1. Afectación Ocular en
el SIDA
Dra: Gimena N. Gimenez Luna
Noviembre 2012
Uveítis
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2. Virología del HIV
O Lenti virus retrovirus  ARN
O VIH-1 (todo el planeta), VIH-2 (África occ.)
O Genoma vírico, tres genes: gag, pol y env
O Cepas de VIH:
- Distintos tropismos tisulares y celulares
- Variaciones en la capacidad patogénica
- Diferentes respuestas al tto.
- Posibles dificultades en el diseño de una vacuna
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3. Patogenia
O VIH  unión del virus a un grupo específico de linfocitos T y
monocitos/macrófagos
O El núcleo de deshace de su envoltura y se transcribe por
medio de la transcriptasa inversa.
O ADN proviríco endonucleasa vírica  célula huésped con
infección.
O En el citoplasma ARMm traduce proteínas estructurales
especificas
O El virus maduración por endocitosis inversa  diseminación
a través de partículas.
O Células objetivo : linfocitos T cooperadores, CD4 y
macrófagos. 3

4. Patogenia
O Linf .T disminuyen en forma gradual
O Estado de inmunodeficiencia  infecciones
oportunistas.
O VIH altera las funciones de monocitos/ macrófagos:
- Reduce la respuesta migratoria.
- Induce la destrucción intracelular ineficaz de
diversos microorganismos.
- Reduce la expresión de moléculas MHC de clase II
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- Estimula la producción excesiva de TNF-

5. Evolución Natural
O Infección primaria aguda  1-2 semanas
O Fase asintomática  2 años y más de 10años
O Recuento de linfocitos T CD4 200 a 750
cel/mm3
O Fase Sintomática  disminución gradual de linf.
O SIDA  infecciones oportunistas y neoplasias
malignas, empeoramiento progresivo del estado
de salud.
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6. Evolución natural
Sist. De Clasificación de la infección por HIV y Enf. Definitorias del SIDA
Categorías de Linf. T CD4
Categoría 1 500 células/mm 3
Categoría 2  200- 499 células /mm3
Categoría 3  < 200 células por mm3
Categorías clínicas de la infección por VIH
Categoría A Uno o más de los siguientes trastornos, pero ninguno de
las categorías B o C : Inf. Asintomática por VIH,
Linfadenopatía generalizada persistente, Inf. Ag. Primaria
por VIH
Categoría B Trastornos sintomáticos en un adolescente o adulto
infectado por HIV que no se encuentre en la categoría C
y satisfacen al menos uno de los sig criterios:
1- Los trastornos se atribuyen a la infección por HIV o
son indicativos de una anomalía en la inmunidad celular
2- Se considera que en estos trastornos presentan una
evolución clínica o requieren un tratamiento que se
complica debido a la infección por HIV
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Categoría C (SIDA) Engloba las entidades clínicas de enfermedades
definitorias del SIDA)

7. Transmisión
O Contacto sexual
O Jeringas compartidas
O Exposición de mucosas a sangre o hemoderivados
contaminados
O Uno de cada tres partos, la infección materna.
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8. Diagnóstico
O ELISA
O Electrotransferencia de Western  Ac
frente a proteínas específicas del HIV.
O PCR
O Detección del antígeno P24
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9. Tratamiento
O Trastornos sistémicos:
- Vacunación
- Detección precoz de la enfermedad
- Tratamiento antiretrovírico
- Tratamiento ATB profiláctico
O Tratamiento farmacológico:
- Recuentos de linfocitos T CD4
- Determinación de la concentración plasmática de ARN del
HIV  RT-PCR
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- Vigilancia de enfermedades definitorias de SIDA

10. Tratamiento
O FDA 3 amplias categorías
1) INTI
2) INNTI
3) IP
O La combinación de 3 o mas  TARGA
O Tratamiento  < 200 cel/mm3
O Plantear  200-350 cél/ mm3
O Tto. Profiláctico:
- Pneumocystis  TMP/SMX
- TBC, toxoplasmosis cerebral, criptococosis, infección
x el complejo MAI, candidiasis bucoesofágica o
vulvovaginal, histoplasmosis, sífilis 10

11. Complicaciones Oftálmicas
Hallazgos oculares:
O Microangiopatía Retiniana con el VIH
O Diversas infecciones víricas, bacterianas y micóticas
oportunistas
O Sarcoma de Kaposi
O Linfomas de retina, anejos y órbita
O Carcinoma epidermoide de conjuntiva
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12. Retinitis por CMV
O Infección Oportunista más frecuente SIDA
O Recuento Linf T< 50 cel/mm3
O ADN bicatenario  herpesviridae
O Contacto íntimo o sus secreciones
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13. Retinitis por CMV
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14. Tratamiento CMV
Ganciclovir
O 5 mg /kg, cada 12 h y luego 6mg/kg/día x 5 días
O Monitorizar médula ósea (neutropenia)
O Inyección intravítrea de 0.1 cc
Foscarnet
O 60 mg/kg cada 8 horas, luego 120 mg/kg/día
O Monitorizar nefrotoxicidad
O Inyección intravítrea de 0,1cc
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15. Retinitis Herpética Necrotizante
Variantes:
1-Necrosis retiniana aguda (NRA)
O VVZ o VHS
O inicio difícil NRPE ≠ Retinitis perif por CMV
O Progresión rápida y ausencia de infl. Vítrea
O DR bilateral
O Tto: Intra vítreo de Ganciclovir, Foscarnet o ambos.
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16. Retinitis Herpética Necrotizante
2- Necrosis retiniana progresiva externa (NRPE)
O VVZ
O < Incidencia NRA
O Hemorragia vítrea y DR
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17. Coriorretinitis Sifilítica
O Clínica: uveítis, neuritis óptica y retinitis
no necrotizante. Dermatológicas y
SNC.
O Lesiones retinianas placoides uno o
bilaterales de color amarillo pálido que
afectan macula.
O DR exudativo
O Vitritis densa
O Tto: 1) 12-14 millones de U de
penicilina G IV (x 10-14 dias)
2) 2,4 U de penicilina G
Benzatínica IM/sem (x 3 semanas)
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18. Coriorretinitis por TBC
O Uveítis granulomatosa
O Uveítis anterior
O Coroiditis diseminada de tipo
granular
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19. Coroiditis por Pneumocystis Jiroveci
O Neumonía infección oportunista
O Coroiditis: lesiones placoides ligeramente
elevadas, blanco amarillentas, en coroides,
vitritis mínima .
O Dx. - clínica
- Rx de tórax
- Gasometría de gases arterial
- Pruebas de función hepática
- TC abdominal
O Tto. : 1) trimetroprim20mg/Kg día y
2) Sulfametoxazol 100mg/kg día o
3) pentamidina 4mg/kg al día (x 3 sem )
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20. Retinocoroiditis por Toxoplasma
O Inmunosuprimidos
O > en pacientes con SIDA
O Dx. : serología, RM cerebral
O Tto. : Pirimetamina, Sulfadiazina y
Clindamicina
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21. Coriorretinitis por Histoplasmosis
O Hongo dimórfico
O Inhalación de esporas
O CID
O Retinitis
O Coroiditis
O Neuritis óptica
O NVC
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22. Coriorretinitis Criptococócica
O Hongo esporulado
O Inhalación
O Predilección por meninges
O Coriorretinitis
O Endoftalmitis
O Papiledema
O Atrofia óptica
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23. Muchas gracias
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