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2. AUSCULTACIÓN


Es importante aislar cada sonido
Estetoscopio:



Diafragma: sonidos de timbre alto
Campana: sonidos de timbre bajo
Debe realizarse en:





cuatro focos principales de auscultación: tricuspídeo (5
ACI), mitral (5 EII), pulmonar (2 EII) y aórtico (2 EID)
focos adicionales del area precordial (2do. foco aórtico)
base del cuello,
área esternoclavicular,
región epigástrica

3. AUSCULTACIÓN

4. AUSCULTACIÓN

5. Método secuencial sistemático,


Comenzamos por el foco tricuspídeo, después se
pasa al foco mitral; a continuación, a los focos
de la base: al pulmonar y al aórtico, y para cerrar
el circuito de los focos, debe pasarse al 2do. foco
aórtico.
Después se recorre toda la región precordial,
base del cuello, región esternoclavicular, región
epigastrica

6. AUSCULTACIÓN SISTEMÁTICA.





Con la persona en supino, proceda sistemática-mente de un foco
al siguiente.
Ausculte cada área usando el diafragma para detectar los sonidos
más agudos, como el 1er. Ruido (R1), el 2do. Ruido (R2) y use la
campana para detectar los sonidos más graves, como el 3ro. y
4to. Ruidos (R3 y R4).
Ausculte la base del corazón con la persona sentada inclinada
hacia delante
Evalúe el apex(espacios: A,5; N,4; V,6 sobre la LMC) con la
persona en decúbito lateral izquierdo.
Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada foco
auscultatorio.

7. Ruidos Cardiacos

Evaluar:
Frecuencia
 Ritmo
 R1 y R2 (sistólico)
 R3 y R4 (Diastólicos)
 Clicks
 Chasquidos
 Soplos


8. Ruidos Cardiacos
Frecuencia
 Varía de 60 a 100 ciclos por minuto, pero puede ser
menor en personas en buenas condiciones físicas.
 Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y
bradicardia
 Importante comparar con frecuencia de pulsaciones
arteriales
 Puede dejarse para el final de la auscultación, pero
tiende a olvidarse

9. Ruidos Cardiacos
Ritmo:
 El ritmo habitualmente será regular.
 Puede variar en niños y adultos jóvenes, en los que se
puede apreciar un ritmo irregular que varía con la
respiración. Arritmia sinusal No tiene significación
patológica.
 Durante la inspiración el retorno venoso es mayor y la
frecuencia puede aumentar para compensar el mayor
volumen de sangre, mientras que en la espiración la
frecuencia disminuye

10. Ruidos Cardiacos


Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más
corto.
Ritmos anormales:
Fetal
 Extrasístoles: arritmia extrasistólica Se puede
precisar una cadencia rítmica de base, donde se
insertan latidos prematuros seguidos de una pausa
(extrasístoles)


11. Ruidos Cardiacos

Arritmia completa:Si los latidos auscultados son
completamente arrítmicos, sin que se precise una
cadencia de base, que siempre es patológica y que se
debe habitualmente a una fibrilación auricular.
Cuando se detecta una arritmia debe completarse el
examen auscultando simultáneamente con la
palpación del pulso radial

12. Ruidos Cardiacos



R1: es de tono ligeramente bajo y tiene una duración
algo mayor (0,14 seg) que el segundo ruido. Su
onomatopeya es dum. Tiene mayor intensidad en la
punta cuando se ausculta con el diafragma, donde se
oye como un sonido único.
En la práctica R1 representa el cierre de las válvulas
mitral y tricuspídea y marca el inicio de la sístole
ventricular.
El silencio que media entre el primero y el segundo
ruidos, o pequeño silencio, es un espacio sistólico; de
manera que todo ruido sobreañadido tendrá esta
connotación hemodinámica; es decir, será sistólico.

