2. DEFINICIÓN
Es el conjunto de signos y síntomas
provocados por la exposición a una
sustancia tóxica, sea esta líquida, sólida o
gaseosa, que en una concentración
determinada puede causar lesión o
enfermedad y en ocasiones la muerte.
5. Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica
orreguiana Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.
6. DISTRIBUCIÓN SEGUN LA EDAD
Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica orreguiana
Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.
7. DISTRIBUCIÓN SEGUN SEXO
Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica orreguiana
Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.
8. DISTRIBUCIÓN SEGUN TIPO DE TÓXICO
Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica orreguiana
Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.
9. • Calcular cantidad ingeridaCalcular cantidad ingerida
• Tiempo transcurrido desde la exposición.Tiempo transcurrido desde la exposición.
• Vía de entradaVía de entrada
• Tto recibido en el lugar de hallazgo.Tto recibido en el lugar de hallazgo.
• Primeros síntomasPrimeros síntomas
• Descartar maltrato infantil.Descartar maltrato infantil.
ANAMNESISANAMNESIS
11. MANEJO INICIAL DE LAS
INTOXICACIONES
Medicamentos esenciales usados en intoxicaciones, alergias y anafilaxia /Ministerio de Salud. Dirección General de Medicamentos,
¡",umos y Drogas Lima: Ministerio de Salud; 2008.
Mantener con vida al paciente
Tratar al paciente, no al tóxico
Valoración ABCD de reanimación :
Vía Aérea permeable
Comprobar Respiración
Constatar Circulación
Evaluación Neurológica.
14. ABCD de las intoxicaciones
EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO:
Evitar el paso del agente tóxico a la
circulación sistémica.
15. EMESISEMESIS
• Agente con efecto tóxico grave (SNC)Agente con efecto tóxico grave (SNC)
• Hidrocarburos + Aditivos peligrosos: metalesHidrocarburos + Aditivos peligrosos: metales
pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina.pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina.
Jarabe de Ipecacuana:Jarabe de Ipecacuana: eliminación de tóxicoeliminación de tóxico
• 6 – 12 meses: 5 a 10 ml6 – 12 meses: 5 a 10 ml
• 1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua
• > 12 años: 15 a 30 ml> 12 años: 15 a 30 ml
Emesis y Lavado gástricoEmesis y Lavado gástrico:: NO RUTINANO RUTINA
16. EMESISEMESIS
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
- Absolutas:- Absolutas: - Compromiso de conciencia- Compromiso de conciencia
- Ingesta de cáusticos- Ingesta de cáusticos
- Ingesta de hidrocarburos- Ingesta de hidrocarburos
derivados del petróleoderivados del petróleo
- Riesgo hemorragia- Riesgo hemorragia
- Relativas:- Relativas: Lactantes < de 6 mesesLactantes < de 6 meses
Enfermedades respiratorias oEnfermedades respiratorias o
cardíacascardíacas
17. LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
Utilidad: 2 horas post-ingestaUtilidad: 2 horas post-ingesta..
TÉCNICA
PosiciónPosición TrendelemburgTrendelemburg + DLI .+ DLI .
Sonda orogástrica : lactantes :calibre 12 frenchSonda orogástrica : lactantes :calibre 12 french
niños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 frenchniños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 french
Usar SS : 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37 gradosUsar SS : 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37 grados
centigrados.centigrados.
Volumen max :300 ml por cada recambio (evitar vaciamientoVolumen max :300 ml por cada recambio (evitar vaciamiento
gástrico )gástrico )
19. Utilidad: 4 horas post-ingesta.
TÉCNICA:
1. Posición trendelemburg + dli .
2. SOG: lactantes: 12F, niños:16-28F y adolescentes: 30-40 French
3.SS:10-15 ml/kg. a 37ºC
20. FAVORECER LA ADSORCIÓN:
ABCD de las intoxicaciones
CARBÓN
ACTIVADO
CARBÓN
ACTIVADO
Antídoto adsorbente que
retiene en su superficie la
mayoría de fármacos y
sustancias químicas
Excepto: ácidos, álcalis,
derivados del petróleo,
hierro, litio
Usar dentro de 4h postingesta.
DOSIS: 1-3g/kg en 100 – 200 agua, luego:
0.5g/kg, c/4h x 24 – 48h
Usar dentro de 4h postingesta.
DOSIS: 1-3g/kg en 100 – 200 agua, luego:
0.5g/kg, c/4h x 24 – 48h
• Gradiente de concentración entre
circulación enteral y el lumen intestinal.
• Atrae substancia tóxica hacia el intestino
donde es atrapada por el carbón activado.
• Eliminación fecal.
