermedad Vascular
Síntomas neuropsiquiatricos

27. Enfermedad de Behçet
•Terapia de primera línea:
– Corticoesteroides tópicos, combinados con
corticoesteroides orales
•Si no responde a lo anterior se puede utilizar
colchicina
•Se puede utilizar clorambucilo y ciclosporina si no
hay respuesta a colchicina
Retina y Coroides

28. Vasculitis retiniana
Retina y Coroides
Trastornos asociados con vasculitis retiniana
Procesos Autoinmunes Asociados Con Vasculitis Retiniana
Sarcoidosis
Poliarteritis Nodosa
Granulomatosis de Wegener
Lupus Eritematoso Sistémico
Artritis reumatoide
Enfermedad de Crohn
Colitis Ulcerosas
Síndrome de Anticuerpos Antifosfolipidos
Esclerosis en placas
Enfermedad de Behcet

29. Vasculitis retiniana
Retina y Coroides
Trastornos asociados con vasculitis retiniana
Procesos Infecciosos Asociados con Vasculitis Retiniana
Sífilis
Tuberculosis
Enfermedad de Lyme
Enfermedad de Whipple
Endoftalmitis bacteriana
Toxoplasmosis
Retinitis por Herpesvirus (retinocoroiditis necrosante)
Endoftalmitis micótica

30. Granulomatosis de Wegener
•Vasculitis granulomatosa necrosante, que
afecta a los tractos respiratorios superior e
inferior, así como a otros órganos
Retina y Coroides

31. Granulomatosis de Wegener
•Los hallazgos oculares pueden incluir escleritis,
vasculitis retiniano y proptosis por
granulomatosis orbitaria
•En todos los casos sospechosos se debe hacer
la prueba de anticuerpos contra el citoplasma
de los neutrófilos (ANCA)
Retina y Coroides

32. Coroiditis con desprendimientos
exudativos
•Las causas habituales de estos
desprendimiento comprende:
– Oftalmia simpática
– Síndrome de Vogt-Koyanagi-Hara
– Síndrome de efusión coroidea
Retina y Coroides

33. Oftalmia simpática
•Es un trastorno inflamatorio bilateral raro,
que sigue a un traumatismo ocular
•Incidencia oscila entre 1:5000 y 1:1000
después de un traumatismo, y alrededor de
1:10000 o menos después de
intervenciones quirúrgicas
Retina y Coroides

34. Oftalmia simpática
•Se trata de una panuveítis granulomatosa
no caseificante
•La incidencia es mucha mas elevada entre
los varones jóvenes que en el resto de la
población
Retina y Coroides

35. Oftalmia simpática
•Los desprendimiento exudativos de la
retina se pueden deber a infiltración de la
coroides por linfocitos, y a daño del EPR
Retina y Coroides

36. Oftalmia simpática
Retina y Coroides

37. Oftalmia simpática
•Tratamiento inicia con la profilaxis
•Se utilizan dosis elevadas de
corticoesteroides orales. Además, se
pueden administrar tópicos para disminuir la
inflamación del segmento anterior
Retina y Coroides

38. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
•Panuveítis aguda granulomatosa
•Mas habitual en individuos de origen
asiático, en los nativos norteamericanos y
en los hispanoamericanos
Retina y Coroides

39. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
•Tercera o cuarta decadas de la vida,
experimentan disminucion de la vision e
inflamacion marcada, en amgos ojos
Retina y Coroides

40. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
•El hallazgo clásico es un desprendimiento
neurosensorial exudativo
•AGF aparece como áreas puntiformes de
hiperfluorescencia cuyo tamaño aumenta en
las fases posteriores
Retina y Coroides

41. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
•Desde el punto de vista sistémico, estos
pacientes pueden presentar signos y
síntomas del SNC, perdida de audición o
disacusia y lesiones dermatológicas
Retina y Coroides

42. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
Retina y Coroides
Criterios diagnósticos clínicos de síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
En ausencia de traumatismo ocular, se requiren tres de los cuatro datos
siguientes
Iridociclitis crónica bilateral
Uveítis posterior (incluyendo desprendimientos exudativos)
Síntomas neurológicos (acufenos, meningismo, cefalea, pleocitosis en LCR
Manifestaciones cutáneas (vitiligo, alopecia, poliosis)

43. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
•El tratamiento se inicia inmediatamente con
dosis elevadas de corticoesteroides orales
(100mg de prednisona), que se suspenden
muy lentamente después de un periodo
libre de enfermedad prolongada
Retina y Coroides

44. Retina y Coroides
Síndromes de puntos blancos
Diagnostico diferencial de los puntos blancos en la coroides
Enfermedades Inflamatorias
Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
Oftalmía Simpática
Coroidopatia interna puntiforme
Síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes
Coroiditis multifocal
Sarcoidosis
Retinocoroiditis en perdigonada

45. Retina y Coroides
Síndromes de puntos blancos
Diagnostico diferencial de los puntos blancos en la coroides
Enfermedades Infecciosas
Histoplasmosis Ocular
Tuberculosis
Enfermedades Metabólicas
Episodios Hipertensivos
Preeclampsia
Causas Idiopáticas
Coriorretinopatia serosa Central