Desarrollo i 07 FISIOPATOLOGIA II, PARCIAL 1

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Desarrollo i 07 FISIOPATOLOGIA II, PARCIAL 1

  1. 1. Fisiología del desarrollo Guido Ulate Montero, MD, PhD Catedrático Departamento de Fisiología Escuela de Medicina DR. WINSTON RENIERY MEJÍA MERINO MÉDICO SALUBRISTA TOXICÓLOGO, ELECTROFISIÓLOGLO, COORDINADOR NACIONAL DEL PROGRAMA SALTRA
  2. 2. Crecimiento pondoestatural del feto 10 s: 3 cm y 2.8 g; 30 s: 40 cms, 1.5 kg
  3. 3. Determinantes del peso al nacer
  4. 4. Reservas energéticas del feto y del recién nacido según peso y edad gestacional Peso (g) Edad gestacional (semanas) Reserva energética (kcal) Glucógeno Proteínas Grasas Total 200 18 0 65 9 74 1000 27 4 416 90 510 2000 33 16 960 1080 2056 3000 40 70 - 120 1700 - 2000 5000 6770 -7120 Porcentaje grasa: 7% a la 33 s gest y 16% al término. Masa muscular en el RN término: 20%. Adulto: 45-50%
  5. 5. La circulación fetal Feto de término antes del nacimiento: GC total: 400 mL/kg/min. Vol sang: 300 mL Pared de ambos ventrículos con mismo grosor
  6. 6. El foramen oval
  7. 7. PO2 y % de saturación de la HbF en diferentes puntos del sistema cardiovascular fetal Pco2 v.u.: 44 mmHg; v.c.i: 54 mmHg
  8. 8. Comparación entre los sistemas cardiovasculares fetal, del recién nacido y del adulto
  9. 9. Cambios en las RVP, PAM pulmonar y flujo sanguíneo pulmonar Rv pulm ↑ por: colapso de va, hipoxia, acidosis, LTD4 Rv pulm ↓ más de 5 veces
  10. 10. Cambios circulatorios durante las horas siguientes al nacimiento Ducto venoso cierra en 3 hrs. Inmediatamente después de nacer el flujo revierte en el ducto arterioso (shunt I-D). Cierre funcional completo (en mayoría de RN) al final de primer semana de vida; ocurre por ↑O2 y de ↓PGs, también influyen: NE, ACh y bradicinina.
  11. 11. Al nacimiento: Ocurre la vasoconstricción de arterias umbilicales por: Estiramiento de los vasos Aumento de la PO2 Aumenta el riesgo de: Hipoxia Hipoglicemia Hipotermina Las 3 estimulan la liberación de epinefrina por la médula adrenal. Ante problemas ventilatorios, la fatiga respiratoria es más frecuente. Entre menos edad gestacional posea el RN, mayor tendencia.
  12. 12. Mecánica ventilatoria durante los primeros minutos de nacimiento Durante parto: ↑ catecolaminas y ADH. Esto ↓ producción de líquido y ↑ reabsorción ( x capilares y linfáticos) Estímulos: ↓O2,↑CO2,↓T, táctil
  13. 13. Maduración de los pulmones •A partir de la 32 s gestación se produce f. surfactante (DPPC). Su síntesis es estimulada por: –Glucocorticoides –Hormonas tiroideas –TRH –Prolactina –Factores de crecimiento como el EGF Enzimas activadas: sintasa de ác grasos y transferasa de fosfocolina •Formación de alveolos desde la 32 s gestación hasta los 8 años de edad.
