006 electrocardiograma primera parte
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ECG Normal y Patologico Primera Parte
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006 electrocardiograma primera parte
- 1. Electrocardiograma Medicina Interna I Rotación Cardiología ECG Normal y Patológico Primera Parte Mariana Barrancos - mbarrancos@gmail.com
- 2. ECG Normal • Electrocardiógrafo • Papel termosensible
- 3. ECG Normal • Sistema Cardionector • Derivaciones • Ritmo • Frecuencia • Eje • Ondas • Complejos • Segmentos • Intervalos
- 4. ECG Normal Sistema Cardionector • Nodo Sinusal • Haces internodales • Haz de Bachman • Nodo AV • Haz de His • Ramas Der e Izq • Fibras de Purkinje
- 5. ECG Normal Derivaciones • DI – DII – DII • aVR – aVF – aVL • v1, v2, v3, v4, v5, v6 • Derivaciones posteriores • Derivaciones derechas
- 6. ECG Normal Derivaciones Frontales • DI – DII – DII (bipolares) • aVR, aVF, aVL (unipolares)
- 7. ECG Normal Derivaciones Precordiales • v1, v2, v3, v4, v5, v6 • v7, v8 • v3R, v4R
- 8. ECG Normal Caras del corazón • DI - aVL: lateral alta • v5 - v6: lateral baja • DII, DIII, aVF: inferior • v3, v4: anterior • v1, v2: septal • v7, v8: posterior • v3R, v4R: ventrículo derecho
- 9. ECG Normal • Ritmo sinusal regular • FC 60-100 lpm • Eje entre 0º (o -30º) y 90º • P 2.5 x 2.5 c. y + en DII y – en aVR • PR 3-5 c. (0.12-0.20 seg.) • QRS 2 c. (0.08 seg) + en todas las derivaciones excepto aVR y v1-v2 • ST nivelado con línea de base • T asimétrica con = polaridad QRS • QT 8-10 c. (entre 0.32-0.4 seg.)
- 10. ECG Normal • Ritmo sinusal regular • Onda P que precede a un complejo QRS • Igual distancia entre los complejos QRS • Intervalo PR entre 0.12 y 0.20 seg
- 11. ECG Normal • Frecuencia Cardíaca 60-100 lpm • 300-150-100-75-60-50 • 60 bradicardia • 100 taquicardia
- 12. ECG Normal • Eje normal entre 0º (o -30º) y 90º • DI + y aVF + (cuadrante inferior izquierdo)
- 13. ECG Normal • Ondas • P – Q – R – S – T • Complejos • QRS • Segmentos • PR – ST • Intervalos • PR – QT
- 14. Onda P Normal • ONDA P = 2.5 x 2.5 / + en DII – en aVR • Marca la despolarización de las aurículas • Indica que el impulso eléctrico se originó en el nodo sinusal • Precede a todo complejo QRS en un Ecg normal • No tiene melladuras ni picos (normal)
- 15. Onda P patológica • Onda P “picuda” – P pulmonar • Onda P “mellada” – P mitral P Pulmonar P Mitral
- 16. PR normal y patológico • Intervalo PR normal 3-5 c. (0.12-0.20 seg.)
- 17. Complejos QRS normales • QRS normal 2-3 c. (duración 0.10 seg.) • Complejos limpios sin melladuras ni empastamientos • Predominantemente positivos + en la mayoría de las derivaciones excepto aVR y v1-v2 (negativos) y en v3-v4 (difásicos) • Onda R en v5-v6 no mayor a 25 c. (2.5 mv) • Onda S en v1-v2 no mayor a 8 c. (0.8 mv) • Onda Q no patológica • La onda Q patológica aparece en aVR, aVF, precordiales derechas y precordiales medias, dura más de 1 c. (0.04 seg) o es muy profunda (más de 1/3 de R). Indica necrosis del miocardio
- 18. QRS patológicos • QRS anchos, mellados, empastados, con duración mayor a lo normal, alteraciones en la repolarización, o latidos aislados son QRS patológicos. • QRS anchos, mellados o empastados (bloqueos) • R altas en v5-v6 y S empastadas en v1-v2 (índice de Sokolow – HVI) • Extrasístoles bigeminadas • Extrasístoles trigeminadas • Duplas • Salvas de Taquicardia Ventricular (TV)
- 19. Extrasístoles • Extrasístoles bigeminadas • Extrasístoles trigeminadas • Duplas • Salvas de Taquicardia Ventricular (TV)
- 20. ST normal y patológico • Segmento ST normal • Alineado con línea de base • Onda T normal • Asimétrica y sigue polaridad del QRS Ambos grafican la fase final de la repolarización ventricular. El punto “J” es la unión entre el QRS y el ST, y normalmente es isoeléctrico.
