Afecciones oculares infecciosas y traumáticas
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Este documento resume las principales afecciones infecciosas, inflamatorias y traumáticas del segmento anterior del ojo. Detalla la evaluación clínica de la inflamación conjuntival, incluidos los síntomas, el tipo de secreción y el aspecto de la conjuntiva. También cubre las conjuntivitis bacterianas, virales, alérgicas y neonatales, así como las afecciones bacterianas y virales de la córnea como la queratitis microbiana y herpética.
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- 1. Afecciones infecciosas, inflamatorias y traumáticas de segmento anterior Interno Lee James S. Ramos Hospital Regional do Alto Vale UMAX-2015
- 2. OJO ROJO ORIGEN • CONJUNTIVA : Viral, Bact.,Alergia,Etc. • CORNEA • UVEA • GLAUCOMA AGUDO
- 3. Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival • Síntomas • Tipo de secreción • Aspecto de la conjuntiva • Presencia de Membranas • Presencia o no de adenopatías
- 4. Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival • Síntomas • La Mayoría inespecíficos • Lagrimeo, irritación, punzar, quemadura y fotofobia • Compromiso corneal • Dolor, sensación de cuerpo extraño (fotofobia) • Cuadro alérgico • Prurito
- 5. Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival • Tipo de secreción • Acuosa • Viral aguda • Alérgica aguda • Mucopurulenta • Infecciones Bacterianas moderadas Infecciones por Clamidias • Mucosa • Conjuntivitis vernal • Queratoconjuntivitis Sicca • Purulenta • Conjuntivitis Bacteriana Aguda Severa
- 6. Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival • Aspecto de la conjuntiva • Inyección conjuntival (inespecífica) • Rojo carnoso aterciopelado sugiere bacteriano • Hemorragia Subconjuntival • Infecciones virales • Adenovirus – Conj. Aguda Hemorragica • Puede ser secundaria a infecciones bacterianas • Strep. Pneumonie • H. Aegyptius
- 7. Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival Aspecto de la conjuntiva • Reacción Folicular • (Hiperplasia de tej. Linfoide intraestromal) • Aspecto de grano de arroz rodeado por un pequeño vaso (0.5-5 mm) • Foliculos en niños asintomáticos no tiene significación clínica • Etiología • Infecciones Virales • Infecciones por Clamidias • Hipersensibilidad a Medicamentos tópicos • Otras (poco frecuentes)
- 8. Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival • Aspecto de la conjuntiva • Reacción Papilar • Inespecífica y de menor valor diagnóstico que los folículos • Proyecciones de epitelio conjuntival hiperplásico, con vaso central e infiltrado de células inflamatorias • Áreas hiperémicas poligonales (aspecto de glomérulo) separadas por canales pálidos • Etiología • Blefaritis crónica • Conjuntivitis alérgica • Infección bacteriana • Afección por lentes de contacto • Queratoconjuntivitis límbica superior
- 9. Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival • Aspecto de la conjuntiva • Edema (quemosis) • Secundario a inflamación severa • Trasudación de fibrina y fluidos ricos en proteínas provocan edema translúcido de la conjuntiva • Cicatrización • Uso prolongado de med. tópicos • Conj. Atópica • Penfigoide cicatrizal
- 10. Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival • Pseudomembranas • Exudado coagulado adherente al epitelio conjuntival inflamado. • Puede ser fácilmente retirado dejando el epitelio intacto • Etiología • Afección severa por adenovirus • Conjuntivitis gonocócica • Otras • Membranas • Sangra al retirarla • Etiología • Difteria • Strept. Beta-hemolítico
- 11. Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival • Linfadenopatía • El drenaje de los párpados y la conjuntiva es a ganglios preauriculares y submandibulares • Etiologías • Infecciones Virales • Infecciones por Clamidias • Infecciones gonocócicas • Otros (Sd Parinaud)
