Intoxicacion

1. INTOXICACIÓN POR ORGANOS FOSFORADOS,
CARBAMATOS Y PARAQUAT
San Cristóbal, Octubre 2023.
Universidad de Los Andes
Facultad de Medicina
Hospital Central de San Cristóbal
V Departamento de Emergencia y Medicina Crítica
• Levinson Otoniel Ramírez Montañez.
6to año. ULA
• Monitor: Dr. Rómulo Ramírez.

2. • Plaguicida: sustancias destinadas a controlar o destruir
plagas.
ORGANOS FOSFORADOS Y
CARBAMATOS
• Órganos fosforados: sustancias orgánicas de síntesis
del acido fosfórico
• Carbamatos: Esteres de acido carbamico
Son biodegradables, altamente lipofilicos y
poco hidrosoluble.
Revista Médica Sinergia Vol.5 (8), Agosto 2020 - ISSN:2215 -4523 / e-ISSN:2215 -5279 Intoxicación por organos fosforados

3. ORGANOS FOSFORADOS Y
CARBAMATOS
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4. • 1.000.000 intoxicaciones accidentales
• 2.000.000 intoxicaciones provocadas
• 200.000 letales
TOXICOGENÉTICA
EPIDEMIOLOGIA
ABSORCION :
DISTRIBUCION:
METABOLISMO:
Esterasas, transferasas,
Enzimas Microsomales
ELIMINACION:
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5. MECANISMO DE ACCIÓN.
Inhibición irreversible de AChE
Acumulación de acetilcolina
Estimulación de Receptores
MUSC NICT
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6. • Síntomas < 8 horas hasta 24 horas (la mayoria). Tiempo de duracion
según via de absorcion:
1. Respiratoria: de segundos a minutos.
2. Oral: de 30 a 90 minutos.
3. Dérmica: hasta 18 horas
CLÍNICA
Intoxicación aguda en
< de 24 horas
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7. CLÍNICA
De 1 a 4 días
De 1 a 4 semanas
Polineuropatía motora
Esterasa neurotóxica
y el Calcio
intracelular
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8. DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
1. Detección de metabolitos de
OP en orina
2. Medición de AChE.
INTOXICACION
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9. • Descontaminación:
TRATAMIENTO.
Lavado gástrico sin beneficio, solo si
ha pasado 1 hora.
CARBON ACTIVADO 1 g/kg, max 50 g
• Manejo inicial:
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10. TRATAMIENTO
• ATROPINA
Inhibidor competitivo de
receptores Muscarinicos.
Revierte: broncorrea,
broncoespasmo y edema
pulmonar.
Dosis creciente: 1 mg VI . Con
repeticiones de 3 a 5 minutos
hasta que atenúen las
secreciones bronquiales.
Infusión de atropina inicial con el
10-20 % de la dosis total requerida,
así se estabiliza al paciente.
•Revierte efectos Nicotínicos (debilidad Ms y
parálisis)
•Adm en conjunto con atropina
•Dosis inicial en bolo de 30mg/kg/h. Administrar
lento,( IAM).
•Luego, infusión de 8mg/kg/h durante el 1er día.
• PRALIDOXIMA
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11. TRATAMIENTO
BENZODIAZEPINAS
•Tratar convulsiones y reducir
fasciculaciones
•Hiperexcitacion de receptores
muscarinicos y glutaminergicos
•Dosis inicial Diazepam de 5 a 10
mg VI cada 5 min, hasta que
cedan convulsiones.
•Si no se puede VI, alternativa:
•Midazolam
•Lorazepam
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12. PARAQUAT
El Paraquat (dicloruro de 1,1’-dimetil-4,4’-bipiridilo) es un
potente herbicida de rápida acción que actúa en las hojas de
las plantas por contacto directo.
Herbicida de tipo Bipiridilo.
Se encuentra en forma líquida en concentraciones del 20%.
• Gramoxone©
• Gramafin©
• Gramuron©.
Mortalidad de hasta el 80%.
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13. TOXICOCINÉTICA
La DL50 en humanos es aproximadamente 3 a 5 mg/kg, lo cual se traduce a tan sólo 10 a 15 ml en
una solución al 20%.
Vida Media: 5 horas (Hasta 30 días después de la ingesta).
ABSORCIÓN: Se absorbe en el tracto Gastrointestinal (1 al 5% en el intestino delgado). El
consumo de alimentos disminuye la absorción de la sustancia y muestra una escasa unión a
proteínas.
DISTRIBUCIÓN:
Eliminación: es eliminado por el riñón sin sufrir proceso metabólico hasta en un 90% en las
primeras 24 horas en la intoxicación aguda.
Plasma Corazón, Riñones, Hígado
Pulmonar
(neumocitos Tipo I y Tipo II)
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14. MECANISMO DE
ACCIÓN DEL
PARAQUAT.
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15. CLÍNICA
1ERA FASE:
Efectos Corrosivos
(2 a 4 horas)
2DA FASE:
Daño multiorganico
(24-48 horas)
• Daño hepático, renal, del
miocardio y del sistema
Músculoesquelético.
• Oliguria, anuria y alteración de
pruebas de función renal.
• Insuficiencia hepática
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16. CLÍNICA
3ERA FASE:
Lesión Pulmonar
(2-14 dias)
• Insuficiencia respiratoria (Disnea,
Hipoxemia progresiva, Edema pulmonar
no cardiogènico. Fibrosis pulmonar).
• Muerte por hipoxemia refractaria y
anoxia tisular y/o insuficiencia renal.
.
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17. DIAGNÓSTICO.
• Antecedente de la ingesta.
• Examen Físico.
• Prueba Rapida: Determinación Cualitativa o Prueba de Ditionito. Se Usan
5ml de orina alcalinizandola con bicarbonato o NaOH y agregando 100 mg
de Ditionito de Na.
Los pacientes pueden estar asintomáticos
hasta 24 horas.
La positividad consiste en la aparición de un color azul de mayor o
menor intensidad.
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18. • Función hepática.
• Función renal.
• Hematología Completa.
• Electrolitos Séricos.
• Rayos X de tórax.
• Endoscopia digestiva superior.
• Espirómetria: Patrón restrictivo.
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DIAGNÓSTICO.

