ninguna

1. DISTOCIAS
DEL PARTO
Nelson Tinoco Vaca
IRM HPGDR
Catedra de Ginecología

2. Definición
• Distocia,
• del griego dustokia.
• mal parto.
• Parto anormal o difícil.
• Eutocia,
• del griego eutokia.
• parto armonioso.
• Parto normal.

3. • El parto que transcurre de acuerdo a los principios dinámicos,
mecánicos y clínicos se le llama parto eutócico o eutocia.
• DISTOCIA O PARTO DISTÓCICO: se aparta de las reglas
fisiológicas.

4. CONCEPTO
• DISTOCIA: dificultad que impide el progreso normal del
parto vaginal. Se producen cuando se presentan anomalías en
el motor, el canal o el objeto del parto.
• Como médicos, una de nuestras principales competencias es
saber detectar a tiempo una distocia.

5. INCIDENCIA
FASE ACTIVA:
• Nulíparas, 25% del total de partos.
• Multíparas, 15% del total de partos.
15% 25%

6. FACTORES DE RIESGO MATERNOS
• Edad materna >30 años.
• No antecedente de parto vaginal.
• Parto distócico previo.
• Pelvis no ginecoide.
• Bajo o alto peso al nacer.
• Lesión uterina concomitante.
• Tener una madre con antecedente de distocia.

7. FACTORES DE RIESGO FETALES
• Producto >4000 g.
• Producto masculino.
• No presentarse cefálico

8. CLASIFICACIÓN
Cuantitativas
• Distocias dinámicas
Cualitativas
De origen materno
• Distocias mecánicas
De origen fetal

9. CONSECUENCIAS de las distocias
• Prolongación de la fase latente del parto:
>20 h en nulíparas / >14 h en multíparas
• Prolongación de la fase activa del parto:
dilatación <1,2 cm/h; duración >12 h en nulíparas
dilatación <1,5 cm/h; duración> 6 h en multíparas
• Fase activa detenida:
dilatación sin cambios > 2h

10. • Descenso prolongado:
descenso de la presentación <1 cm/h en nulíparas
<2 cm/h en multíparas
• Detención del descenso:
descenso de la presentación sin cambios >1h en ambas
• Expulsivo prolongado:
>2 h en nulíparas / >1 h en multíparas

11. • Repercusión psicológica negativa en la madre.
• Riesgo de deshidratación materna e infección.
• Hipoxia fetal.
• Rotura uterina.

12. DISTOCIAS DINÁMICAS
PARÁMETROS DE NORMALIDAD
• Frecuencia: 3-5/10 minutos.
• Intensidad: 30-50 mmHg.
• Duración: 30-90 segundos.
• Tono basal: 8-12 mmHg.

14. Distocias dinámicas cuantitativas
por defecto: hipodinamias
• Hipodinamia primaria: excitabilidad y contractilidad del
miometrio. Retrasa el inicio del parto.
• Hipodinamia secundaria: agotamiento de las fibras
miometriales con dinámica previa normal. Prolonga la
duración del parto.

15. • HIPOSISTOLIA: disminución de
la intensidad (<25-30 mmHg)
• BRADISISTOLIA: disminución de
la frecuencia (<3 c/10 min)
• HIPOTONÍA: disminución del tono basal (< 8 mmHg)

16. Distocias dinámicas cuantitativas
por exceso: hiperdinamias
• Hiperdinamia primaria: contractilidad y excitabilidad del
miometrio. Poco frecuente. Desde el inicio del trabajo de
parto.
• Hiperdinamia secundaria: una vez iniciado el parto, tras
dinámica uterina previa normal.

17. • HIPERSISTOLIA: aumento de
la intensidad (>50 mmHg)
• TAQUISISTOLIA: aumento de
la frecuencia (>5 c/10 min)
• HIPERTONÍA: aumento del
tono basal >12mmHg)

18. CONDUCTA OBSTÉTRICA
• Medidas generales: hidratación, adm glucosa, vaciamiento vesical,
amniotomía
• Hipodinamia: oxitocina, prostaglandinas.
• Hiperdinamia: suspensión de uteroestimulantes, administración de
tocolíticos (atosiban).
• Disdinamia: oxitocina, cesárea.

19. • Son las incoordinaciones uterinas.
• Los marcapasos se originan en el ángulo tubario (en la unión
de la trompa con el útero)  aquí es en donde se origina la
contracción.
• Conforme la contracción va descendiendo se va haciendo
más débil
• A todo esto se le llama el triple gradiente.