- 12. Conjuntivitis Bacteriana • Afección frecuente y usualmente autolimitada • Etiología • Cocos G + • Staph. Aureus y epidermidis • Step.Neumoniae • Cocos G – • H. Influenzae • Moraxella Lacunata
- 13. Conjuntivitis Bacteriana • Síntomas • Proceso Agudo • Ojo rojo y secreción • Sensación de arena, quemazón • Signos • Párpados con secreción y ligeramente edematosos • Secreción inicialmente serosa progresando en 1 o 2 días a mucopurulenta • Conjuntiva aterciopelada de color ¨rojo carnoso¨, máximo en los fondos de saco y menor en el limbo. • Compromiso corneal infrecuente • Queratitis puntata superficial • Infiltrados periqueráticos
- 14. Conjuntivitis Bacteriana Tratamiento • No se requieren exámenes de laboratorio de rutina • Eliminar la secreción previo al inicio del tto. • Antibiótico amplio espectro durante el día • Cloranfenicol, Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacino • Colirio cada 4 horas por 5 días • Ungüento nocturno por 5 días • Buena concentración • Visión borrosa
- 15. Conjuntivitis Viral • Cuadro variable en su expresión • Altamente contagioso • Vía respiratoria • Secreción ocular (toallas) • Incubación 4-10 días • excreción del virus 12 días
- 16. Conjuntivitis Viral Adenovirus • Cuadros Clínicos • Fiebre Faringo-conjuntival • Serotipos 3-7 • Predominantemente niños • Infección resp. Superior más conjuntivitis • Queratitis moderada en un 30% • Queratoconjuntivitis Epidémica • Serotipos 8 y 19 • No se asocia a síntomas sistémicos • 80% de queratitis (> Severidad)
- 17. Conjuntivitis Viral Adenovirus • Cuadros Clínicos • Síntomas • 60% bilateral • Inicio brusco • Enrojecimiento • Lagrimeo • Malestar • Fotofobia
- 18. Conjuntivitis Viral Adenovirus • Cuadros Clínicos • Signos • Párpados edematosos • Secreción acuosa • Quemosis moderada • Folículos • Hemorragias subconjuntivales (casos severos) • Pseudomembranas • Adenopatías sensibles • Queratitis ep. Difusa Ep Focal Infiltrados Subepiteliales • Tratamiento • Sintomático 2 semanas (lágrimas) • Corticoides tópicos solo en casos severos (oftalmólogos)
- 19. Conjuntivitis Viral Adenovirus Compromiso corneal • Signos • Queratitis epitelial. Difusa (2 semanas) ↓ una semana • Queratitis Epitelial Focal Transitorios ↓ • Infiltrados Subepiteliales (meses) • Tratamiento • Corticoides tópicos solo en casos severos (oftalmólogos) • Disminución de AV • Algia ocular
- 20. Conjuntivitis Alérgica • Rinoconjuntivitis Alérgica • Reacción de hipersensibilidad a antígenos aéreos específicos • Síntomas nasales asociados • Dos cuadros • Rinoconjuntivitis alérgica estacional • Pólenes • Estival • Rinoconjuntivitis alérgica perenne • Ácaros del polvo doméstico • Pelos de animales • Anuales
- 21. Conjuntivitis Alérgica • Cuadro Clínico: • Síntomas • Cuadros agudos transitorios de: • Epífora • Hiperemia • Prurito • Asociado a estornudos y rinorréa acuosa
- 22. Conjuntivitis Alérgica • Signos: • Párpados: • Edema leve a moderado. • Conjuntiva: • Rosado.-lechoso • Hipertrofia leve a mod. de la Conj. Tarsal superior. • Tratamiento tópico: • Estabilizador de Mastocitos. • Antihistamínicos
- 23. Conjuntivitis Neonatales • Conjuntivitis por Gonococo • Canal del parto • 1-3 días post parto • Conjuntivitis hiperaguda purulenta • Quemosis • Pseudomembranas • Riesgo de perforación corneal • Tratamiento: • Tópico y sistémico • Penicilina
- 24. Conjuntivitis Neonatales • Queratoconjuntivitis por Chlamidia • Se asocia con infección sistémica • 5-19 días post parto • Conjuntivitis folicular con secreción mucopurulenta. • Complicaciones (sin tto) • Pannus corneal superior • Cicatrización conjuntival • Tratamiento: • Tópico • Sistémico (eritromicina) 14 días
- 25. Afecciones bacterianas de la cornea
