Embriología Clínica: Determinación de Edad fetal, Periodo Fetal, peso bajo al nacer

1.  Estudiante de Medicina de la facultad de medicina de la UNT, VALLEJOS BARRIENTOS, Jonathan Alexis

2. ESTIMACIÓN DE LA EDAD FETAL
 LOC:
Medición ecográfica
Determinar el tamaño y la probable edad
Predecir la fecha esperada de parto
 Mediciones de la cabeza fetal y la
longitud del fémur
 Edad Gestacional: ultima menstruación
normal(UMN)
 Edad Fetal: A partir de fecha estimada
de fecundación
9.5
Regla de Nägele  Descontar 3 meses desde el primer día de la UMN y añadir un año y 7 días.

3. MEDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DEL FETO
 LOC  Hasta el final del primer trimestre(escasa
variabilidad en tamaño)
 Trimestres 2° y 3°:
Diámetro biparietal
Perímetro craneal
Perímetro abdominal
Longitud del fémur
Longitud del pie
 Peso corporal  útil, excepto si madre sufre
enfermedades metabólicas como la Diabetes mellitus
gestacional

4. PERIODO
FETAL

5. SEMANAS 9-12
 Inicio de 9 sem.  Cabeza aprox. ½ de la LOC,
piernas son cortas y muslos pequeños.
 9 sem.  Cara ancha, ojos ampliamente
separados, orejas presentan implantación baja,
parpados fusionados, costillas cartilaginosas e
intestino en cordón umbilical. Hígado es el órg.
principal encargado de la eritropoyesis.
 Final de 9 sem.  Hasta esta fase presentan
características similares los genitales externos.
 Sem. 10  Desarrollo inicial de las uñas de los
dedos de las manos. INSULINA. HUELLAS
DACTILARES. DEGLUCIÓN.
9°

6. SEMANAS 9-12
 Sem. 11  Las asas intestinales ya han vuelto al
abdomen.
 Sem. 12  Genitales externos permiten diferenciar los
sexos, cuello bien definido. Formacion de BILIS
 Final de 12 sem.  LOC es más del doble, aparecen los
centros de osificación primaria (especialmente
en cráneo y H. largos) , miembros superiores presentan
casi su longitud final, pero los M. inferiores no están
bien desarrollados y su longitud es menor a la final.
Eritropoyesis se reducen en el Hígado y comienza en el
Bazo.
 Entre sem. 9 y 12  Comienza la formación de la orina
 Orina  L. amniótico  Reabsorbe parte por deglución
 Desechos  atraviesan memb. Placentaria  circulación
materna
11°

7. SEMANAS 13-16
 Crecimiento es rápido.
 Sem. 14  Mov. de los miembros(inician al final
de 8 sem.) muestran coordinación, débiles para
ser percibidos por madre. Aparecen
movimientos oculares lentos. El patrón del pelo
del cuero cabelludo queda determinado. Cabeza
erecta. Ojos miran en dirección anterior.
Desarrollo inicial de uñas de los dedos de los
pies, orejas cercanas a su posición definitiva. M.
inferiores bien desarrollados.
 Sem. 15  GLUCAGON
 Inicio de sem. 16  Hueso visibles en las
imágenes Ecográficas.
13°

8. SEMANAS 13-16
 Sem. 16  Cabeza relativamente
pequeña en comparación con 12° sem.
Miembros inferiores han aumentado su
longitud. Los ovarios se diferencian y
contienen folículos primordiales y
ovogonias. Ojos miran hacia adelante
más que hacia lados. Orejas cerca de su
posición definitiva y sobresalen de la
cabeza.
16°

9. SEMANAS 17-20
 Crecimiento se reduce, LOC incrementa en
50 mm.
 Sem 17  S. respiratorio inmaduro.
 Sem. 18  Piel cubierta por el Vérnix
caseoso(C. epidérmicas muertas- material
adiposo), función de protección frente a la
exposición al L. amniótico. Formación del
Útero fetal e inicia la canalización de vagina,
visibles muchos fol. Primordiales y
ovogonias. Madre percibe los primeros mov.
fetales.
17°

10. SEMANAS 17-20
 Durante es periodo  osificación del
esqueleto fetal se mantiene activa
 Sem. 20  Cejas y el pelo de cabeza son
visibles. Inicia el descenso de los testículos
que aún se localizan en la pared abdominal
posterior. Cubierto por Lanugo(pelo fino y
aterciopelado) el cual facilita la retención del
Vérnix caseoso.
 Se forma la grasa Parda  producción de
calor especialmente en recién nacido a
través de la oxidación de Ac. Grasos
,localizado en la raíz del cuello, detrás del
esternón y en el área perirrenal.
17°

