CRUP
CRUP (estridor)• Laringotraqueítis• CRUP espasmódico• Laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonitis.
Epidemiología• Más frecuente en niños de 3 meses a 3 años de  edad.• Con una incidencia máxima en el segundo año de  vida ...
Epidemiología• La mayoría de los casos ocurren en otoño, invierno y  primavera.• Los niños son más susceptibles que las ni...
Laringotraqueítis     Definición               Inicio               Síntomas• Inflamación de       • Moderadamente        ...
Laringotraqueítis           Signos                         Etiología• Fiebre generalmente de       • Más común por el viru...
Laringotraqueobronquitis y            laringotraqueobronconeumonitis    Definición              Inicio             Síntoma...
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CRUP espasmódico            Definición   • Estridor inspiratorio de iniciorepentino durante la noche asociada      a infec...
Cuadro clínico                        crup espasmódico              Inicio                                   Síntomas     ...
• Estrechamiento subglótico en la vista posterior-anteriorRx
EVALUACIÓN DEL GRADO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA (SIEMPRE TRATAR EN LA CATEGORÍA CON LOS SÍNTOMAS MÁS                     ...
ESTRIDOR     Ninguno                     0      Audible con estetoscopio   1      Audible sin estetoscopio   2RETRACCIONES...
• La evaluación de las vías respiratorias, respiración y  circulación, centrándose en las vías respiratorias, es de suma  ...
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  1. 1. CRUP
  2. 2. CRUP (estridor)• Laringotraqueítis• CRUP espasmódico• Laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonitis.
  3. 3. Epidemiología• Más frecuente en niños de 3 meses a 3 años de edad.• Con una incidencia máxima en el segundo año de vida de casi el 5%• Es raro en niños mayores de 6 años de edad.
  4. 4. Epidemiología• La mayoría de los casos ocurren en otoño, invierno y primavera.• Los niños son más susceptibles que las niñas 1-4:1
  5. 5. Laringotraqueítis Definición Inicio Síntomas• Inflamación de • Moderadamente • Voz ronza, tos de mucosa de la rápida pero “foca” sin laringe y tráquea variable, puede disfagia, estridor similar un inspiratorio de resfriado común. moderado a • La fiebre aparece severo. en las primeras 24 hrs dentro de 12 a 48 horas con signos de obstrucción de las vías superiores.
  6. 6. Laringotraqueítis Signos Etiología• Fiebre generalmente de • Más común por el virus de 37.8 a 40.5°C, faringitis parainflueza 1 mínima, epiglotis normal • Otros: virus de parainflueza 3 y virus de influenza A. • Menos frecuentes: Virus sincitial respiratorio, virus del sarampión, adenovirus y rinovirus.
  7. 7. Laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonitis Definición Inicio Síntomas• Inflamación de • Voz ronca y tos laringe, tráquea • Usualmente es de “foca”, sin y bronquios. progresiva y disfagia, estridor• Similar a la gradual en un inspiratorio laringotraqueítis período de 12 a severo. pero más 7 días severa.
  8. 8. Laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonitis Signos Etiología• Fiebre de 37.8 a 40.5 • Aunque puede ser causada °C, faringitis mínima y por virus como: epiglotis normal parainfluenza 1, 2 y 3 o• >70% de neutrófilos con un influenza A o B. incremento de células en • Es más común por banda. bacterias: particularmente por S. aureus, M. pneumoniae . Otros Streptococos de grupo A. • S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis.
  9. 9. CRUP espasmódico Definición • Estridor inspiratorio de iniciorepentino durante la noche asociada a infección leve del tracto respiratorio superior. • No hay inflamación.
  10. 10. Cuadro clínico crup espasmódico Inicio Síntomas • Repentino • Ronquera y la tos seca • Siempre de noche • sin disfagia, mínima a moderada,• Previo síntomas leves de resfriado • estridor inspiratorio, • Tos crupal con estridor • presentación no tóxico.• Previo síntomas leves de resfriado • Tos crupal con estridor• Sin datos de proceso infeccioso Signos sobre la presentación • No fiebre • No faringitis • Epiglotis normal • >70% de PMN
  11. 11. • Estrechamiento subglótico en la vista posterior-anteriorRx
  12. 12. EVALUACIÓN DEL GRADO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA (SIEMPRE TRATAR EN LA CATEGORÍA CON LOS SÍNTOMAS MÁS SEVEROS) LEVE MODERADO SEVERO AMENAZA DE MUERTEEstado mental normal Ansiedad, cansancio Agitado y exhausto Confundido, somnolientoSin ruidos de estridor o dificultad Estridor en reposo Estridor en reposo Estridor en reposorespiratoriaNo utilizar los músculos Menor uso de los músculos Marcado uso de músculos Uso máximo de los músculosaccesorios, tiraje traqueal o tiraje accesorios, tiraje traqueal, tiraje accesorios, tiraje traqueal y tiraje accesorios, tiraje traqueal.intercostal intercostal intercostal Retracción de la pared torácica Retracción de la pared torácicaFrecuencia cardiaca normal Incremento de la frecuencia Aumento frecuencia cardiaca Aumento frecuencia cardiaca o cardiaca falla cardiacaCapaz de hablar Poco dificultad al hablar y comer. Aumento de la frecuencia Esfuerzo respiratorio pobre respiratoria, sin aliento para hablar pecho en silencio o alimentarse Palidez Cianosis Bajo tono muscular