- 26. Queratitis Microbiana • Las bacterias pueden producir infección corneal sólo después de la pérdida de la integridad epitelial, Salvo: • Neisseria gonorrhoeae • Corynebacterium Diphtheriae • Listeria sp • Haemophilus sp
- 27. Queratitis Microbiana • Factores de Riesgo: • Empleo de lentes de contacto (uso prolongado) • Trauma corneal • Enfermedad de superficie ocular • Ojo seco • Sensibilidad corneal disminuida • Enf. Corneal postherpética • Exposición corneal
- 28. Queratitis Microbiana Síntomas • Dolor ocular intenso unilateral • Disminución AV • Fotofobia • Ojo rojo severo • Signos Clínicos • Infiltrado estromal blanco • Defecto epitelial suprayacente • Inyección conjuntival • Uveitis anterior asociada • Una úlcera no tratada puede producir perforación corneal
- 29. Queratitis Bacterianas Resultados Distribución de germenes aislados H. S. 1997-2001 36% 29% 13% 3% 19% St. Aureus coagula (-) Stt pneumonie/ viridans Ps. Aeruginosa spp Enteroccccus, Klebsiella,Enterobacter ,Serratia Otros %
- 30. Manejo de la Ulcera Bacteriana • Toma de muestra • Tratamiento • Dosis Tópicas • Iniciar • 2 gotas C/15 minutos x 6 horas • 2 gotas C/ 30 Minutos por el resto del día • Reevaluación diaria
- 31. Tratamiento • Fortificado de amplio espectro • Cefazolina 50 mg/ml • Ciprofloxacino Ofloxacino 3 mg/ml
- 32. Otras formas de Queratitis • Poco frecuentes • Q. Por Hongos (trauma vegetal) • Q. Por Acanthamoeba (usuarios de lentes de contacto
- 33. Afecciones virales de la cornea
- 34. Formas Clínicas de Herpes Simplex del Segmento Anterior • Primo infección Herpética • Recidivas Herpéticas • Blefaritis • Conjuntivitis • Queratitis
- 35. Primo Infección Herpética • A los 5 años de vida 60% con Ac (+) • 85-95% de las primo infecciones son subclínicas (IRA) • Las primoinfecciones sintomáticas suelen ser peribucales
- 36. Primo Infección Herpética • Síntomas • CEG-Fiebre • Fotofobia • Sensación CE • Signos • Blefaritis • Conjuntivitis Folicular • Adenopatía preauricular • Queratitis (60%)
- 37. Tratamiento de la Primo Infección • Medidas generales • Cicloplejia / Analgesia / Lentes de sol • Aciclovir • Ungüento oftálmico (3%) 5 v/día por 14-21 días
- 38. Factores Desencadenantes de Herpes Ocular Recidivante •Endógenos • Fatiga • Stress • Deterioro del sistema inmune • Fiebre • Menstruación •Exógenos • Luz ultravioleta • Traumatismo • Laser (Excimer / Argón / YAG) • Medicamentos Tópicos: • Pilocarpina • Latanoprost
- 39. Herpes Ocular Recidivante • Conjuntivitis • Aislada o acompañada de lesión palpebral • Blefaritis • Formas poco frecuentes • No utilizar corticoides en conjuntivitis foliculares
- 40. Virus Herpes Simplex Recurrencia corneal • Síntomas • Ojo rojo unilateral • Dolor, fotofobia, epífora, ↓ AV • Antecedentes • Signos • Disminución de la sensibilidad • Compromiso corneal • Uveitis
- 41. Queratitis Herpéticas Recidivantes Corneales (Holland and Schwartz 1999) • Epiteliales Infecciosas • Neurotrófica • Estromales • Endotelitis
- 42. Queratitis epiteliales infecciosas • Replicación viral activa del epitelio • Queratopatía epitelial puntata • Lesión dendrítica • Ulcera dendrítica • Ulcera geográfica – Ulcera dendrítica Fluoresceina y Rosa Bengala (+) Conjuntivitis leve e inyección ciliar Reducción de la sensibilidad corneal sectorial o difusa
- 43. Queratitis Neurotróficas • Neurotrófica • Epitelio anormal y eventual ulceración estromal 2ria al daño en la inervación corneal • Estromales • Necrotizante → Invasión viral activa del estroma corneal con inflamación 2ria severa • Inmune → Reacción inmune intraestromal a Ag virales retenidos o alterados del huésped
- 44. Endotelitis Herpéticas • Endotelitis • Reacción inflamatoria del endotelio corneal
- 45. Tratamiento de la Queratitis infecciosas Epiteliales • Medidas Generales • Antiviral Local • Aciclovir ungüento oftálmico (3%) 5v/día • Hasta 3 días después de la curación epitelial