- 21. QT normal y patológico • Intervalo QT normal 8-10 c. (0.32-0.40 seg.) varía con la FC (salvo QT corregido 0.44 seg.) • QT largo: hipo K+; hipo Ca++, intoxicación con quinidina o con amiodarona • QT corto: hiper K+; hiper Ca++; administración de digitálicos (digoxina)
- 22. ECG normal
Notas del editor
- ECG: es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón visto desde distintos sitios de la superficie corporal. Es un estudio fácil, rápido, de bajo costo y no invasivo que puede repetirse las veces que sea necesario. Si bien un ECG normal no descarta cardiopatías ocultas, de todos modos, brinda excelente información sobre: cardiopatía isquémica (angor, SCA); arritmias y bloqueos de conducción (de rama o AV) y sobrecargas ventriculares y auriculares. También aporta información sobre: TEP, pericarditis, digitalización, intoxicación quinidínica, hipo e hiperkalemia y trastornos del calcio sérico. Se emplea un aparato llamado electrocardiógrafo, que marca un trazo con una aguja sobre un papel termosensible. Primero se debe calibrar el aparato para que corra a una velocidad de 25 mm/s y se debe hacer un complejo de control que será de 1 mv (10 cuadrados de alto).
- Para comprender cómo leer un ECG normal y patológico, debemos analizar los siguientes puntos: Sistema cardionector del corazón (inervación intrínseca), derivaciones (bipolares, unipolares y precordiales), ritmo-frecuencia-eje y ondas-complejos-segmentos-intervalos.
- El nodo sinusal o sinoauricular (o de Keith y Flack) recibe el nombre común de «marcapasos del corazón». Normalmente, es donde se origina el impulso eléctrico que da origen a un latido cardíaco. Se encuentra en la pared posterolateral superior de la aurícula derecha, bajo la desembocadura de la vena cava superior (FC 60-100). El nodo auriculoventricular (Nodo A-V), nodo atrioventricular (o de Aschoff-Tawara) se encuentra situado en la porción inferior del surco interauricular, próximo al septum membranoso interventricular, en el vértice superior del triángulo de Koch (FC 40). El haz de His se divide en dos ramas, izquierda y derecha y termina formando la red de Purkinje.
- DI, DII, DIII son las derivaciones bipolares del plano frontal. aVR, aVF, aVL son las derivaciones unipolares (de los miembros) del plano frontal. v1, v2, v3, v4, v5, v6 son las derivaciones precordiales del plano horizontal. Las derivaciones v7 y v8 muestran la actividad eléctrica de la cara posterior. Las derivaciones v3R y v4R analizan lo que ocurre en el ventrículo derecho.
- DI = 0º DII = + 60º DIII = + 120º aVF = + 90º aVL = - 30º aVR = - 150º
- Septales: v1-v2 Anteriores: v3-v4 Laterales: v5-v6 Posteriores: v7-v8 Derechas: v3R – v4R
- Cara lateral alta: DI-AVL Cara lateral baja: v5-v6 Cara inferior: DII, DIII, aVF Cara Septal: v1, v2 Cara anterior: v1, v2, v3, v4 Cara posterior: v7, v8 (Espejo de la cara anterior) PUNTA del corazón: caras inferior + lateral + posterior Ventrículo derecho: v3R, v4R
- Onda P: 2.5 x 2.5 cuadraditos (– de 0.10 seg y – de 0.25 mv) y + en DII y – en aVR Intervalo PR 3-5 c. (0.12-0.20 seg.) Complejo QRS 2 c. (0.08 seg) + en todas las derivaciones menos en aVR y v1-v2; limpio sin melladuras; sin Q patológicas, R alta en v6 (25 c) y S profunda en v1 (8c.) ST nivelado con línea de base T asimétrica con = polaridad QRS QT 8-10 c. (entre 0.32-0.4 seg.)
- El ritmo cardíaco normal es de 60 a 100 pulsaciones (latidos) por minuto, cuando la persona está en reposo; o sea que no está haciendo ejercicio físico de ninguna forma. Esta frecuencia cardíaca puede tener variaciones dependiendo de factores como la edad o la genética de la persona, su estado físico, estado psicológico, la postura, el sexo, etc. Los deportistas, por ejemplo, tienen un ritmo entre 40 y 50 pulsaciones por minuto y esto es normal para ellos. El término médico del ritmo cardíaco normal es ritmo sinusal.