20. • Primer gradiente: descender
del marcapasos
• Segundo gradiente: se va
haciendo más débil
• Tercer gradiente: va durando
menos tiempo
TRIPLE
GRADIENTE

21. DISTOCIAS MECÁNICAS
del canal óseo
• De origen materno
del canal blando
gestación múltiple
macrosomía fetal
• De origen fetal malformaciones congénitas
estática fetal anómala
distocia de hombros

22. DISTOCIAS DEL CANAL ÓSEO
• VARIANTES CONSTITUCIONALES DE LA PELVIS FEMENINA

23. • ESTRECHEZ PÉLVICA: estenosis de los diámetros pélvicos.
Estrecho superior
Estrecho medio
Estrecho inferior

24. • PELVIS ANÓMALAS:
• Pelvis de Robert (osteoartritis de las articulaciones sacroiliacas)
• Pelvis de Litzmann (ausencia de sacro)
• Pelvis de Naegele (inflamación de las articulaciones)
• Pelvis de Kirchoff (pelvis larga por asimilación de la última
vértebra lumbar)
• Pelvis oblicua
• En la mayoría de los casos cesárea

25. • OTRAS:
• Fracturas
• Neoplasias
• Asimetría por escoliosis
• Raquitismo
• Parálisis infantil
• Luxación de cadera
• Mal de Pott
• Etc

26. ADAPTACIÓN MATERNO-FETAL
• Ensanchamiento de las articulaciones pélvicas
• Contracciones uterinas
• Asinclitismo
• Cizallamiento de los parietales
• Acabalgamiento de los parietales
Asinclitismo
Ac cabalgamiento

27. COMPLICACIONES
• Sufrimiento fetal
• Traumatismos fetales
• Prolapso de cordón
• RPM
• Estática fetal anómala
• Agotamiento materno
• Desgarros
• Fracturas óseas
• Etc

28. DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Palpación abdominal
-Palpación mensuradora de Pinard
• Palpación abdominovaginal
-Maniobra de Müller
• Pelvimetría externa
• Pelvimetría interna
• Pelvimetría por imagen (Rx, RMN)

29. CONDUCTA OBSTÉTRICA
• Se puede realizar prueba de parto con
monitorización continua.
• Es frecuente el estancamiento del parto
en cuanto a descenso y rotación, siendo
preciso instrumentación y episiotomía
amplia.
• Si se confirma desproporción cefalopélvica:
cesárea.
Desproporción fetopélvica

30. DISTOCIAS DEL CANAL
BLANDO
• DISTOCIAS UTERINAS
• DISTOCIAS CERVICALES
• DISTOCIAS VAGINALES
• DISTOCIAS VULVARES

31. Distocias uterinas
• Malformaciones uterinas (útero bicorne, didelfo).
• Malposición uterina (abdomen péndulo)
presentación no apoyada.
• Prolapso.

32. • Miomas: si son de gran tamaño y están
localizados en el segmento inferior pueden
impedir el descenso y encajamiento de la
presentación cesárea.
• Cicatrices uterinas previas (cesáreas,
miomectomías): riesgo de dehiscencia y rotura
uterina; se valora cesárea vs parto prueba,
uterotónicos a dosis bajas.

33. DISTOCIAS CERVICALES
• Malformaciones congénitas.
• Hipoplasias.
• Edema de cuello
• Lesiones o cicatrices previas:
desgarros, conización, suturas, cervicitis
crónica…
• Tumores benignos obstrucción mecánica.
• Cáncer de cérvix obstrucción mecánica.
• En la mayoría de casos se puede intentar la prueba de parto,
si no se logra dilatación cesárea.

34. DISTOCIAS VAGINALES
• Malformaciones congénitas: vagina doble, septo, tabiques…
Generalmente permiten parto vaginal.
• Estenosis vaginal (congénita o adquirida) cesárea electiva.
• Cirugía vaginal previa cesárea electiva.
• Tumores: pueden llegar a provocar obstrucción mecánica
cesárea.

