Procedimientos para la exploración cardiaca

1. Exploración cardiaca
E.M. José Luis Alejos Orozco

2. Actitud y posturas
El paciente puede permanecer cómodo en decúbito
dorsal con la cabeza baja o en posición de tredelenburg

3. La disnea de causa cardiaca se atenúa en posición
semisentado, por lo que suelen emplearse varias almohadas
para dormir.
Si la disnea es aun mayor, la posición de sentado (sedante) es
obligada (ortopnea) con facie disneica da un aspecto característico
en el edema agudo de pulmón o en el tromboembolismo pulmonar
grave

4. Examen del tórax
 El área precordial no es otra cosa que la porción del tórax en
donde se proyectan y son mas cercanos el corazón y los
grandes vasos.
 La inspección - palpación del área precordial esta orientada
fundamentalmente hacia el:
 reconocimiento de latidos precordiales,
 vibraciones valvulares y
 frémitos

5. Latidos precordiales
Localizados o difusos y a la vez puede observarse una
propulsión sincrónica con el pulso, hacia fuera (latidos
hacia fuera)
O lo inverso es decir, una retracción sistólica (latidos
negativos)
Desde el punto de vista físico se trata vibraciones de baja
frecuencia (menores de un ciclo/seg)

6. Choque apexiano o choque de
la punta
En el adulto en reposo se ve y palpa en el quinto espacio
intercostal izquierdo, por dentro de la línea hemiclavicular
En un área que no sobrepasa los 20 mm de diámetro
Puede o no ser detectado en cerca de la mitad de los
individuos
De 25-40 años

7. Latidos localizados del
tórax
El mas común es el latido para esternal izquierdo a la
altura del cuarto y quinto espacio intercostal
Es la expresión de la sístole potente de un ventrículo
derecho dilatado e hipertrófico, dependiente de una
hipertensión pulmonar primitiva o secundaria, como
también también de una estrechez pulmonar

8. Frémitos
Son vibraciones de la pared torácica de mayor cantidad
de ciclos por segundo que las originadas por los ruidos
cardiacos
Representan la expresión palmatoria de los soplos
intensos o acústicamente graves
No todos los soplos están acompañados por frémitos

9. Los soplos agudos deben tener gran intensidad para
ocasionar frémitos palpables
En contraste, la mano es apta para captar vibraciones de
baja frecuencia
Al igual de los cuales son expresión los frémitos pueden
ser sistólicos, diastólicos, sistodiastolicos y continuos

10. Percusión del corazón y los
grandes vasos
La única zona de matidez normal del corazón y los
grandes vasos tiene forma rectangular, incluye los
espacios intercostales cuarto y quinto
Se extiende desde la línea paraesternal izquierda hasta
casi la línea hemiclavicular del mismo lado con lo que el
choque apexiano, cuando es palpable, queda por fuera de
su borde externo, junto al angulo inferior izquierdo

11. Auscultación del corazón y
los grandes vasos
Es el método exploratorio que brinda mayor información
ene el examen físico cardiovascular

12. Áreas y o focos de
auscultación
Foco mitral o apexiano: es donde se mejor se escuchan
los ruidos generados en el aparato valvular mitral, no
debido a su proximidad sino al mayor contacto del
ventrículo izquierdo con la pared costal, cámara por
donde se propaga
https://www.ecured.cu/Ruidos_card%C3%
ADacos

13. Foco tricuspideo: corresponde a la proyección de los
fomentos acústicos de la tricúspide por el ventrículo
derecho a la porción inferior del esternón
Foco aórtico: corresponde a la zona donde se proyectan
los ruidos valvulares aórticos a la porción
suprasigmoidea de la arteria, sobre el segundo espacio
intercostal, margen derecha del esternon
https://www.ecured.cu/Rui
dos_card%C3%ADacos

14. Foco aórtico accesorio o de Erb: ubicado en el tercer
espacio intercostal, margen izquierdo del esternón, se
corresponde con la proyección hacia el ventrículo de los
fomentos acústicos, en especial los dependientes de la
regurgitación valvular.

15. Foco pulmonar: localizado en el segundo espacio
intercostal, margen izquierdo del esternón, donde se
perciben mejor los ruidos de la válvula pulmonar.
Foco mesocardico: corresponde a los espacios
intercostales tercero y cuarto sobre el cuerpo esternal y
áreas vecinas (derecha e izquierda).

16. Foco de la aorta descendente, corresponde a la
proyección de porción sobre la pared posterior del
hemitorax izquierdo, desde la 3ra a la 12va vertebra
dorsal, zona electiva de auscultación de la coartación
aortica

17. Ruidos cardiacos
El primer ruido, causado por la sístole ventricular aparece
0,055 seg después de la onda q del electrocardiograma
El segundo ruido: 0,06 a 0,12 seg y mas agudo (50 a
150 ciclos / seg) que el primero

18. Tercer ruido cardiaco: poco intenso y grave que se ausculta
que se ausculta solo en el foco apexiano y aveces
únicamente en posición de pachón
su amplitud tiene una duración de 0,04 a 0,08 seg.
Cuarto ruido: con una duración semejante (0,04-0,08 seg) .
Se inscribe en promedio a 0,14 seg del comienzo de la onda
P del electrocardiograma y aparece a escasa distancia del
primer ruido

19. Referencias
Harranz Jordan B. (2015). exploración cardiologica. AEPap, 15, 177-185.
Carlos V. (2007). semiología y propedéutica clínica . Colombia: Altante.
V. Fröjdh A. Jeppsson. (2014). 270 RE-EXPLORATION FOR BLEEDING IS AN
INDEPENDENT PREDICTOR OF MORTALITY IN CARDIAC SURGERY
PATIENTS ALSO BEYOND THE IMMEDIATE POSTOPERATIVE PERIOD .
oxford academic, 19, s81.