Este documento describe las complicaciones oculares asociadas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Explica las infecciones oportunistas más comunes que afectan los ojos, como la retinitis por citomegalovirus, la retinitis herpética necrotizante, la coriorretinitis sifilítica, la coriorretinitis por tuberculosis, la coriorretinitis por Pneumocystis jiroveci, la retinocoroiditis por

1. Afectación Ocular en
el SIDA
Dra: Gimena N. Gimenez Luna
Noviembre 2012
Uveítis
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2. Virología del HIV
O Lenti virus retrovirus  ARN
O VIH-1 (todo el planeta), VIH-2 (África occ.)
O Genoma vírico, tres genes: gag, pol y env
O Cepas de VIH:
- Distintos tropismos tisulares y celulares
- Variaciones en la capacidad patogénica
- Diferentes respuestas al tto.
- Posibles dificultades en el diseño de una vacuna
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3. Patogenia
O VIH  unión del virus a un grupo específico de linfocitos T y
monocitos/macrófagos
O El núcleo de deshace de su envoltura y se transcribe por
medio de la transcriptasa inversa.
O ADN proviríco endonucleasa vírica  célula huésped con
infección.
O En el citoplasma ARMm traduce proteínas estructurales
especificas
O El virus maduración por endocitosis inversa  diseminación
a través de partículas.
O Células objetivo : linfocitos T cooperadores, CD4 y
macrófagos. 3

4. Patogenia
O Linf .T disminuyen en forma gradual
O Estado de inmunodeficiencia  infecciones
oportunistas.
O VIH altera las funciones de monocitos/ macrófagos:
- Reduce la respuesta migratoria.
- Induce la destrucción intracelular ineficaz de
diversos microorganismos.
- Reduce la expresión de moléculas MHC de clase II
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- Estimula la producción excesiva de TNF-

5. Evolución Natural
O Infección primaria aguda  1-2 semanas
O Fase asintomática  2 años y más de 10años
O Recuento de linfocitos T CD4 200 a 750
cel/mm3
O Fase Sintomática  disminución gradual de linf.
O SIDA  infecciones oportunistas y neoplasias
malignas, empeoramiento progresivo del estado
de salud.
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6. Evolución natural
Sist. De Clasificación de la infección por HIV y Enf. Definitorias del SIDA
Categorías de Linf. T CD4
Categoría 1 500 células/mm 3
Categoría 2  200- 499 células /mm3
Categoría 3  < 200 células por mm3
Categorías clínicas de la infección por VIH
Categoría A Uno o más de los siguientes trastornos, pero ninguno de
las categorías B o C : Inf. Asintomática por VIH,
Linfadenopatía generalizada persistente, Inf. Ag. Primaria
por VIH
Categoría B Trastornos sintomáticos en un adolescente o adulto
infectado por HIV que no se encuentre en la categoría C
y satisfacen al menos uno de los sig criterios:
1- Los trastornos se atribuyen a la infección por HIV o
son indicativos de una anomalía en la inmunidad celular
2- Se considera que en estos trastornos presentan una
evolución clínica o requieren un tratamiento que se
complica debido a la infección por HIV
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Categoría C (SIDA) Engloba las entidades clínicas de enfermedades
definitorias del SIDA)

7. Transmisión
O Contacto sexual
O Jeringas compartidas
O Exposición de mucosas a sangre o hemoderivados
contaminados
O Uno de cada tres partos, la infección materna.
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8. Diagnóstico
O ELISA
O Electrotransferencia de Western  Ac
frente a proteínas específicas del HIV.
O PCR
O Detección del antígeno P24
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9. Tratamiento
O Trastornos sistémicos:
- Vacunación
- Detección precoz de la enfermedad
- Tratamiento antiretrovírico
- Tratamiento ATB profiláctico
O Tratamiento farmacológico:
- Recuentos de linfocitos T CD4
- Determinación de la concentración plasmática de ARN del
HIV  RT-PCR
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- Vigilancia de enfermedades definitorias de SIDA

