2. FICHA DE IDENTIFICACION
MRLC
Femenino
Edad: 35 años
Originaria de Xalapa, Residente de Acajete, Ver.
3. APNP
• Casada
• Preparatoria
• Católica
• Ama de casa
• Hemotipo O +
APP.
• Quirúrgicos:
Cesárea 5 años
por producto
pélvico, peso
3200 grs SC
• LUI por ILE
hace 1 año 6
meses a las 11
SDG, dos dosis
de PGE1
• Resto
preguntados y
negados
AGO
• Menarca: 11 a
• Ciclos 30x10
• IVSA 17 a
• PS 3
• DOCCU 3 años
normal
• G3C1A1
• FUM 10.5
Semanas
• MPF:
Preservativo
4. PADECIMIENTO ACTUAL
Se desconocía embarazada hasta hace una semana
Hace una semana nauseas, vomito, malestar general, ella decide realizar PIE.
PIE en orina positiva
Acude solicitando interrupción legal del embarazo
Refiere antecedente de Miomatosis uterina desde hace 2 años, sin
tratamiento establecido
5.
6. Rastreo usg
Útero en AVF de
11x5x6 cm, imagen
hipoecoica de 3x3.2
cm en cara posterior
Saco gestacional
implantado en fondo
uterino, adecuada
reacción decidual
Embrión con FCF de
178 LPM, LCC que
corresponde con 9.1
SDG
7. Exploración física
Neurológicamente integra,
Cardiorrespiratorio sin compromiso
Hepatometabolico sin afección
Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, no doloroso a la palpación, sin
datos de irritación peritoneal
Tacto vaginal cérvix posterior cerrado, largo, sin perdidas transvaginales.
Extremidades integras, sin lesiones
TA 110/78 FC 77 FR 18 T 36.7 PESO 87
TALLA 1.56
9. Tratamiento
Se inicia dosis única 800 mcg de misoprostol SL
Ibuprofeno 600 mg VO cada 8 hrs por 3 días
Se explican datos de alarma
Efecto terapéutico a las 2 hrs posterior a la administración.
10. 12 hrs
Acude al servicio de urgencias por sangrado transvaginal abundante (10
toallas nocturnas), acompañada de coágulos
SV: TA 110/78 FC 73 FR 21 TEMP 37.8 SAT02 98 %
EF dirigida: abdomen doloroso en hipogastrio, sin datos de irritación
peritoneal, tacto vaginal cérvix posterior, reblandecido, cerrado, sangrado
transvaginal escaso no activo.
Se mantiene una hora en observación, se solicita BHC.
11. HB 12.8 HTO 33.3 Leucocitos 6.9
Plaquetas 189000
Datos de alarma
Cita abierta a urgencias
12. 18 hrs
Acude nuevamente por continuar con sangrado abundante, así como salida de
coágulos y tejido organizado. Acompañado de nauseas, vomito en una
ocasión, fiebre, vértigo y disminución de la fuerza muscular.
SV 90/56 FC 115 LPM FR 22 TEMP 37.6 SATO2
EF Consciente, adormilada, diaforética, con palidez de tegumentos, mucosas
deshidratadas, cardiorrespiratorio sin compromiso. Abdomen doloroso en
hipogastrio, sin irradiación, sin datos de irritación peritoneal, tacto vaginal
abundante sangrado acompañado de coágulos, cuantificado en 600 cc. Restos
ovuloplacentarios en canal cervical.
13. 18 hrs
Se extraen restos ovuloplacentarios al tacto vaginal
Rastreo USG UTERO EN AVF DE 11.5 x 6 x 5 cm Eco endometrial de 35 mm,
ecos mixtos en fondo uterino, anexos normales, Sin evidencia de liquido libre.
Se colocan dos vías, se toman paraclínicos, se ingresa a tococirugía.
15. Tratamiento
Se inicia reanimación con cristaloides 1000 cc
Se transfunden dos concentrados eritrocitarios y 1 PFC
Se administra un gramo de acido tranexámico
Se administra un vial de fibrinógeno
LUI: Abundante restos ovulares, no fétidos, presenta atonía uterina que no
revierte a misoprostol, se coloca pinzamiento de Zea (1 hr), sangrado 200 cc
Sale de sala clínica y hemodinámicamente estable.
17. Interrupción legal del embarazo
Evacuación uterina posterior a
dilatación cervical
Inducción medica
Kapp N, Eckersberger E, Lavelanet A, Rodriguez MI: Medical abortion in the late first trimester: A systematic review. MMWR Recomm Rep 65 (4):1–66, 2016. doi: 10.15585/mmwr.rr6504a1
18. Evacuación instrumental
Kapp N, Eckersberger E, Lavelanet A, Rodriguez MI: Medical abortion in the late first trimester: A systematic review. MMWR Recomm Rep 65 (4):1–66, 2016. doi: 10.15585/mmwr.rr6504a1
19. Tratamiento medico
Para embarazos < 10 semanas, los regímenes incluyen al bloqueante del
receptor de progesterona mifepristona y el análogo de la prostaglandina E1
misoprostol, como sigue:
• Mifepristona 200 mg por vía oral, seguida de 800 mcg de misoprostol por vía
yugal a las 24 a 48 horas (para los embarazos de 9 a 11 semanas, se toma
una dosis adicional de misoprostol 800 mcg por vía yugal 4 horas después de
la dosis inicial de misoprostol)
8-9 SDG 95% Eficacia
>9-11 SDG 87-92 %
Kapp N, Eckersberger E, Lavelanet A, Rodriguez MI: Medical abortion in the late first trimester: A systematic review. MMWR Recomm Rep 65 (4):1–66, 2016. doi: 10.15585/mmwr.rr6504a1
20. Inducción del aborto
Menos 1% se
complican
Mortalidad 1
de 100000
Edad
gestacional
avanzada
Sajadi-Ernazarova KR, Martinez CL. Abortion Complications. [Updated 2023 May 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430793/
21. Complicaciones tempranas
Perforación uterina (0.1%)
Lesión de otros órganos (Intestino)
Hemorragia grave (0.06%)
Laceración del cuello uterino (0.1 a 1%)
Complicaciones asociadas a la anestesia
Sajadi-Ernazarova KR, Martinez CL. Abortion Complications. [Updated 2023 May 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430793/