  13. 13. ESTRIDOR Ninguno 0 Audible con estetoscopio 1 Audible sin estetoscopio 2RETRACCIONES Ninguna 0 Leves 1 Moderadas 2 Severas 3ENTRADA DE AIRE Normal 0 Disminuido 1 Severamente disminuido 2  LEVE: 0 A 2 PUNTOS.CIANOSIS  MODERADA : 3 A 8 PUNTOS. No hay 0  SEVERA : > 8 PUNTOS Con la actividad 4 En reposo 5NIVEL DE CONCIENCIA Normal 0 Alterada 5
  14. 14. • La evaluación de las vías respiratorias, respiración y circulación, centrándose en las vías respiratorias, es de suma importancia en el tratamiento del CRUP. Charles J, Britt H, Fahridin S. Aust. CROUP. Fam Physician. 2010 May;39(5):269. PMID:20485710
  15. 15. Croup Leve Oxigeno No Adrenalina Nebulizada (1:1000) Se puede hacer manejo 1mg=1ml ambulatorio. Si ya esta en urgencias, nebulizar con adrenalina 0.5 mg/kg disuelto en 3cc de solución. Salina por 1 vez. Dexametasona (deltafluorene tab. 0.3 a 0.5mg/kg. Vía oral. Dosis De 0.75 mgs. No pos). única. La forma oral no se consigue fácil. Seguimiento No requiere. Observacion en urgencias Puede darse de alta con instrucciones.Charles J, Britt H, Fahridin S. Aust. CROUP. Fam Physician. 2010 May;39(5):269. PMID:20485710 |
  16. 16. Croup Moderado Oxigeno Si sat.O2< 92% Adrenalina Nebulizada (1:1000) 0.5 mg/kg nebulizada c/hora por 2 veces 1mg=1ml disuelta en 3cc de salino, (máximo 5mg ó 5cc) Dexametasona ( deltafluorene tab. De 0.6 mg/kg vía oral o parenteral , dosis 0.75 mgs. No pos). única. seguimiento Reevaluar a las tres horas Score de seguimiento: <de 4 = alta >4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horas >7 ingreso a UCIP.Charles J, Britt H, Fahridin S. Aust. CROUP. Fam Physician. 2010 May;39(5):269. PMID:20485710
  17. 17. Croup Severo Oxigeno Al 100% humidificado Adrenalina Nebulizada (1:1000) 0.5 mg/kg c/hora nebulizada por 3 1mg=1ml veces. Dexametasona ( deltafluorene tab. De 0.6 mg/kg IV dosis inicial, y luego 0.15 0.75 mgs. No pos). mg/kg c/6 horas. seguimiento Siempre se hospitaliza desde el ingreso. Reevaluar casa hora. Score de seguimiento: >de 7 ingreso a UCIP <7 continuar manejo como cruoup moderado.Charles J, Britt H, Fahridin S. Aust. CROUP. Fam Physician. 2010 May;39(5):269. PMID:20485710
  18. 18. Croup Leve Moderado SeveroOxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificadoAdrenalina Nebulizada Se puede hacer manejo 0.5 mg/kg nebulizada 0.5 mg/kg c/hora(1:1000) 1mg=1ml ambulatorio. Si ya esta en c/hora por 2 veces nebulizada por 3 veces. urgencias, nebulizar con disuelta en 3cc de salino, adrenalina 0.5 mg/kg (máximo 5mg ó 5cc) disuelto en 3cc de sln. Salina por 1 vez.Dexametasona ( 0.3 a 0.6mg/kg. Via oral. 0.6 mg/kg vía oral o 0.6 mg/kg IV dosis inicial,deltafluorene tab. De 0.75 Dosis unica. La forma oral parenteral , dosis única. y luego 0.15 mg/kg c/6mgs. No pos). no se consigue facil. horas.seguimiento No requiere. Observacion Reevaluar a las tres horas Siempre se hospitaliza en urgencias desde el ingreso. Reevaluar casa hora. Puede darse de alta con Score de seguimiento: Score de seguimiento: instrucciones <de 4 = alta >de 7 ingreso a UCIP >4-7 hospitalizar y <7 continuar manejo como continuar adrenalina cada cruoup moderado. 4-6 horas >7 ingreso a UCIP. Charles J, Britt H, Fahridin S. Aust. CROUP. Fam Physician. 2010 May;39(5):269. PMID:20485710
  19. 19. Croup Leve Moderado SeveroOxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificadoAdrenalina Nebulizada Se puede hacer manejo 0.5 mg/kg nebulizada c/hora 0.5 mg/kg c/hora nebulizada(1:1000) 1mg=1ml ambulatorio. Si ya esta en por 2 veces disuelta en 3cc de por 3 veces. urgencias, nebulizar con salino, (máximo 5mg ó 5cc) adrenalina 0.5 mg/kg disuelto en 3cc de sln. Salina por 1 vez.Dexametasona ( deltafluorene .05mg/kg. IM 0.6 mg/kg vía oral o parenteral 0.6 mg/kg IV dosis inicial, ytab. De 0.75 mgs. No pos). Vía oral. , dosis única. luego 0.15 mg/kg c/6 horas. Dosis única Budesonide 2mg/ inhalada.s Valorar Adrenalina única. 4 ml 1:1000 (sin diluir) con el nebulizadorseguimiento No requiere observación en Reevaluar a las tres horas Siempre se hospitaliza desde urgencias Si no presenta estridor dar de el ingreso. alta. Entubar al paciente con un calibre menor Reevaluar casa hora. Puede darse de alta. Score de seguimiento: <de 4 = Score de seguimiento: alta >de 7 ingreso a UCIP >4-7 hospitalizar y continuar <7 continuar manejo como adrenalina cada 4-6 horas cruoup moderado. >7 ingreso a UCIP.

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