11. SEMANAS 21-25
 Incremento sustancial del peso corporal, esta mejor
proporcionado.
 Sem. 20-22  Neumocitos II  Secretar
Surfactante(agente tensioactivo), el cual mantiene la
permeabilidad de los alveolos.
 Sem. 21  Inician los movimientos oculares rápidos. Piel
arrugada, translúcida y rosada o rojiza debido a la sangre.
 Sem. 22  630g. Piel tersa, translúcida y rosada o rojiza.
 Sem 22-23  Respuestas de sobresalto con parpadeo.
 Sem. 24  Uñas en dedos de las manos. Cuerpo enjuto.
MOVIMIENTOS DE SUCCIÓN
 Sem. 22-25  Feto es viable, con UCI. Puede fallecer
debido a inmadurez de su S. Respiratorio.
 Antes de Sem. 26  Elevado riesgo de discapacidad por
inmadurez nerviosa.
25°

12. SEMANAS 26-29
 Sem. 24-26  OIR ALGUNOS SONIDOS
 Pulmones y vascularización pulmonar  Desarrollado el
grado suficiente para permitir un adecuado intercambio de
gases.
 S.N. Central ha madurado y puede dirigir los mov.
respiratorios rítmicos y controlar la T°corporal.
 Sem. 26  Párpados se abren(parcialmente), se observan
pestañas. Lanugo y pelo de cabeza bien desarrollados.
 T.A.Blanco aumenta a 3,5% del peso corporal.
 Bazo fetal  Importante órgano eritropoyético.
 Sem. 28  Médula ósea el principal órgano eritropoyético.
Cantidad considerable de pelo en el cuero cabelludo. OJOS
SENSIBLES A LA LUZ
 Uñas de los dedos de los pies son visibles, cantidad
apreciable de T.A.Blanco  desaparecer muchas arrugas.
28°

13. SEMANAS 30-34
 Sem. 30  Reflejo pupilar. Cuerpo rollizo,
Testículos en fase de descenso.
 Tej. Adiposo Blanco  8% del peso
corporal.
 Sem. 32  uñas de los dedos de las manos
alcanzan las yemas, piel lisa.
 Sem. 32 a +  sobreviven generalm. a
partos prematuros.
 Final de este periodo  Piel rosada y lisa,
extremidades muestran aspecto regordete.
34°

14. SEMANAS 35-38
 Nace sem. 35  Agarre firme y orientación espontánea a la
luz.
 Se aproxima término de embarazo  S. Nervioso adquiere
madurez suficiente para realizar algunas funciones de
integración. Disminuye la vel. de crecimiento.
 Aumenta diariamente su T.A.Blanco en 14 g.
 Sem. 36  Perímetros de la cabeza y abdomen son
aproximadamente iguales. Aspecto rollizo, casi no hay Lanugo,
uñas de dedos de los pies alcanzan yemas. Miembros en
flexión.
 Después el perímetro abdominal puede ser mayor.
 Sem. 37  Longitud del pie > Long. del fémur(ligeramente).
Es un parámetro.
38°

15. SEMANA 38
 LOC = 360 mm
 Peso corporal = 3400g
 T.A.Blanco = 16% del peso corporal.
 Tórax prominente
 Mamas presentan ligera protrusión en ambos sexos
 Piel seca apergaminada
 Testículos en el escroto o son palpables en los conductos
inguinales.
 Cabeza es una de las estructuras de mayor tamaño
 Uñas de los dedos de las manos sobrepasan las yemas
 Embarazo a término completo
 Parto  Fetos masculinos son de una mayor longitud y peso
corporal
 RECONOCE FORMAS Y COLORES DESPUÉS DEL NACIMIENTO
38°

16. SÍNDROME DE POSMADUREZ
 Prolongación del embarazo: 3 o + semanas
 5-6% de las mujeres
 Aumenta el riesgo de mortalidad, inducción del parto
 CARACTERÍSTICAS:
 Piel seca y con áreas parcheadas
 Peso corporal excesivo
 Carecen de lanugo
 Vérnix caseoso es escaso o inexistente
 Uñas son largas
 Recién nacido  Nivel elevado de alerta

18. PESO CORPORAL BAJO AL NACER
 En lactantes prematuros, debido a la menor duración de gestación
 En lactantes a término debido a un problema de RCIU:
1/3 de los lactantes con ≤ 2500g
Causas:
Insuficiencia placentaria
Preeclampsia
Gestación múltiple  aprox. En gemelos 2700g.
Enfermedades infecciosas
Anomalías cardiovasculares
Nutrición materna grave
Efecto de las hormonas maternas y fetales
Teratógenos(medicamentos, virus)
Factores genéticos

19. PESO CORPORAL BAJO AL NACER
 Características:
Disminución del tejido adiposo subcutáneo
Piel arrugada, debido a perdida del T.A.
subcutáneo
 Peso corporal bajo( ≤ 2500g.)
 Peso corporal muy bajo( ≤ 1500g.)

20. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
CRECIMIENTO FETAL
 12 % nacen entre 1-2 semanas después de la fechas esperada de parto
 Glucosa  fuente primaria de energía para metabolismo y crecimiento fetal
 Aminoácidos
 Páncreas fetal  Insulina, mem. Placentaria es relativamente impermeable a la
insulina materna.
 Insulina, factores de crecimiento similares a insulina, Somatotropina, péptidos
como la Somatomedina C estimulan el crecimiento fetal
Maternos
 Factores en el crecimiento prenatal Fetales
Ambientales

21. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
CRECIMIENTO FETAL
 Factores que actúan a lo largo de todo el embarazo:
Enfermedad vascular materna, infección intrauterina, consumo de
cigarrillos y alcohol  RCIU o lactante sea Pequeño respecto a la
edad gestacional(PEG)
 Factores que actúan durante el tercer trimestre:
Malnutrición materna  Peso corporal bajo, con longitud y tamaño
de cabeza normales.
 RCIU: Proceso que da lugar a una reducción del patrón esperado
de crecimiento y una disminución del potencial de crecimiento
fetal.
 Lactantes PEG : Peso corporal en el momento de nacimiento
inferior a un valor determinado( < 2 desviaciones estándar por
debajo de la medio o un valor inferior al percentil 3)

22. PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR EL
ESTADO FETAL
 ECOGRAFÍA:
Técnica de imagen principal debido a su:
Bajo costo
Elevada disponibilidad
Carece de efectos adversos conocidos.
Permite definir el tamaño de la placenta y el
feto(diámetro biparietal).
También permite guiar la biopsia de tejidos
fetales.

23. PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR EL
ESTADO FETAL
 AMNIOCENTESIS DIAGNÓSTICA:
Carácter invasivo
Entre semanas 15 y 18 de gestación
Muestra de líquido amniótico
Aguja de calibre 22G
Realizarse después de semana 14(antes el
L.Amniótico es escaso)
Se extrae de los 200ml, 15-20 ml.
Permite la detección de trastornos genéticos

24. PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR EL
ESTADO FETAL
 DETERMINACIÓN DE ALFA-FETOPROTEÍNA:
Glucoproteína
Sintetizada en: hígado, vesícula umbilical e intestino
fetal.
Concentraciones elevadas en el suero del feto
Máxima concentración en la sem. 14°
Poco AFP en en L.amniótico
Elevado  Alteraciones en SNC y pared abodminal
ventral
Bajo  Alteraciones cromosómicas
AFP en madre aumenta defecto del tubo neural
abierto
AFP en madre es inferior en los casos de defectos
cromosómicos

25. PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR EL
ESTADO FETAL
 ESTUDIOS ESPECTROFOMÉTRICOS:
Utilidad para valorar el grado de Eritoblastosis fetal, denominada
enfermedad hemolítica del recién nacido(EHRN)
Madre : Rh-
Hijo : RH +
Se puede tratar con una Transfusión fetal, directo a la vena
umbilical
Actualmente  Inmonoglbulinas anti-D
Transfusión fetal puede tratar la trombocitopenia aloinmunitaria.
Infusión fetal de medicamentos

26. PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR EL
ESTADO FETAL
BIOPSIA DE LAS VELLOSIDADES CORIÓNICAS:
15-20mg de tejido trofoblástico
.2 vías para la BVC:
Transabdominal
Transcervical
Sem. 10-12
1% riesgo de aborto
Definir el cariotipo fetal
Errores innatos del metabolismo

27. PROCEDIMIENTOS PARA EVALUAR EL
ESTADO FETAL
PATRONES DE CROMATINA SEXUAL:
Se puede determinar el sexo del feto con este
método:
Presencia o ausencia de cromatina sexual o
Corpúsculo Barr
C. Barr = N° X – 1
Hombre: Cromatina sexual negativa
Mujer: Cromatina sexual positiva
Sexo fetal puede ser útil para diagnosticar:
.Enfermedades hereditarias graves ligadas al
cromosoma X:
Hemofilia
Distrofia muscular