En: barbitúricos,En: barbitúricos,
digitálicos,digitálicos,
CZP,fenitoinaCZP,fenitoina
valproato ,valproato ,
teofilina,teofilina,
MTX, sulfas,MTX, sulfas,
opiáceos,opiáceos,
atropina,atropina,
Ac.Ac.
SalicilicoSalicilico
es
acción
Contraindicación: Alt.
Conciencia, Obst. Intestinal,
estreñimiento
21. FACILITAR ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
DEPURACIÓN RENAL
Ácidos débiles: barbitúricos, salicilatos.
Diuresis forzada + Alcalinización (pH > 7.5)
Bicarbonato de Sodio: 1 – 2 mEq/ kg/ bolo
2 – 3 mEq/ kg c/8 h
Bases débiles: Metadona
Diuresis forzada + Acidificación (pH < 5.5)
Ac. Ascórbico: 0.5 – 2g EV o VO
ABCD de las intoxicaciones
26. CLASIFICACIÒN DE LOS HIDROCARBUROSCLASIFICACIÒN DE LOS HIDROCARBUROS
AcetonaAcetona
1. Hidrocarburos
C1-C4:
metano, etano,
propano, butano.
2. Hidrocarburos
C5-C8 :
n- hexano.
3. Gasolina y
keroseno (deriva-
Dos del
petróleo).
1. Hidrocarburos
C1-C4:
metano, etano,
propano, butano.
2. Hidrocarburos
C5-C8 :
n- hexano.
3. Gasolina y
keroseno (deriva-
Dos del
petróleo).
HalogenadosHalogenados
1. Tetracloruro
de carbono.
2. Cloroformo.
3. Diclorometano.
4. Tricloroetileno.
5. Tetracloroetileno.
6. Tricloroetano.
1. Tetracloruro
de carbono.
2. Cloroformo.
3. Diclorometano.
4. Tricloroetileno.
5. Tetracloroetileno.
6. Tricloroetano.
Aromáticos
o Cíclicos
Aromáticos
o Cíclicos
1. Benceno.
2. Tolueno.
1. Benceno.
2. Tolueno.
1. Anilina( tintes de
zapatos) patologia
……
metahemoxihemoglob
ina
2. Toluidina
nitrobenzenos
1. Anilina( tintes de
zapatos) patologia
……
metahemoxihemoglob
ina
2. Toluidina
nitrobenzenos
Alifáticos o
Lineales
Alifáticos o
Lineales
Derivados
Nitrogenados
Derivados
Nitrogenados
27. VISCOSIDAD
ESCASA
Gasolina, trementina,
benceno, kerosene, aceite
mineral para pulido de
ALTA
Grasa lubricante,
bolas de naftalina,
parafina.
La menor viscosidad favorece la
penetración en las vías aéreas mas
distales
PROPIEDADES
FISICOQUIMICAS
1.VOLATILIDAD :
Capacidad del liquido
para vaporizarse.
2.VISCOSIDAD :
Tendencias a resistir
el flujo o el cambio de
forma.
Los hidrocarburos mas tóxicos son
los mas
volátiles.
29. FISIOPATOLOGÍA DE LOS
HIDROCARBUROS
Generan un efecto tóxico
potente
Cruzan fácilmente
las membranas
celulares.
Alta solubilidad en
grasa.
Cruzan fácilmente
las membranas
celulares.
Alta solubilidad en
grasa.
Por lo que alcanzan
grandes
concentraciones en el
SNC
SE ABSORBEN
Por vía inhalatoria
Por vía digestiva
Por contacto con la piel
Sus efectos dependientes del tipo de
hidrocarburo.
PROPIEDADES
FISICOQUIMICAS
1.VOLATILIDAD :
Capacidad del liquido
para vaporizarse.
2.VISCOSIDAD :
Tendencias a resistir
el flujo o el cambio de
forma.
PROPIEDADES
FISICOQUIMICAS
1.VOLATILIDAD :
Capacidad del liquido
para vaporizarse.
2.VISCOSIDAD :
Tendencias a resistir
el flujo o el cambio de
forma.
Alcanfor (depresión /excitación SNC)
Tetracloruro de C (hepatitis , nefritis , diarrea)
Benceno(leucemia mielocitica aguda, anemia aplasica,
depresión respiratoria y SNC)
Tolueno (arritmias , dolor abdominal, depresion SNC)
Nitrobenceno, anilinas:Metahemoglobinemia
Alcanfor (depresión /excitación SNC)
Tetracloruro de C (hepatitis , nefritis , diarrea)
Benceno(leucemia mielocitica aguda, anemia aplasica,
depresión respiratoria y SNC)
Tolueno (arritmias , dolor abdominal, depresion SNC)
Nitrobenceno, anilinas:Metahemoglobinemia
****
30. Por contacto directo con el
epitelio respiratorio
cuando se ingiere y se
Aspira
Produce necrosis y micro
hemorragias.
genera NEUMONITIS
química: Hiperemia – edema
– hemorragia alveolar.