  14. 14. Algunos parámetros respiratorios 24 horas después del nacimiento • VO2: 7 ml/kgxmin • PAM en a. pulmonar: 30 mmHg • RV pulmonar: 20% de la fetal • Espacio muerto anatómico: 7 ml • CRF: 30 ml/kg • VT: 20 ml • FR: 40 respiraciones/minuto • VVM: 800 ml/min • Capacidad difusión O2: 0.1 de la del adulto • Patrón respiratorio irregular: quimiorreceptores activos desde la 28 s gest pero maduración hasta varios días después del nacimiento. • Pao : 68 mmHg y Pa : 35 mmHg, pH: 7.4
  15. 15. Comparación entre la mecánica de la respiración de los neonatos y la de los adultos (200 ml) % F. Oxidativas en el diafragma: prematuro: 10%, término: 25%, adulto: 50%. En los lactantes los bronquiolos y las v.a. de pequeño calibre representan la mayor resistencia al flujo (por menor diàmetro y falta de soporte)
  16. 16. Curva de saturación de la HgbF y la HgbA
  17. 17. ζ= zeta. Cadenas γ con menor afinidad para 2,3 DPG Al nacer 20% HbA. A los 4 m de edad: 90% HbA.
  18. 18. Niveles plasmáticos de glucosa durante los primeros días de vida postnatal. Reservas de glucógeno hepático: 12 hrs. Movilizado por epi y glucagón. RN de madres diabéticas presentan mayor tendencia a la hipoglicemia. Epi y glucagón: ↑lipasa sensible hormonas: glicerol a gluconeogénesis y AGL a cuerpo cetónicos.
  19. 19. 200 g Defensa contra la hipotermia El RN pierde calor por radiación, conducción, convección y evaporación. Se defiende mal por: 1.↑relac sup/vol,2. ↓titiriteo, 3. ↓tej adiposo. Compensa con tej graso pardo.
  20. 20. El tejido graso pardo del RN termogenina
  21. 21. El peso del cerebro se dobla durante los primeros 6 meses de vida. Durante esta etapa es muy sensible a la hipoxia. Al nacer BHE incompleta. Maduración sucede cefalocaudal y próximodistal. Neuronas crecen y ↑ # sinapsis. Neuroglia sigue proliferando Pico de mielinización durante primeros 6 m pero cesa al final de 2da. década Desarrollo y diferenciación del SN
  22. 22. Evolución de los reflejos en la infancia Estadio Reflejos presentes Efectores Nivel de integración Edad 1. ÁPEDO (prono o supino) Primitivos (Moro, soporte, marcha, tóniconucal, escalonar, prensión palmar, plantar, etc Músc. extremidades (flexión, extensión). Posturales: cambios de posición de cabeza y cuello en el espacio y de la posición de la cabeza en relación con cuello (laberinto y propioceptores de cuello) Médula espinal Tallo Antes de los 6 meses. Sí persisten indican anormali- dad 2. CUADRÚ- PEDO (Se sienta y gatea) Reacciones secundarias (rodar, balance, atrás, adelante) Establecen una relación normal espacial, cabeza- cuello (propioceptores del cuello) Mesencéfalo Aparecen entre los 6 y 10 meses (persisten) 3. BÍPEDO (Se pone de pie y camina) Reacciones de protección (paracaídas) Suceden solo en tono normal y brindan adaptaciones del cuerpo en repuesta a cambios de gravedad) Cortical Ganglios basales Cerebelo Aparecen entre los 8 y 12 meses (persisten)
  23. 23. Desarrollo de la función renal • Orina desde 11 s gestación • Completa nefrogénesis alrededor de la 36 s de gestación • Flujo urinario al nacer aprox. 0.15 ml/kg*min • FPR al nacer aprox. 35 ml/min*m2 aumenta al doble después de 2 s y alcanza valores de adulto a los 2 años. • TFG al nacer aprox. 12 ml/min*m2 , evolución semejante al FPR.
  24. 24. Desarrollo de la función renal (cont) • Reabsorción tubular de sodio: 98 – 99%. Niveles de adulto al año. • RN con capacidad de concentración urinaria disminuida. Osmolalidad urinaria máx. 500 – 600 mOsm/kg • RN con menor capacidad para reabsorción tubular de bicarbonato, además menor capacidad para excreción de AT y amonio: menor respuesta renal compensadora ante acidosis.