35. DISTOCIAS VULVARES
• Edemas
• Malformaciones congénitas
• Lesiones infecciosas (Bartholinitis, condilomas
acuminados, herpes genital) cesárea
• Tumores: si obstrucción mecánica cesárea

36. DISTOCIAS DE PARTES
BLANDAS
• FUNICULARES
• Nudos
• Ruptura
• Infección
• Longitud
• Inserción
• Circulares
• Procidencia

37. DISTOCIAS DE PARTES
BLANDAS
• FUNICULARES
• Nudos
• Verdaderos < 1%
• Mortalidad 6%
• Falso Nudo

38. DISTOCIAS DE PARTES
BLANDAS
• FUNICULARES
• Ruptura
• Infección - Funitis

39. DISTOCIAS DE PARTES
BLANDAS
• FUNICULARES
• Longitud
• Normalmente mide aprox. 50 cms.
(20 a 120 cms.)
• Longitud mayores (80 – 120 cms.).
• Predispone a nudos, circulares de cordon, procidencias.
• Longitudes menores (menos de 20 cms.)
• Alteraciones de flujo en el parto, o impedimento mecánico para el mismo.

40. DISTOCIAS DE PARTES
BLANDAS
• FUNICULARES
• Inserción
• Normalmente es:
• Central 26%.
• Lateral 60%.
• Marginal 13%.
• Anormales son:
• Velamentosa 0,5%
• Mortalidad por compresión.
• Hemorragia por ruptura de un vaso.
• Procidencia del cordón.

41. DISTOCIAS DE PARTES
BLANDAS
• FUNICULARES
• Circulares de cordón
• Al cuerpo.
• Al cuello.
• Otros.

42. DISTOCIAS DE PARTES
BLANDAS
 FUNICULARES
› Procidencia del cordón.
 0,4% partos.
 Factores:
 MATERNOS: multiparidad, encajamiento tardío, pelvis estrecha, mala
acomodación, tumores o desviación del útero.
 FETALES: feto pequeño, presentaciones atípicas, procidencia de miembros.
 ANEXIALES: placenta inserción baja, o previa, polihidramnios.

43. GESTACIÓN MÚLTIPLE
• En la mayoría de los casos de
gemelares se intenta el parto
vaginal si la estática fetal es
favorable.
• En el caso de gemelos unidos
o siameses cesárea.

44. MACROSOMÍA FETAL
• Fetos > 4000 g
• Mayor riesgo de distocia de hombros,
encajamiento, hipoxia, rotura uterina…
• Si se confirma la desproporción
fetopélvica cesárea

45. • Feto grande para la edad gestacional: implica un peso al
nacimiento mayor de la percentila 90.
• La macrosomía implica crecimiento mayor de 4000-4500 g,
sin importar la edad gestacional.
• Ocurre en el 5% de los partos
• Se asocia a: diabetes materna, obesidad materna > 70 kg,
ganancia de peso excesivo en el embarazo > 20 kg, embarazo
prolongado, y antecedente de macrosomía fetal en embarazo
previo.

46. • Para el diagnóstico se recomienda USG y medir los
parámetros estándar de crecimiento.
• La morbilidad y mortalidad incrementan con fetos mayores
de 4000 - 4500 kg, y aumenta la incidencia de distocia de
hombros en un 10%

47. MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
• Cefálicas: hidrocefalia, encefalocele,
tumor craneal.
• Cervicales: bocio, teratoma cervical.
• Tronculares: mielomeningocele, hidrops fetal,
teratoma sacro, visceromegalias, anencefalia
(distocia de hombros), otros tumores.

48. Estática fetal anómala
• Distocias de la situación fetal:
transversa cesárea.
• Distocias de la posición fetal:
la más frecuente, occipito posterior persistente.
Prolonga dilatación, encajamiento, descenso y
expulsivo. Valorar rotación manual o con forceps.
• Asinclitismo.

49. • Distocias de la presentación fetal:
-Presentación de bregma, frente y cara: parto
prueba.
-Presentación de nalgas: riesgo de retención de
la cabeza, asfixia perinatal, hemorragia
intracraneal, traumatismo medular, fx de
clavícula, lesión del plexo braquial…
Se valora versión cefálica externa vs cesárea.

50. DISTOCIA DE HOMBROS:
conducta obstétrica
• Riesgo de lesión del plexo braquial, hipoxia.
• Sondaje vesical.
• Episiotomía amplia.
• Realizar maniobras: McRoberts, Rubin,
Jacquemier.
• Fractura intencional de clavícula.
• Si no se resuelve, maniobra de Zavanelli y
cesárea.
McRoberts
Jacquemier
Zavanelli

51. conclusiones
• Para detectar y actuar sobre las distocias dinámicas, es
fundamental el dominio del registro cardiotocográfico.
• Respecto a las distocias mecánicas, debemos conocer muy
bien la conducta obstétrica que corresponda en cada caso.
Como medicos, especialmente en las que tengamos un papel
importante, por ejemplo la distocia de hombros.