- 46. Virus Varicela Zóster • Herpes zóster • Tercera edad o inmunosuprimidos • Un 15% afecta la División oftálmica del V par • Un tercio con compromiso del ala de la nariz (complicaciones oculares) • Primeros síntomas en la piel de los párpados, • eritema, edema y aparición de pequeñas vesículas
- 47. Herpes Zoster • SÍNTOMAS • Neuralgia, exantema cutáneo, cefalea, fiebre, malestar, visión borrosa, dolor ocular, ojo rojo • SIGNOS • Exantema cutáneo vesicular agudo, que luego cicatriza • Unilateral/ no cruza la línea media • Abarca solo el párpado superior
- 48. Herpes Zoster • En caso de compromiso ocular • Conjuntivitis • Compromiso corneal • Uveitis • TRATAMIENTRO • Aciclovir 800 mg/5 veces al día • Compresas tibias perioculares • Ungüento AB BID • Secuelas • Atrofia cutánea con depigmentación • Triquiasis y madarosis • Perversión de la sensibilidad
- 50. Pingüecula • Lesión degenerativa de la conjuntiva bulbar adyacente al limbo en la zona interpalpebral nasal. • Etiología • Radiación ultra violeta • Viento • Polvo • Tratamiento • Lentes de sol • Descongestionantes • Excisión solo excepcionalmente • Crónicamente inflamado • Interfiere con lentes de contacto
- 51. Pterigion • Proliferación de tej. Fibrovascular cubierto por epitelio tipo conjuntival que se extiende en la cornea periférica • Precedido por pingüécula • Indicaciones de Cirugía • Disminución de AV • Invasión del eje visual • Astigmatismo irregular • Apariencia cosmética insatisfactoria • Irritación • 10-50% de recidiva
- 52. Otras afecciones de polo anterior
- 53. Queratitis Rosacea • Enf. Oculodérmica • Mujeres entre 30- 50 años • Telangectasias faciales / pápulas-pústulas eritema / Rinofima • Un 5% tiene compromiso ocular • Síntomas • Irritación ocular binocular crónica
- 54. Enfermedades Vasculares sistémicas del colágeno • Artritis Reumatoide • Les • PAN • Granulomatosis de wegener
- 55. Uveitis anterior
- 56. Uveitis • Clasificación: • Inflamación del tracto uveal (inflamaciones intraoculares que pueden afectar no solo la uvea sino también estructuras adyacentes • Clasificación: • Anatómica • Clínica • Etiológica • Patológica
- 57. Uveitis Clasificación Anatómica • Anatómica • Uv.Anterior • Iritis • Iridociclitis (parsplicata) • Uv. Intermedia • Parsplana extrema periferia retinal + coroides • Uv. Posterior • Panuveitis
- 58. Clasificación Clínica • Aguda • Inicio brusco • < 8 Semanas • Crónica • > 3 Meses • Inicio frec. Insidioso
- 59. Clasificación Etiológica • Exógena • Endógena • Enf. Sistémica • Infecciones • Uv. idiopática • Específica • Inespecífica
- 60. Clasificación Patológica • Granulomatosa • No Granulomatosa Características Granulomatosa No granulomatosa Instauración Insidiosa Aguda Curso Prolongado Corto Seg. Anterior Inyección + +++ Dolor +/ - +++ Nodulos iris +++ - Prec. Queraticos Grasa carnero Pequeños
- 61. Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos • Síntomas • Fotofobia • Dolor • Disminución de la visión • Enrojecimiento • Lagrimeo • En Uv. Crónica el ojo puede estar blanco aún en presencia de inflamación severa
- 62. Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos • Signos • Inyección profunda ¨Ciliar¨ • Circuncorneal • Color Violaceo • Precipitados Queráticos • Depósitos celulares sobre el endotelio corneal • Sus características orientan a la etiología
- 63. Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos • Signos • Células del humor acuoso (Tyndall celular) • Normalmente la cámara anterior es ópticamente vacía. • La presencia de células es indicador de inflamación activa • El número de células es proporcional al grado de inflamación
- 64. Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos • Signos • Turbidez del humor acuoso (Tyndall proteico ) • Filtración de proteinas desde los vasos iridianos • Sinequias Posteriores • Adherencias entre la superficie anterior del cristalino y el iris