13. Ruidos Cardiacos

R1:
Casi nunca desdoblado
 Coincidente con el pulso carotídeo
 Es de mayor intensidad en el foco mitral (Foco de
elección)


14. Ruidos Cardiacos




R2: El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más alto y es
más corto (0,11 seg). Su onomatopeya es lop. Tiene mayor
intensidad en los focos de la base. En adultos jóvenes puede
percibirse normalmente desdoblado al final de la inspiración.
El factor determinante del segundo ruido cardiaco es el cierre
simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares e inicio
de la diástole ventricular.
El silencio que media entre este ruido y el primer ruido del siguiente
ciclo cardiaco, representa un espacio diastólico y todo fenómeno
que ocurra en este periodo será diastólico.
Se ausculta en el foco PULMONAR

15. Ruidos Cardiacos




R3: Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a 0,18 seg).
Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que
resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante
el lleno ventricular rápido. Por su poca intensidad y tono bajo no
se escucha comúnmente, aunque se registra con cierta frecuencia
en los fonocardiogramas.
Exige una búsqueda meticulosa, para lo cual se utiliza la
campana.
En niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivel de la
punta. Suele desaparecer después de los 25 años de edad.
Cuando aparece en edades más tardías siempre es patológico y en
este caso indica la existencia de una insuficiencia ventricular; se
origina así un ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de
galope.

16. Ruidos Cardiacos

R4:
Contracción auricular
 Antes de R1
 Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de
la
 velocidad de flujo.
 Baja frecuencia


17. Ruidos Cardiacos /Clicks

Clicks
Son ruidos agudos, breves.
 Alta frecuencia y notable intensidad.
 Son sistólicos
 pueden ser llamados también Ruídos o Click
Eyectivos.


18. Ruidos Cardiacos /Clicks –
Tipos

Protosistólicos

Aórtico





No se modifica con la respiración, se escucha
mejor en el 3º e 4º EICI
Ateroma aórtico, aneurisma disecante de aorta,
coartación de aorta, Estenosis Ao e Insuficiencia Ao.
Pulmonar


Es más precoz que el aórtico, varía con la respiración, se escucha en
el 2º y 3º EICI
Defectos del septo auricular, dilatación idiopáticade la arteria
pulmonar, Estenosis Pulmonar e Hipertención Pulmonar.

19. Ruidos Cardiacos /Clicks –
Tipos

Ruidos de válvulas artificiales
Los varios tipos de válvulas protésicas y tisulares
pueden producir sonidos en su apertura y en su
cierre
 La relativa intensidad de estos sonidos varía de
acuerdo con el diseño de la válvula


Mesosistólicos e telesistólico
Son de alta frecuencia, secos, varían con la
respiración
 Prolapso de la válvula mitral


20. Ruidos Cardiacos/Chasquidos
Cardiacos


Son ruidos secos, de corta duración, diastólicos,
ocurren entre el 3o y 4o ruido
CHASQUIDOS – Tipos

Mitral
Chasquido de apertura de la válvula mitral Es
protodiastólico, se ausculta mejor en el 3º y 4º EICE, y
debe ser diferenciado del desdoblamiento del 2do ruido y
del 3erruido
 Estenosis Mitral
 Desaparece cuando hay calcificación importante y/o
hipertensión pulmonar arterial


21. Ruidos Cardiacos/Chasquidos
Cardiacos/

Tricúspide:
Es de tonalidad más alta y menos fuerte que el
mitral, varía con la inspiración profunda. Es más
nítido, y se ausculta mejor en el borde esternal
izquierdo y ocasionalmente en el derecho. Debe ser
diferenciado del desdoblamiento de la 2do. ruido
 Estenosis tricúspidea


22. Ruidos Cardiacos/Soplos

Son un conjunto de vibraciones de mayor
duración que los ruidos, se originan dentro del
propio corazón y /o en uno de sus grandes
vasos

23. Ruidos Cardiacos/Soplos






Mecanismos
Flujo de sangre a través de una obstrucción parcial
Flujo de sangre a través de una irregularidad valvular o
intravascular
Aumento del flujo de sangre a través de estructuras
normales
La aparición y el grado de la turbulencia dependen de la
velocidad y viscosidad de la sangre
Flujo regurgitante a través de una válvula incompetente

24. CRITERIOS PARA DESCRIBIR
LOS SOPLOS







intensidad
tono
timbre
momento del ciclo cardiaca en que se producen
duración,
sitio en que se oyen con más intensidad,
propagación o irradiación
modificaciones que experimentan los soplos bajo la
influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de
los cambios de posición