19. TRATAMIENTO.
Evitar la absorción del Tóxico.
Neutralizar sus efectos a nivel de órganos diana.
Aumentar su excreción.
Prevención del daño Pulmonar
.
Cuidados de soporte
PILARES
FUNDAMENTALES
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20. TRATAMIENTO.
.
El tratamiento se iniciará con una adecuada estabilización del paciente.
DESCONTAMINACION OCULAR Y DE LA PIEL.
HIDRATACIÓN.
NO ADMINISTRAR OXIGENO.
Ante la hipoxia leve a moderada No debe tratarse rutinariamente
con oxígeno, debido a que empeora el estrés oxidativo.
Medidas
de
Soporte.
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21. TRATAMIENTO.
.
El tratamiento se iniciará con una adecuada estabilización del paciente.
Lavado Gástrico (30 min- 1 hora)
Efectuar el lavado más tarde, podría inducir una hemorragia, perforación o cicatriz.
Carbón Activado:
(1gr/kg dosis repetidas cada 4 horas por 24-48 horas) en 250cc de agua.
Tierra de Fuller:
Adultos y niños mayores de 12 años: 100 a 150 g + 250cc de agua libre a pasar
lentamente en 1 hora vía sonda nasogástrica cada 4 horas por 24 horas.
DESCONTAMINACIÓN
GASTROINTESTINAL
Catártico: 30 min después de la primera dosis de carbón activado.
Sulfato de magnesio (Sal de epson): 60 gramos + 250cc agua libre (30min)
Manitol al 20%, en dosis de 1g/kg de peso (5ml/kg) por via oral.
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22. TRATAMIENTO.
.
Terapia Conjugada:
N-ACETILCISTEINA:
• 150 mg/ kg en bolo IV administrado en 15 minutos, seguido por:
• 50 mg/kg IV administrados en 4 horas en infusión continua, luego:
• 100 mg/kg IV administrados en 16 h en infusión continua hasta completar 10 días de
tratamiento IV intrahospitalario.
VITAMINA E:
400 UI VO cada 12 horas por 20 días
VITAMINA C:
2gr EV cada 8 horas por 10 días.
TERAPIA
ANTIOXIDANTE
SELENIO:
Tabletas 200mcg.
PROPANOLOL:
40 mg VO cada 6 horas si las cifras de presión arterial y frecuencia cardiaca lo
permiten.
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23. TRATAMIENTO.
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CICLOFOSFAMIDA : 1 GR EV DIA X 2 DIAS.
METILPREDNISOLONA: 1GR EV DIA X 3 DIAS
.
TERAPIA
INMUNOSUPRESORA
DEXAMETASONA: 8 MG EV C/8 HS X 2 SEM.
Es importante vigilar efectos adversos como: leucopenia, hiperglicemia y
recordar que hacen una regulación al alta de los receptores beta.
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24. TRATAMIENTO.
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HEMOPERFUSIÓN CON CARBON ACTIVADO
HEMODIALÍSIS CONVENCIONAL TEMPRANA
Aumentar excreción:
Primeras 12 horas de la intoxicación en combinación con las medidas
de descontaminación gastrointestinal y terapia farmacológica.
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25. GRACIAS...