Presentación realizada como parte de la exploracion cardiaca que realiza el estudiante de TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN CARDÍACA como parte de el manejo del paciente cardiopata.

2. AUSCULTACION
 ¿Cómo auscultar?
 Se ausculta toda el área precordial.
 El paciente puede estar sentado, de pie o acostado.
 Poner al paciente en un decúbito lateral izquierdo ayuda
para auscultar ruidos del ventrículo izquierdo al ponerse
más en contacto con la pared torácica. Otra posición que
puede ayudar para escuchar ruidos como frotes
pericárdicos es que el paciente se siente y se incline hacia
adelante; mejor aún si bota el aire y sostiene la respiración
un rato.

4.  La mayoría de las veces la auscultación se efectúa con
la membrana del estetoscopio; la campana se usa para
buscar algunos ruidos de baja tonalidad.
 El ambiente debe estar silencioso. Conviene que la
membrana o la campana queden bien aplicadas sobre
la piel del paciente de modo que no se filtren ruidos
externos.

5.  Al auscultar:
 Se debe tener un método para concentrarse en ir
reconociendo distintos aspectos del ciclo cardiaco:
- reconocer el ritmo
- reconocer el primer y el segundo ruido (distinguir su
intensidad, dónde se escuchan mejor, etc)
- reconocer ruidos que puedan escucharse en el sístole
(soplos eyectivos, soplos de regurgitación, dónde se
escuchan mejor, qué intensidad tienen, etc.)

6.  -reconocer ruidos que pueden escucharse en el diástole
(soplos, otros ruidos, qué forma tiene el soplo que se
ausculta, de qué intensidad es, etc).
 Al recorrer el área precordial, conviene detenerse
especialmente en algunos focos:
 Se distinguen algunos focos específicos que son los
siguientes:
 foco mitral
 foco tricuspídeo
 foco aórtico
 foco pulmonar

8. FOCOS DE AUSCULTACION
CARDIACA
 foco mitral: en el ápex del corazón, en el 5� espacio
intercostal izquierdo, ligeramente por fuera de la línea
medio clavicular. Permite formarse una idea global del
funcionamiento del corazón. Permite reconocer bien el
primer y segundo ruido. También es de elección para
reconocer el funcionamiento de la válvula mitral. Esta
auscultación puede mejorar si se gira al paciente a un
decúbito lateral izquierdo.

9.  foco tricuspídeo: a la misma altura del foco mitral,
pero más en contacto con el esternón, ya sea por el
lado izquierdo o el derecho. Este foco permite
identificar mejor ruidos que se generan en relación a la
válvula tricúspide.

10.  foco aórtico: en el 2� espacio intercostal,
inmediatamente a la derecha del esternón. Permite
identificar las características de los ruidos que se
generan en relación a la válvula aórtica.

11.  foco pulmonar: en el 2� espacio intercostal,
inmediatamente a la izquierda del esternón. Permite
identificar las características de los ruidos que se
generan en relación a la válvula pulmonar.

12. Ruidos cardiacos
 Los ruidos cardiacos son sonidos cortos, bien
definidos. Entre ellos, destacan especialmente el
primer y segundo ruido:
 Primer ruido (R1): corresponde a un sonido que se
produce al cerrarse las válvulas mitral y tricúspide. El
cierre de ambas válvulas tiende a ser al unísono, pero
ocasionalmente se puede escuchar este ruido
desdoblado (por ejemplo, en un bloqueo completo de
rama derecha.

13.  Segundo ruido (R2): corresponde al sonido que se
genera cuando se cierran las válvulas aórtica y
pulmonar. Estos ruidos normalmente se desplazan un
poco con la respiración: al final de la espiración
tienden a escucharse al unísono, pero en una
inspiración profunda, en relación al mayor retorno
venoso al tórax, el cierre de la válvula pulmonar de
retrasa (desdoblamiento fisiológico del segundo ruido).

14. Otros ruidos que se pueden escuchar, aunque con
mucho menos frecuencia y en condiciones que no son
necesariamente normales, son:
 tercer ruido (R3): ocurre al comienzo del diástole,
después del segundo ruido, en la fase de llenado rápido
determinado por el gradiente de presión.
- se puede encontrar en condiciones fisiológicas en
muchos niños, en adultos jóvenes y en el tercer
trimestre de un embarazo.

15.  cuarto ruido (R4): se escucha inmediatamente antes
del primer ruido, en el momento de la contracción de
las aurículas. Tendría relación con vibraciones del
miocardio y el aparato valvular durante la fase de llene
activo del ventrículo debido a la contracción auricular.
Se puede escuchar en pacientes con hipertensión
arterial o insuficiencia cardiaca. Ocasionalmente se
puede escuchar en condiciones normales en atletas o
en personas mayores.

16. GRACIAS…
 La grandeza de tus logros se miden por si solos, no por
los ideales que no se han cumplido aun.
Dr. Oscar David Meza Olguín