25. Ruidos Cardiacos/Soplos

1.
2.
3.
4.
5.
6.
INTENSIDAD
Muy débil. Malamente audible.
Débil. Audible sólo en el silencio.
Moderado. Claramente audible.
Intenso. Puede asociarse a Thrill o fremito.
Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el
estetóscopo parcialmente fuera del pecho.
Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill palpable, se
oye, aún sin el estetóscopo

26. Ruidos Cardiacos/Soplos


TONO: Alto o Agudo, Bajo o Grave.
TIMBRE: Se asocia a una cualidad conocida de
otro sonido. Ejemplos:
suave o aspirativo
 soplante
 rasposo o áspero
 en maquinaria
 a chorro de vapor
 musical


27. Ruidos Cardiacos/Soplos


TIEMPO EN QUE OCURREN
Se refiere al momento del ciclo cardiaco en que
se producen.
¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sistodiastólico?

28. Ruidos Cardiacos/Soplos








DURACIÓN:
PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO) Ocupa toda la sístole, todo el
espacio del pequeño silencio, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente
enmascara este último..
HOLODIASTÓLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y
el R1 del siguiente ciclo.
PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO. Ocurre temprano en la
sístole y la diástole, respectivamente.
MESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN) Comienza después de oírse R1, pico
en mesosístole y termina antes de oírse R2.
MESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole.
TELESISTÓLICO. Se oye parte del pequeño silencio y el soplo comienza
inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, tardío en la sístole.
TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO. Ocurre tarde en la diástole,
inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.

29. Ruidos Cardiacos/Soplos

LOCALIZACIÓN


Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor
intensidad y de forma más nítida, lo que permite
deducir el aparato valvular o la cámara que lo
produce.
PROPAGACIÓN o IRRADIACIÓN.
Determinado el sitio de mayor intensidad, la
irradiación es el o los sitios hacia donde el soplo
se propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de
la sangre

30. Ruidos Cardiacos /Soplos – Tipos

Soplos sistólicos

soplos de eyección: suelen ser más intensos y
largos cuanto mayor es la obstrucción al flujo.

soplo de eyección de la estenosis aórtica: suele oírse
muy bien en el 2.º espacio intercostal, a la derecha del
esternón. Se irradia hacia la clavícula derecha y a ambos
lados del cuello y puede acompañarse de un frémito
sistólico y en el anciano, a veces se oye sólo en la punta
del corazón

31. Ruidos Cardiacos /Soplos – Tipos
soplo de eyección de la miocardiopatía
hipertrófica obstructiva: suele oírse mejor en la
parte media o baja del borde esternal izquierdo y
aumenta con la maniobra de Valsalva y en
bipedestación
 soplo de eyección de la estenosis pulmonar: se
ausculta mejor a la izquierda del esternón, en el
segundo espacio intercostal y no se irradia
ampliamente, como el soplo aórtico


32. Ruidos Cardiacos /Soplos – Tipos
La insuficiencia mitral: se oye muy bien en la
punta del corazón, con el paciente en decúbito
lateral izquierdo. El soplo se irradia hacia la axila
izquierda y, si varía en intensidad, tiende a aumentar
durante la sístole
 La insuficiencia tricuspídea: se ausculta muy bien
en el borde esternal inferior izquierdo, sobre el
apéndice xifoides y a veces sobre el lóbulo medio del
hígado. El soplo es holosistólico


33. Ruidos Cardiacos /Soplos – Tipos

Soplos diastólicos

La insuficiencia aórtica: produce un soplo
decreciente, de tono elevado, de carácter soplante a
lo largo del borde esternal izquierdo hacia la punta.
Típicamente, se oye muy bien en el 4.º espacio
intercostal a la izquierda del esternón, con el paciente
inclinado hacia delante y en espiración completa.

34. Ruidos Cardiacos /Soplos – Tipos

La insuficiencia de la válvula pulmonar: produce
un soplo diastólico superficial, decreciente, de alta
frecuencia, que se irradia hacia la mitad del borde
esternal derecho y es más intenso en el 2.º EII , en el
borde esternal.