Presentación elaborada con fines educativos para la presentación de las principales infecciones de las vías respiratorias bajas.

1. ESTUDIO DE LAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS BAJAS
Etiología y cuadro clínico, métodos diagnóstico y discusión de
caso clínico de Crup, Asma Bronquial, Bronquiolitis, Síndrome
Coqueluchoide Neumonía
Elaborada por Fernando Enrique DESJARDINES SÁNCHEZ

2. INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS:
1. Enumerar las enfermedades comprendidas en las infecciones respiratorias agudas.
2. Defina los signos de alarma que se presentan en un paciente con infección respiratoria
baja.
3. Describir la clasificación de la gravedad o Scores más utilizados en la evaluación de los
niños y niñas con infección respiratoria baja.
4. Establecer la etiología, cuadro clínico, complicaciones de las principales infecciones
respiratoras agudas bajas: síndrome de Crup, asma bronquial en crisis, bronquiolitis y
neumonía

3. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
BAJAS
• Crup infeccioso
• Laringitis espasmódica
• Laringitis
• Laringotraqueitis
• Laringotraqueobronquitis
• Bronquitis y traqueobronquitis
• Bronquiolitis aguda
• Neumonías
• NEUMONÍAS
• Condensantes o típicas
• No condensantes o atípicas
• NO ES NEUMONÍA (Otras
infecciones agudas de VRI)
• Crup infeccioso
• Bronquitis y traqueobronquitis
agudas
• Bronquiolitis aguda
Tamayo Reus Caridad María, Bastart Ortiz Emma Aurora. Nuevo enfoque sobre la clasificación de las infecciones respiratorias agudas en niños.
MEDISAN [Internet]. 2015 Mayo [citado 2018 Abr 25] ; 19( 5 ): 684-694. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192015000500014&lng=es.

4. SIGNOS DE ALARMA
• Taquipnea: aceleración del ritmo respiratorio
Edad (años) Frecuencia respiratoria (respiraciones/min)
0-1* 24-38
1-3 22-30
4-6 20-24
7-9 18-24
10-14 16-22
14-18 14-20
*En el período neonatal puede ser normal ver frecuencias respiratorias ligermanete mayores (es decir, 40-50
rpm) en ausencia de otros signos y síntomas
Engorn, B, Flerlage, J. Manual Harriet Lane de Pediatría. (20 ed.). España SLU: Elsevier; c2015. Pág. 549

5. SIGNOS DE ALARMA
• Uso de los músculos accesorios: signo de
dificultad ventilatoria que aparece cando
existe una obstrucción en cualquier punto del
tracto respiratorio.
Standring, S, Anand, N, Birch, R, Collins, P, Crossman, A.Gray's Anatomy Book: The Anatomical Basis of Clinical Practice. (41 ed.). Inglaterra: Elsevier;
c2015. Pág: 942

6. SIGNOS DE ALARMA
NIVELES DESCENDENTES DE CONSCIENCIA Y SUS CARACTERÍSTICAS
NIVEL CARACTERÍSTICAS
Consciencia
completa
Despierto, alerta y orientado en tiempo, lugar y persona; comprende el lenguaje
y las palabras escritas y es capaz de expresar ideas.
Confusión Desorientado en tiempo, lugar o persona, dificultad de la memoria, dificultad
para seguir órdenes.
Letargo Orientado en tiempo, lugar y persona, muy lento para los procesos mentales,
actividad motora y lenguaje, responde al dolor adecuadamente.
Obnubilación Responde verbalmente con una palabra, excitable con la estimulación, responde
adecuadamente a los estímulos dolorosos, sigue instrucciones simples, parece
muy somnoliento.
Estupor Sin respuesta a menos que se apliquen estímulos dolorosos, se encuantra
acostado, quieto con mínimo movimiento
Coma No responde adecuadamente a estímulos, estado semejante a estar dormido con
los ojos cerrados, no emite sonidos verbales
Grossman S, Porth C. Porth fisiopatología. 9th ed. L'Hospitalet de Llobregat: Wolters Kluwer Health España/Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Pág.:

7. SIGNOS DE ALARMA
Cianosis
Coloración azulada de piel o mucosas
causada por hemoglobina sin oxígeno.
Estridor
Sonido agudo, desapacible y
chirriante producido por una
obstrucción de
los bronquios, tráquea o laringe.
Sibilancias
Sonido de silbido agudo producido por
el paso del aire al fluir por conductos
respiratorios obstruidos
Diccionario médico-biológico, histórico y etimológico. [Internet]. Dicciomed.eusal.es. 2011 [cited 23 April 2018]. Available from: https://dicciomed.usal.es/

8. SIGNOS DE ALARMA
Roncus
Sonido no musical continuo con tonalidad
más baja (o grave)
Crépitos
Se ausculta como una lluvia de finas
crepitaciones homogeneas al final de
inspiración y que no se modifica con la tos
Argente H, Alvarez M. Semiología médica. 2nd ed. Buenos AIres, etc.: Médica Panamericana; 2013. Pág: 94, 561

9. SCORE DE WOOD-DOWNES
PUNTAJE DE WOOD-DOWNES
PUNTUACIÓN 0 1 2
Cianosis No Sí o No Sí o No
PaO2 70-100 mmHg <70 mmHg (con aire) >70 mmHg (Con O2)
Murmullo inspiratorio Normal Desigual Disminuido o ausente
Sibilancias No Moderadas Intensas (o ausentes)
Tiraje No Moderado Marcado
Nivel de conciencia Normal Agitado Estuporoso o en coma
Reproducido con fines docentes, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de San Carlos de Guatemala, octubre de 2008.

10. SCORE DE WOOD-DOWNES MODIFICADO O
FERRES
ESCALA DE WOOD-DOWNES, MODIFICADA POR FERRÉS
Sibilancias Tiraje Frecuencia
respiratoria
Frecuencia
cardíaca
Ventilación
entrada aire
Cianosis
0 No No <30 <120 Buena
simétrica
Si
1 Final
espiración
Subcostal e
intercostal inferior
31-45 >120 Regular
simétrica
No
2 En toda la
espiración
(+) supraclavicular
y aleteo nasal
46-60 Muy
disminuida
3́ Inspiración y
espiración
(+) intercostal
superior y
supraesternal
>60 Tórax silente
*Ferres J. Conparison of to nebulized treatments in wheezing infants. Eur Respir J. 1988; I(suppl): 306.
Leve: 1-3; moderada: 7-3; grave: 8 o más
AIEPI En Las Américas. Enfermedades Preva L E N T E S D E L A I N Fancia En Las Américas. Organización Panamericana de la salud; 2008. Pág.
98

11. SCORE DE TAUSSIG
SCORE DE TAUSSIG
0 1 2 3
Estridor No Leve Moderado Grave en
inspiración y
espiración
Retracción No Leve Moderada Grave. Uso de
musculatura
accesorai
Entrada de aire Normal Disminución leve Disminución
moderada
Disminución
grave
Color Normal Cianótico
Conciencia Normal Intranquilo si se
explora
Ansioso, agitado
en reposo
Letárgico,
deprimido
Leve <5 Leve-moderado: 5-6 Moderado: 7-8 Grave >8
Gallinas Victoriano F, Clerigué Arrieta N, Berrade S. Libro electrónico de Temas de Urgencia. 1st ed. Servicio Navarro de Salud Osasunbidea;
2018.

12. SÍNDROME DE CRUP
DEFINICIÓN Se refiere a un síndrome frecuente que produce inflamación de la región subglótica.
Laringotraqueitis para las formas más frecuentes y típicas de crup.
ETIOLOGÍA Vírica, Virus paragripales (1,2 y 3)
CUADRO CLÍNICO Rinorrea, Faringitis, Tos leve, Febrícula
Tos “perruna”,Ronquera, Estridor inspiratorio, Fiebre (39-40°C)
Voz ronca, Coriza (gr. “catarro”), Faringe ligeramente inflamada, ↑FR,
Dificultad respiratoria, Obstrucción de la vía,
Aleteo nasal, Retracciones supraesternales, infraesternales e intercostales,
Estridor continuo, Intercambio normal
COMPLICACIONES Laringotraqueobronquitis Obstrucción completa de la vía respiratoria
DIÁGNOSTICO Diagnóstico clínico
Radiología: Signo de la aguja (estenosis subglótica), Distingue laringotraqueobronquitis
grave de una epiglotitis
Kliegman R, Stanton B, St. Geme J. Tratado de pediatría. 20th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.