- 65. Uveitis Anterior Ejemplos Clínicos • Etiología • Uveitis asociada con artritis (Espondiloartropatías) Artritis inflamatorias solapadas que afectan la columna vertebral y las entesis • Espondilitis anquilosante • Sd. De Reiter • Artritis Psoriática • Artritis enteropática • Artritis Reumatoide Juvenil • Policondritis Recurrente
- 66. Uveitis Anterior Tratamiento • Objetivos • Prevenir las complicaciones que comprometen la visión • Aliviar las molestias del paciente • Tratar la enfermedad de base si es posible
- 67. Uveitis Anterior Tratamiento • Fármacos • Midriáticos • Alivian espasmo del músculo ciliar y esfínter pupilar • Prevenir formación de sinequias • Corticoides • Tópicos / Perioculares / Sistémicos • Ciclosporina
- 68. Urgencias en Segmento anterior ocular
- 69. URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA • Urgencias oftalmológicas derivadas del trauma ocular • Urgencias oftalmológicas por patología médica
- 70. Trauma ocular • Primera causa de ceguera adquirida. • Percepción de trauma ocular 9,7 x 1000 /año (133 pacientes/día) • Trauma ocular tratado 4,23 x 1000/año (60 pacientes/día) • 2,9-3,6% de las consultas de una unidad de emergencia • Según gravedad de la lesión • Injurias oculares menores 94-98%
- 71. Severo 5,1 % Hifema 2,6 % Rotura / Laceración 1,4 % Fractura Orbitaria 0,8 % CEIO 0,2 % Menos Severo 94,9 % Erosión Corneal 36,7 % CE Superficial 26,0 % Quemadura 8,9 % Contusión Orbitaria / Iritis Traumática 7,5 % Heridas Palpebrales o Perioculares 2,2 % Queratitis por UV 1,8 % Misceláneas 11,8 % Diagnósticos
- 72. Trauma ocular • Edad y Sexo • 72-90 % hombres • 55% del trauma ocular ocurre en menores de 25 años. • El 33% de las hospitalizaciones por trauma ocular son de menores de 15 años • 20-50% de las heridas perforantes ocurren en niños
- 73. Lesiones perioculares • Contusión periocular Equimosis
- 74. FRACTURA ORBITARIA • EXAMEN. • Motilidad ocular (DIPLOPIA) • Posición del globo Enoftalmo / hipoftalmo • Alineamiento cantal. • Palpar reborde y zigoma. • Evaluar oclusión bucal. • Sensibilidad del V par. • Rx /tac •Manejo AINES y frío local. –Derivar
- 75. LACERACION PALPEBRAL • Limpiar bien la herida: irrigar y remover las partículas • Derivar para manejo por oftalmólogo • Mandatorio en caso de compromiso del reborde palpebral ó vía lagrimal
- 76. LACERACION PALPEBRAL • Compromiso borde libre y vía lagrimal
- 77. TRAUMA OCULAR Clasificación • Ojo cerrado • Contusión • Laceración • Ojo abierto • Estallido Ocular • Herida Penetrante ( CEIO) • Herida Perforante ( CEIO) • Cuerpo Extraño Intraocular O
- 78. CONTUSION OCULAR • Generalmente se produce por un objeto romo que golpea el ojo • Puede ser desde leve a muy severa
- 79. CONTUSION OCULAR • Se pueden observar afecciones a distintos niveles del globo ocular
- 80. LACERACION CONJUNTIVAL • Observar el compromiso de planos profundos • Siempre derivar (descartar compromiso mayor)
- 81. Trauma ocular contuso • Hifema Sangre en la cámara anterior
- 82. HERIDA PENETRANTE • Pueden ser pequeñas y pasar desapercibidas • Debe existir un alto índice de sospecha • Según mecanismo de producción • golpeando metal-metal
- 87. Estallido Ocular • Alta presión que rompe el globo ocular • Muy mal pronóstico
- 88. EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR • Agudeza visual. • EXAMEN EXTERNO. • Observar los párpados, en especial sus márgenes y los puntos lagrimales. • Palpación de los bordes orbitarios. • Motilidad ocular, ducciones y versiones. Diplopia
- 89. EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR • EXAMEN OCULAR • Se realizara con una linterna (Biomicroscopio). • Inspección • RFM, consensual, DPA r. • Rojo pupilar. • En niños pequeños se examinara en brazos de la madre.
