Oxitocina, Anestesiologia, Cesarea electiva, Efectos adversos Oxitocina

1. Oxitocina y su uso en
Anestesiología
Omar Fernando Yanque Robles
MR1 Ginecología-Obstetricia

3. 10 UI / 1 ml
1 UI = 2 ug

4. Farmacología de la Oxitocina
• Miometrio: GPCR, G9 y G11
– Activa PLCβ-IP3-Ca2+
• Amnios y decidua: PG
• Vm: ± 3 minutos
Gabbe et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Sixth Edition, Elsevier Saunders, 2012
Brunton L, Parker K, Blumenthal D and Buxton I. Goodman & Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics. McGraw-Hill, 2008

5. Niveles de Oxitocina en el Embarazo
•
•
•
•
1er Trimestre:
3er Trimestre:
A término:
Trabajo de Parto:
10 pg/ml
30 pg/ml
75 pg/ml
↑↑↑
Gabbe et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Sixth Edition, Elsevier Saunders, 2012

6. Efectos Adversos* de la Oxitocina
• Hiponatremia dilucional**
– Concentraciones muy altas
• > 40 mU/min
– Con soluciones hipotónicas en gran cantidad
• > 3 litros
• Hipotensión
– Bolo 5-10 UI: ↓PAM 30%, RVP 50%
• ↑ FC 30%, VolEye 25%, GastoCardiaco 50%
– Davies et al, 2005: Bolo 10 UI vs. Infusión 10 UI
• No diferencias en respuesta hemodinámica
Gabbe et al. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. Sixth Edition, Elsevier Saunders, 2012

7. Efectos Adversos de la Oxitocina
• También se han reportado:
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Nauseas
Vómitos
Dolor torácico
Cefalea
Flushing
Isquemia miocárdica
Cambios del segmento ST
Edema pulmonar
Convulsiones
Bhattacharya S, Ghosh S, Ray D, Mallik S and Laha A. Oxytocin administration during cesarean delivery: Randomized controlled trial to compare
intravenous bolus with intravenous infusion regimen. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Jan-Mar; 29(1): 32-35

8. Grupo B (n=40): 3 UI en 15 segundos *Luego 160 mU/min
Grupo I (n=40): 3 UI en 5 minutos *Luego 160 mU/min

9. Bhattacharya S, Ghosh S, Ray D, Mallik S and Laha A. Oxytocin administration during cesarean delivery: Randomized controlled trial to compare
intravenous bolus with intravenous infusion regimen. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Jan-Mar; 29(1): 32-35

10. Recomendaciones Universales (1)
• Emplear con precaución, preferiblemente a
dosis bajas y en administración lenta.
• Evitar bolos rápidos en:
– Compromiso hemodinámico por hipovolemia
– Valvulopatías
– Cardiopatía isquémica
– Inestabilidad hemodinámica*
Palacio FJ, Morillas F, Ortiz-Gómez JR, Fornet I, Bermejo L, Cantalejo F. Eficacia de la oxitocina a dosis bajas en cesáreas electivas. Rev Esp
Anestesiol Reanim. 2011; 58:6-10

11. Grupo 1 (n=52): Bolo 1 UI + 40 mUI/min
Grupo 2 (n=52): Infusion de 20 UI (30 min) + 160 mUI/min

12. Recomendaciones Universales (2)
• Oxitocina permanece como el uterotónico de primera
línea luego de un parto vaginal y cesárea.
• Estudios recientes sugieren que la dosis efectiva de
oxitocina para la profilaxis contra la atonía uterina
durante la cesárea es significativamente menor a las 510 UI históricamente usados por los anestesiólogos.
• Administración lenta de dosis pequeñas de oxitocina
minimiza los disturbios hemodinámicos maternos.
Dyer RA, Butwick AJ, Carvalho B. Oxytocin for labour and caesarean delivery: implications for the anaesthesiologist. Curr Opin Anaesthesiol. 2011
Jun;24(3):255-61

13. Muchas Gracias,