Por la vía digestiva la
absorción es mínima.
**DERIVADO DEL
PETROLEO
**DERIVADO DEL
PETROLEO
Por vía inhalatoria
Por inhalación de vapores
Dañan el neumocito tipo II
Inhibe la producción del
surfactante pulmonar
Colapso alveolar
Produciendo microatelectasias
Alteración de V/Q
HIPOXEMIA- hipercapnia
Acidosis.
FACILITADO por :
-Toser
-Arcadas
-Posterior al vómito post ingesta
Por su
volatilidad.
Por su
volatilidad.
32. EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA : LEUCOCITOSIS , con desviación a la
izquierda en sobre infección bacteriana.
AGA : hipoxia e hipercapnea
Electrolitos séricos
Perfil de coagulación
Perfil hepático: Elevación de transaminasas
Orina completa.
Glicemia.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: NEUMATOCELE
Monitorización de EKG
Radiografía de abdomen : Tetracloruro es radiopaco.
33. Se aprecia condensación y atelectasias segmentarias y
subsegmentarias en ambas bases pulmonares (la radiografía lateral no
aporta mayor información en este caso).
IZQUIERDA: revela disminución de la condensación y de las
atelectasias.
DERECHA: muestra escasos infiltrados intersticiales residuales.
ATOS RADIOGRAFICOS
35. 1. Proceder con el CBA de la reanimación cardiopulmonar.
2. Descontaminar al paciente : retirar la ropa y lavado profuso de la piel con agua .
3. Monitorización del paciente, valorar la dificultad respiratoria. Y soporte ventilatorio y oxígeno.
4. CONTRAINDICACIONES : Emesis
Lavado Gástrico
Carbón Activado
Corticoides
5. Los que ingirieron kerosene , deben mantenerse en observación por 6 horas, luego debe tomarse
Rx. . Tórax.
6. Niños asintomáticos, y con Rx. De tórax normal : ALTA.
7. Si la fiebre permanece más de 48 horas, valorar complicación bacteriana. Con cobertura
antibiótica.
8. Beta agonistas , en broncoespasmo
9. Metahemoglobinemia: Azul de metileno
PROTOCOLO DE MANEJOPROTOCOLO DE MANEJO
41. MECANISMO DE ACCIÓN TÓXICA DE LOS ORGÁNOS
FOSFORADOS Y CARBAMATOS SOBRE LA SINÁPSIS
COLINÉRGICA
42. Los COF pueden producir cuatro tipos de efectos
tóxicos:
1) Inhibición de la enzima CE, produciendo una
sobreestimulación colinérgica, que será la que
dominará el cuadro.
2) Acción tóxica directa sobre distintos
parénquimas, al igual que cualquier otro tóxico.
3) Disfunción de la placa neuromuscular
postsináptica, dando lugar al llamado "síndrome
intermedio".
4) Inhibición de la enzima esterasa neurotóxica
(ENT), produciendo una neuropatía retardada
(NR).
44. DIAGNOSTICO DE LA
INTOXICACIÓN AGUDA
1. Historia Clínica: vías de penetración, tto
casero, cantidad de producto expuesto,
tiempo.
2. Examen físico: síntomas pueden variar en
intensidad y frecuencia según el grado de
intoxicación.
Intoxicación
por OF
Intoxicación por
Carbamatos: I. Aguda (son
rápidamente degradados)
45. 3. Pruebas de Laboratorio:
hemograma y la sedimentación globular, electrolitos
en sangre, medición del pH y gases arteriales, BUN y
creatinina, AST, ALT, Bilirrubinas, amilasas séricas, Rx
de tórax, EKG.
Prueba Diagnostica con
Atropina: 0.01- 0.02
mg/Kg V.I
Si no esta
intoxicado:
Taticardia, rubicundez
facial, sequedad de
boca, midriasis.
Si no esta
intoxicado:
Taticardia, rubicundez
facial, sequedad de
boca, midriasis.
46. 1. Medidas generales.
algoritmo del ABCDE
Vigilar la respiración si esta deprimida administrar
oxigeno húmedo a flujo de 4-6 L/min, o aplicar
ventilación pulmonar asistida.
Depresión cardiorespiratoria: maniobras de
resucitación, monitoreo de F.V, canalice vena para
administrar líquidos, evite desequilibrio
hidroelectrolítico, y administrar medicamentos,
tales como Diazepan para tratar convulsiones.
Adecuada aspiración de secreciones.