- 90. EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR • Ante la sospecha de ojo abierto se suspenderá el examen y se derivará inmediatamente, colocando un sello estéril sin colocar gotas
- 91. EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR • EXAMEN OCULAR • Siempre realizar FO dilatado aun en presencia de buena AV • Oftalmoscopio directo • O. Indirecto
- 92. Trauma ocular • Conductas frente a un trauma ocular con sospecha de ojo abierto • NO PONER GOTAS • Sello estéril • Derivación • Salvo causticación IRRIGAR
- 93. Trauma Ocular Normas de Derivación • Orientación telefónica/fax • Derivar con interconsulta • NO derivar patologías no traumáticas (salvo excepciones justificadas y autorizadas) • Pacientes politraumatizados deben ser estabilizados previo a su consulta • La hospitalización debe cumplirse en el Hospital Pediátrico
- 94. Queratitis actínica • Antecedentes • Uso de soldadura /lámpara solar /nieve sin uso de lentes protectores 6 a 12 horas previos a las molestias • Síntomas • Dolor ocular intenso • Sensación de cuerpo extraño • Ojo rojo lagrimeo y fotofobia • Signos • Queratitis punteada superficial, al teñir con fluoresceína
- 95. Queratitis Actínica • Diagnóstico: • Antecedentes • BMC, buscar CE tarsales • Tratamiento: • Ciclopléjico • Ungüento CAF + Sello compresivo por 24 horas • Analgésicos orales • Evaluar
- 96. Hemorragia Subonjuntival • Síntomas • Ojo rojo, puede haber irritación leve. • Signos • Sangre bajo la conjuntiva, habitualmente en un solo sector del ojo • Causas • Trauma • Maniobras de valsalva • Hipertensión arterial • Idiopática • Trastornos de coagulación
- 97. Hemorragia Subonjuntival • Estudio • Anamnesis cuidadosa • Tomar Presión arterial • Estudio solo en casos recurrentes
- 98. Cuerpo Extraño Corneal • Síntomas: • Sensación CE, visión borrosa, fotofobia • Signo clave: • CE corneal, anillo de óxido o ambos • Buscar bajo el tarso • Otros signos: • Ojo rojo, blefaroespasmo, edema palpebral, queratitis, infiltrado, reacción de cámara anterior
- 99. Cuerpo Extraño Corneal • Diagnóstico: • CE Corneal • CE Subtarsal • Tratamiento • Extracción CE • Ungüento CAF + Sello compresivo 24 horas • Reevaluación
- 100. Causticaciones • Introducción: • 10% de los traumas oculares son químicos • 80% afecta a varones • 25% bilaterales • ¡¡¡ TRATAR ANTES DE EXAMINAR !!!