  25. 25. Crecimiento pondoestatural postnatal • Al nacer: 50 cms, 3 kg • Al año: 75 cms, 9 kg Peso de los 2 a los 6 años: (edad x 2) + 8 Luego: (edad x 3) + 3 Talla a los 2 años: 84 cms, a los 3: 94 cms, a los 4: 100 cms. Talla de los 4 a los 12 años: 6 cms/año
  26. 26. Valores normales de peso y superficie de área corporal durante el desarrollo Edad Peso (kg) Superficie (m2 ) Recién nacido 3 0.2 3 meses 6 0.3 1 año 9 0.45 9 años 30 1 12 años 40 1.3 14 años 50 1.5 Adulto (hombre) 70 1.76 Adulto (mujer) 57 1.60 Superficie de área corporal: [(Peso kg x 4) + 8] /100
  27. 27. Frecuencia respiratoria (resp/min) según edad Edad Promedio ± DE 6 – 12 meses 30 ± 7 2 – 4 años 25 ± 4 4 – 8 años 21 ± 3 10 – 14 años 19 ± 3
  28. 28. Cambios hemodinámicos durante el crecimiento postnatal Niño Adulto PAM (55-60%) RVS (60-70%) VS/kg (30-35%)VO2 (50%) FC (50-55%) GC/kg (50-60%) VP/kg (25-30%) PVC (35-40%)
  29. 29. Frecuencia cardíaca según edad Edad Promedio Rango (± 2DE) 0 – 24 hrs 123 93 - 154 1 – 7 días 129 91 - 166 1s – 5 meses 148 106 - 182 6– 11 meses 134 109 - 169 1 – 3 años 119 89 - 151 4 – 8 años 100 65 - 133 9 – 12 años 85 60 - 119
  30. 30. Niveles de presión arterial durante el crecimiento Hombres Mujeres PA al nacer: 70/55 65/55 PA 2 meses: 90/50 85/50 PA 1 año: 90/55 90/55 PA 12 años: 105/60 105/60
  31. 31. Niveles de presión arterial durante la infancia
  32. 32. Valores normales de Hgb (g/dL) y Hct (%) Edad Hemoglobina Hematocrito 32 s gestación 13.4 41.5 40 s gestación 16.5 51 1 s postnatal 18.5 56 1 m postnatal 13,9 44 3 – 5 meses 12.6 36 6 – 24 meses 12.0 36 2 – 6 años 12.5 37 6-12 años 13,5 40
  33. 33. Aparición de las características sexuales secundarias
  34. 34. Estadios de desarrollo sexual según Tanner Hombres: genitales Mujeres: glándula mamaria Vello púbico (ambos) Pene y escroto del mismo tamaño Solo papila levantada No vello púbico Aumenta tamaño de testículos (11.6) Aumenta mama, papila y diámetro de areola (11.1) Crecimiento escaso de pelo, lacio, st. en base de pene (13.4) o en labios (11.7) Aumenta longitud del pene (12.8) Levantamiento de mama y paila (12.1) + pelo, + grueso, + oscuro, enroscado (h:13.9 y m:12.3) Aumenta diámetro del pene (13.7) Proyección de areola y papila (13.1) Pelo con características de adulto pero no es muslos (h:14.3 y m: 12.9) Como en adulto (15.1) Proyección solo de la papila, areola regresa (15.3) Como en los adultos (h:15.1 y m: 14.4) Entre paréntesis se escribe la edad promedio en la que se presenta el estadio. h: hombres; m: mujeres.
  35. 35. Modificaciones en las resistencias vasculares y el volumen de eyección durante las primeras 24 horas posteriores al nacimiento. 1
  36. 36. Factores endocrinos involucrados en el inicio de la labor de parto
  37. 37. La glándula adrenal durante la vida intrauterina y los primeros 4 años de vida
  38. 38. Crecimiento estatural durante la infancia
  39. 39. Crecimiento estatural durante la vida intrauterina y el primer año de vida
  40. 40. Algunos parámetros cardiovasculares en el feto • PAM en arteria pulmonar: 60 mmHg (semejante a la aórtica) • RV pulmonar > RV sistémica
  41. 41. Maduración fetal • Producción del factor surfactante: alrededor de 32 s, estimulado por el cortisol.
  42. 42. La diferenciación sexual en la vida fetal
  43. 43. Crecimiento postnatal de algunos tejidos
  44. 44. Circulación fetal

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