En los casos de intoxicación por vía cutánea:
quitar la ropa, lavar con abundante agua y jabón
el cabello y la piel haciendo énfasis en los
espacios interdigitales y debajo de las uñas.
La máxima utilidad del lavado gástrico es en las
primeras 4 h luego de la ingesta.
1. Medidas generales.
algoritmo del ABCDE
Vigilar la respiración si esta deprimida administrar
oxigeno húmedo a flujo de 4-6 L/min, o aplicar
ventilación pulmonar asistida.
Depresión cardiorespiratoria: maniobras de
resucitación, monitoreo de F.V, canalice vena para
administrar líquidos, evite desequilibrio
hidroelectrolítico, y administrar medicamentos,
tales como Diazepan para tratar convulsiones.
Adecuada aspiración de secreciones.
En los casos de intoxicación por vía cutánea:
quitar la ropa, lavar con abundante agua y jabón
el cabello y la piel haciendo énfasis en los
espacios interdigitales y debajo de las uñas.
La máxima utilidad del lavado gástrico es en las
primeras 4 h luego de la ingesta.
MANEJO
47. 2. Medidas específicas:
ATROPINA
- Dosis terapeutica : 0.05 mg/Kg EV
c/ 3 – 5 min hasta atropinización moderada.
- Dosis Máxima: 1mg
* Contrarresta: M. Muscarínicos
y SNC.
PRALIDOXIMA (amp 1g/20 ml):
25 – 50 mg / kg diluido en 100 cc de ss
0,9% para pasar en 30´, seguido de una
infusión continua a 8 mg/kg/h por 24 horas.
Otra alternativa 1 a 2 g por vía IV o IM cada
4 horas.
* Contrarresta: M. Nicotínicos
No en intoxicación por Carbamatos.
48. MANEJO
1. Medidas generales.
2. Lavado gástrico
3. Medidas específicas:
ATROPINA
- Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV
- Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización
moderada.
* Contrarresta: M. Muscarínicos .
Nelson- tratado de Pediatria. 17 ED.
49. Acción: inhibición competitiva de la colinesterasa
Manifestaciones: muscarínicas, nicotínicas, SNC.
Son emergencias médicas: letalidad (OF)
ÓRGANOS FOSFORADOS (Unión irreversible)
Ésteres de Ac. fosfórico
Uso agrícola: malathión (benatión), parathión (folidol),
tetraetilpirofosáto (TEPP).
* 2mg Parathion = MUERTE en niños
CARBAMATOS (Unión reversible)
Ésteres de Ac. N- metilcarbánico
Uso doméstico: baigón (propoxur), Furadán (carbofurán),
Campeón.
52. INTOXICACIÓN POR
BENZODIACEPINAS (BZD)
Se absorben rápidamente vía digestiva.
La complicación más grave es la broncoaspiración.
BZDBZD
Potencian
efecto
GABAérgico
Potencian
efecto
GABAérgico
enlentece la
transmisión del
impulso nervioso
enlentece la
transmisión del
impulso nervioso
broncoaspiración.
coma superficial
depresión
respiratoria,
depresión del
SNC.
Hipotensión
shock.
broncoaspiración.
coma superficial
depresión
respiratoria,
depresión del
SNC.
Hipotensión
shock.
53. INTOXICACIÓN POR FENOTIAZINAS:
METOCLOPRAMIDA
METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDA
periféricoperiférico centralescentrales
antagonista de los
receptores D2
antagonista de los
receptores D2
Suprime
centro del vómito
Suprime
centro del vómito
potencia acción ACh
en terminaciones
muscarínicas
potencia acción ACh
en terminaciones
muscarínicas
Aumenta
motilidad GI
Aumenta
motilidad GI
agonista
serotoninérgico
(5HT4)
agonista
serotoninérgico
(5HT4)
inhibidor débil
y reversible de
la colinesterasa
inhibidor débil
y reversible de
la colinesterasa
55. CLINICA
•Somnolencia, sopor o coma, piel y mucosas secas, miosis o
midriasis, hipotensión, bradicardia o taquicardia.
• Sintomas EXTRAPIRAMIDALES: acatisia, parkinsonismo,
contracturas faciales, crisis oculogiras, contracturas
distónicas en cuello y extremidades, hipertonía en rueda
dentada, movimientos coreiformes.
1. Retirar la ropa. 2. Lavar los ojos con abundante agua.
Propiedades: Posee grandes orificios entre sus moléculas en donde se adsorberse el tóxico. Acción: crea una gradiente de concentración entre la del tóxico en la circulación enteral y el lumen intestinal, atrayendo la substancia tóxica hacia el intestino y siendo atrapada esta por el carbón activado, el que se elimina junto a las heces.