- 101. Causticaciones • Fisiopatología: • Ácidos: coagulan proteínas, forman barrera • Álcalis: saponifican ácidos grasos de las membranas celulares
- 102. Causticaciones • Ácidos: • Sulfúrico (industria química, baterías) • Sulfuroso (preservante vegetales, refrigerante) • Hidrofluórico (silicona, gasolina, metales) • Crómico (industria del cromo y la plata) • Clorhídrico • Nítrico • Acético
- 103. Causticaciones • Álcalis: • Hidróxido de calcio (cal, yeso, cemento) • Hidróxido de sodio (soda cáustica, limpiador de baño y cocina) • Hidróxido de amonio (amoniaco, fertilizantes, refrigerantes, limpiador vidrio y joyas) • Hidróxido de potasio • Hidróxido de magnesio • Otros: • Solventes, detergentes, adhesivos, desinfectantes y aerosoles
- 104. Causticaciones • Signos: • Lesión epitelial corneal • Quemosis, hiperemia, edema palpebral, reacción cámara anterior • Quemadura 1er y 2do grado piel periocular • Diagnóstico: • Antecedentes ¿hora?, ¿químico? • BMC
- 105. Causticaciones • Clasificación: • Grado I • Sin opacidad corneal, ni isquemia limbar. Daño epitelial leve. • Grado II • Isquemia < 1/3 limbo, opacidad corneal que permite ver iris. • Grado III • Isquemia entre 1/3 y ½ del limbo, opacidad corneal, iris no visible. Pérdida total del epitelio corneal. • Grado IV • Isquemia > ½ de limbo. Córnea opaca. Pupila ni iris visibles
- 106. Causticaciones • Tratamiento: • Etapa aguda • IRRIGACIÓN • Gotas de anestésico disponible (lidocaina) • Irrigación con suero fisiológico ó agua • Aseo con cotonito en fondos de Saco • DERIVACIÓN URGENTE
- 107. Causticaciones • Tratamiento Oftalmológico: • Etapa aguda (evitar mayor daño, 0 a 10 días) • Etapa subaguda (promover epitelización, evitar ulceración, 10 a 21 días) • Etapa tardía (tratar complicaciones, 4ta semana en adelante)
- 108. URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA •Urgencias oftalmológicas por patología médica. • OJO ROJO
- 109. OJO ROJO •Manejo por Médico no especialista. • Conjuntivitis • Hemorragia subconjuntival
- 110. OJO ROJO •Manejo por Médico no especialista. • Blefaritis • Orzuelo • Chalazión
- 111. OJO ROJO •Referencia Urgente a Oftalmólogo • Infecciones corneales • Oftalmía neonatal • Ulceraciones herpéticas
- 112. OJO ROJO •Referencia Urgente a Oftalmólogo • Celulitis orbitaria • Uveítis • Glaucoma Agudo
- 113. Anamnesis • SINTOMAS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA • Visión borrosa • Dolor ocular • Fotofobia
- 114. ANAMNESIS •SINTOMAS MENOS GRAVES • Secreción o exudación • Sensación de ardor • Prurito
- 115. EXAMEN FISICO • SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA: • Disminución de la agudeza visual • Inyección periquerática • Opacidad corneal /edema
- 116. EXAMEN FISICO • SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA: • Tamaño pupilar anormal • Tinción corneal • Exoftalmo
- 117. ABUSO INFANTIL • La incidencia de patología ocular en estos pacientes es de un 40% • Hemorragias tienen una incidencia de un 50 a 100 % uni o bilaterales • No son necesarias para el diagnóstico de SBS • Sin embargo su presencia debe generar una fuerte sospecha de abuso
- 118. SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS • Eisenbrey observo en 1979 que un 64% de los niños abusados menores de 3 años tenían hemorragias retinales, pero sólo un 4% de otros casos con trauma grave de cabeza (accidentes automovilísticos) tenían hemorragias retinales. • Concluyo que hemorragia retinales sin evidencia de trauma grave en niños menores de 3 años puede ser patognomónico de abuso infantil.
- 119. SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS Hematoma subdural Hemorragia subaracnoidea Hemorragia retinal Fracturas óseas
- 120. SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS • Se puede producir por : Sacudida (tórax-brazos) Impacto (contra objetos suaves) • Causas probables : • Obstrucción venosa en la retina por aumento de la presión intracraneal debido a edema cerebral y hemorragia subdural. • Tracción del vitreo en la retina durante la aceleración y desaceleración de la sacudida.
- 121. FIN • Wherever the art of medicine is loved. There s also a love of humanity. • Hipocrates