10. Tratamiento
O FDA 3 amplias categorías
1) INTI
2) INNTI
3) IP
O La combinación de 3 o mas  TARGA
O Tratamiento  < 200 cel/mm3
O Plantear  200-350 cél/ mm3
O Tto. Profiláctico:
- Pneumocystis  TMP/SMX
- TBC, toxoplasmosis cerebral, criptococosis, infección
x el complejo MAI, candidiasis bucoesofágica o
vulvovaginal, histoplasmosis, sífilis 10

11. Complicaciones Oftálmicas
Hallazgos oculares:
O Microangiopatía Retiniana con el VIH
O Diversas infecciones víricas, bacterianas y micóticas
oportunistas
O Sarcoma de Kaposi
O Linfomas de retina, anejos y órbita
O Carcinoma epidermoide de conjuntiva
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12. Retinitis por CMV
O Infección Oportunista más frecuente SIDA
O Recuento Linf T< 50 cel/mm3
O ADN bicatenario  herpesviridae
O Contacto íntimo o sus secreciones
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13. Retinitis por CMV
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14. Tratamiento CMV
Ganciclovir
O 5 mg /kg, cada 12 h y luego 6mg/kg/día x 5 días
O Monitorizar médula ósea (neutropenia)
O Inyección intravítrea de 0.1 cc
Foscarnet
O 60 mg/kg cada 8 horas, luego 120 mg/kg/día
O Monitorizar nefrotoxicidad
O Inyección intravítrea de 0,1cc
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15. Retinitis Herpética Necrotizante
Variantes:
1-Necrosis retiniana aguda (NRA)
O VVZ o VHS
O inicio difícil NRPE ≠ Retinitis perif por CMV
O Progresión rápida y ausencia de infl. Vítrea
O DR bilateral
O Tto: Intra vítreo de Ganciclovir, Foscarnet o ambos.
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16. Retinitis Herpética Necrotizante
2- Necrosis retiniana progresiva externa (NRPE)
O VVZ
O < Incidencia NRA
O Hemorragia vítrea y DR
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17. Coriorretinitis Sifilítica
O Clínica: uveítis, neuritis óptica y retinitis
no necrotizante. Dermatológicas y
SNC.
O Lesiones retinianas placoides uno o
bilaterales de color amarillo pálido que
afectan macula.
O DR exudativo
O Vitritis densa
O Tto: 1) 12-14 millones de U de
penicilina G IV (x 10-14 dias)
2) 2,4 U de penicilina G
Benzatínica IM/sem (x 3 semanas)
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18. Coriorretinitis por TBC
O Uveítis granulomatosa
O Uveítis anterior
O Coroiditis diseminada de tipo
granular
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19. Coroiditis por Pneumocystis Jiroveci
O Neumonía infección oportunista
O Coroiditis: lesiones placoides ligeramente
elevadas, blanco amarillentas, en coroides,
vitritis mínima .
O Dx. - clínica
- Rx de tórax
- Gasometría de gases arterial
- Pruebas de función hepática
- TC abdominal
O Tto. : 1) trimetroprim20mg/Kg día y
2) Sulfametoxazol 100mg/kg día o
3) pentamidina 4mg/kg al día (x 3 sem )
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20. Retinocoroiditis por Toxoplasma
O Inmunosuprimidos
O > en pacientes con SIDA
O Dx. : serología, RM cerebral
O Tto. : Pirimetamina, Sulfadiazina y
Clindamicina
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21. Coriorretinitis por Histoplasmosis
O Hongo dimórfico
O Inhalación de esporas
O CID
O Retinitis
O Coroiditis
O Neuritis óptica
O NVC
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22. Coriorretinitis Criptococócica
O Hongo esporulado
O Inhalación
O Predilección por meninges
O Coriorretinitis
O Endoftalmitis
O Papiledema
O Atrofia óptica
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23. Muchas gracias
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