- Se determina dividiendo 300 por la cantidad de cuadrados grandes entre dos ondas R. FC Normal entre 60 – 100 lpm Menos de 60 es bradicardia, más de 100 es taquicardia.
- Eje eléctrico del corazón: normal entre -30º y 90º o entre 0º y 90º (+60º aprox.) DI + y aVF + : eje normal en cuadrante inferior izquierdo (complejos QRS) Eje desviado a la derecha (90º a 180º): sobrecarga ventricular derecha Eje desviado a la izquierda (0º a -90º): sobrecarga ventricular izquierda, bloqueo de rama izquierda.
- Onda: es toda deflexión del trazo (positiva o negativa; por ejemplo: P, Q, R, S, T) Complejo: sucesión de ondas (por ejemplo: QRS) Segmento: lo que queda entre dos ondas (por ejemplo: PR, ST) Intervalo: la suma de un segmento más una onda (o más; por ejemplo: QT o PR)
- Onda P: 2.5 x 2.5 cuadraditos (– de 0.10 seg y – de 0.25 mv) y + en DII, DI y aVF; – en aVR; difásica en v1.
- Onda P picuda o pulmonar: mayor a 2.5 cuadraditos (mayor a 25 mv), se ve mejor en DII, DIII y aVF; el eje se desvía a la derecha. Indica agrandamiento cavidades derechas o sobrecarga ventricular derecha o cardiopatía congénita. Onda P mellada o mitral: tiene un doble lomo y dura más de 2.5 cuadraditos (más de 0.10 segundos), se ve mejor en DI, DII y aVL; el eje se desvía la izquierda. Indica agrandamiento de cavidades izquierdas o sobrecarga ventricular izquierda o estenosis mitral.
- Intervalo PR normal: 3-5 c. (0.12-0.20 seg.) Representa el tiempo de conducción desde el nodo sinusal al nodo aurículo-ventricular, incluye la onda P y el segmento PR que la una al complejo QRS. Es normal cuando mide entre 3 y 5 cuadraditos (0.12 a 0.20 seg). Es patológico corto cuando mide menos de 0.12 seg (por ejemplo en los síndromes de pre excitación, como el WPW) y es patológico largo cuando mide más de 0.20 seg (por ejemplo en los bloqueos AV).
- QRS normal: comprende 3 ondas Q, R y S y representa la despolarización de los ventrículos. Dura entre 0.06 y 0.12 seg. Onda Q < 25% de la duración del qRs; duración < 0,04 Seg (1 cuadrado pequeño). Limpia – sin muescas o empastamientos. Onda R Cambia de voltaje dependiendo la derivación explorada. En derivaciones precordiales es progresiva con transición en V3 o V4, y de menor voltaje en V6 por la interposición pulmonar. Onda S más prominente en aVR.
- QRS patológicos: anchos, mellados o empastados (bloqueos); Índice de Sokolow es positivo cuando la suma entre S en v1-v2 y R en v5-v6 suman o superan 35 mv (HVI); Extrasístoles son latidos aislados. Dos extrasístoles juntas son una dupla. Un latido normal y una extrasístole es bigeminismo, dos latidos normales y una extrasístole es trigeminismo, también hay extrasístoles o latidos aislados.
- QRS patológicos: anchos, mellados o empastados (bloqueos); Índice de Sokolow es positivo cuando la suma entre S en v1-v2 y R en v5-v6 suman o superan 35 mv (HVI); Extrasístoles son latidos aislados. Dos extrasístoles juntas son una dupla. Un latido normal y una extrasístole es bigeminismo, dos latidos normales y una extrasístole es trigeminismo, también hay extrasístoles o latidos aislados.
- Segmento ST normal: está alineado con la línea de base. Supra ST indica lesión o injuria transmural miocárdica. Infra ST indica lesión o injuria subendocárdica. Onda T normal: asimétrica y sigue la polaridad del QRS. Si está invertida o no sigue la polaridad del QRS indica isquemia.
- Intervalo QT normal: 8-10 c. (0.32-0.40 seg) pero como varía con la FC se puede aplicar una fórmula para corregirlo. El valor normal de QT corregido es de 0.44 seg. QT prolongado indica hipokalemia e hipocalcemia, intoxicación con quinidina o con amiodarona. QT corto indica hiperkalemia, hipercalcemia y administración de digital.
- ECG NORMAL: 1. Descartar errores técnicos - 2. Ritmo (sinusal) - 3. FC (60-100) – 4. Eje cardíaco (0º+90º) – 5. Onda P – 6. Intervalo PR (0.12-0.20) – 7. QRS (0.10) – 8. ST (nivelado) y onda T (asimétrica e igual polaridad QRS) – 9. QT (0.32-0.40).