13. TRATAMIENTO
• Leve (sin estridor en reposo): trate con perturbación mínima, aire húmedo frío,
hidratación, antitérmicos y considere corticoides.
• De moderada a grave:
• No se ha confirmado la eficacia del tratamiento mediante humidificación.
• Adrenalina racémica. Después de la administración, observe al paciente 2-4 h.
• Dexametasona, una dosis de 0,3 a 0,6 mg/kg i.v., I.m. o v.o. Los efectos duran 2-3 días.
• Una mezcla de helio y oxígeno puede disminuir la resistencia al flujo de gas turbulento a
través de una vía respiratoria estrecha.
Engorn B, Flerlage J. The Harriet Lane handbook. 20th ed. Philadelphia, Pennsylvania: Saunders / Elsevier; 2015.

14. ASMA
DEFINICIÓN Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que da lugar a una obstrucción
episódica del flujo de aire
ETIOLOGÍA Combinación de exposiciones ambientales y predisposiciones biológicas y génicas inherentes
Desencadenantes: ejercicio, hiperventilación (risa), aire seco o frío y los irritantes de la vía
respiratoria, exposiciones que causan inflamación, aeroalergenos, aire frío y seco e irritante.
CUADRO CLÍNICO Tos seca y sibilancias espiratorias intermitentes
Sensación de respiración insuficiente y congestión y opresión torácica
Dolor torácico intermitente no focalizado,
Limitación autoimpuesta, Cansancio general (insomnio),
Respiraciones profundas desencadenan sibilancias, Sibilancias espiratorias y fase espiratoria
prolongada mediante la auscultación, Reducción de ruidos respiratorios, Roncus y crepitantes
COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria Atelectasia pulmonar
DIÁGNOSTICO En la clínica, la resolución rápida (en menos de 10 minutos) o la mejora convincente de los
síntomas y los signos de asma con la administración de un β-agonista de acción corta (ABAC)
apoyan el diagnóstico
Kliegman R, Stanton B, St. Geme J. Tratado de pediatría. 20th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.

15. Clasificación de la gravedad del asma bronquial (Características clínicas antes del tratamiento)
Persistente-grave  Síntomas continuos
 Exacerbaciones frecuentes
 Síntomas frecuentes de asma nocturna
 Actividad física limitada por los síntomas asmáticos
 FEP o VEF1: 60 % de valor esperado, variabilidad 30%
Persistente-
moderada
 Síntomas diarios
 Exacerbaciones que afectan la actividad y el sueño
 Síntomas de asma nocturna 1 vez por semana
 Uso diario de beta 2 agonistas de duración breve
 FEP o VEF1: 60 y 80% del valor esperado, variabilidad 30%
Persistente-leve  Síntomas 1 vez por semana y 1 vez por día
 Exacerbaciones que pueden afectar la actividad y el sueño
 Síntomas de asma nocturna 2 veces por mes
 FEP o VEF1: 60 y 80% del valor esperado variabilidad 20-30%
Intermitente  Síntomas intermitentes y 1 vez por semana
 Exacerbaciones breves (de pocas horas a pocos días)
 Síntomas de asma nocturna 2 veces por mes
 Asintomático y función pulmonar normal entre las exacerbaciones
 FEP o VEF1: 80% del valor esperado, variabilidad 20%
La presencia de una de las características de severidad es suficiente para ubicar al paciente en cada categoría.
FEP: flujo espiratorio pico; VEF1: volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo

17. BRONQUIOLITIS
DEFINICIÓN Se caracteriza por obstrucción bronquiolar por edema, moco y restos celulares.
ETIOLOGÍA Vírica: VRS (50%), Virus paragripal, Adenovirus, Rinovirus, Mycoplasma,
Metapneumovirus humano, Bocavirus humano Infecciones crónicas
CUADRO CLÍNICO Inicialmente: rinorrea clara, disminución del apetito, fiebre y tos
Tardíamente: taquipnea, sibilancias, disnea e irritabilidad
COMPLICACIONES Atelectasia Apnea
DIÁGNOSTICO Clínico
Radiografía (no está indicada de manera sistémica): Infiltrados, Hiperinsuflación
pulmonar con atelectasias pracheadas, Signos de atelectasia en enfermedades crónicas
Pulsioximetría
Número de leucocitos y el recuento diferencial son generalmente normales
Ensayo de broncodilatadores
Prueba del sudor
Kliegman R, Stanton B, St. Geme J. Tratado de pediatría. 20th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.

18. TRATAMIENTO
1. Considere la hospitalización en función de la presentación clínica, la necesidad de oxígeno complementario o
la imposibilidad de comer. Debe valorarse seriamente en pacientes < 12 semanas, antecedentes de
prematuridad, enfermedad cardiopulmonar subyacente o inmunodeficiencia.
2. Oxigenoterapia complementaria si la saturación de oxígeno (Sp02) es baja sistemáticamente.
 Considere mantener una Sp02 más alta si hay fiebre, acidosis o hemoglobinopatías
3. La prueba con broncodilatadores es una opción.
4. Los corticoesteroides y los antibióticos no deben usarse rutinariamente en la bronquiolitis.
5. El soporte con líquidos es necesario a menudo, debido al aumento de las pérdidas por taquipnea, fiebre e
ingesta oral insuficiente.
6. Considere usar un nebulizador con solución salina hipertónica en lactantes previamente sanos mientras
están hospitalizados.
1. Se puede administrar salbutamol con el nebulizador de la solución salina hipertónica en aerosol para
reducir el broncoespasmo que induce la solución salina hipertónica.

19. NEUMONÍA
DEFINICIÓN Inflamación del parénquima pulmonar.
ETIOLOGÍA S. pneumoniae (3-4 años)
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae (≥5 años)
Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (niños previamente sanos)
S. pneumoniae, H. influenzae y S.aureus (ingreso y muerte en países en desarrollo)
VRS y rinovirus (especialmente en menores de 2 años)
Virus gripales (virus paragripales, adenovirus, enterovirus y metaneumovirus humano).
Aspiración
Reacciones de hipersensibilidad
Neumonitis inducida por fármacos o por radiación
Kliegman R, Stanton B, St. Geme J. Tratado de pediatría. 20th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.

20. NEUMONÍA Inflamación del parénquima pulmonar.
CUADRO CLÍNICO Rinitis y tos, Taquipnea, Tiraje intercostal, subcostal y supraesternal, Aleteo
nasal, Músculos accesorios, Cianosis y letargo (lactantes), Crepitantes y sibilancias,
Torax hiperresonante,
Fiebre alta, tos y dolor torácico, Somnolencia, Respiraciones rápidas, Ansiedad,
Inmovilización del lado afectado,
Primeras fases: ruidos repiratorios disminuidos, crepitantes diseminados, Roncus
Consolidación: matidez, ↓ruidos respiratorios, retraso de movimiento del tórax, distensión
abdominal, Dolor abdominal, Disminución del apetito, Vómitos, Diarrea, cianosis
COMPLICACIONES Obstrucción de las vías respiratorias: Atelectasia, Edema intersticial,
Desequilibrio ventilación-perfusión
Necrosis de la mucosa traqueobronquial: Formación de grandes cantidades de
exudado, edema y hemorragia, Derrame pleural y empiema (S. aureus, S.
pneumoniae y S. pyogenes)
Pericarditis
Bacteriemia (vía hematógena)
Meningitis, artritis supurativa y osteomielitis (neumococo o Hib)
Kliegman R, Stanton B, St. Geme J. Tratado de pediatría. 20th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.

21. NEUMONÍA Inflamación del parénquima pulmonar.
DIÁGNOSTICO Cultivos con muestras del aparato superior
Pruebas diagnósticas moleculares identifican o vírica en 40-80%
Radiografía de tórax: Infiltrado, Derrame pleural, Empiema, Consolidación lobular
confluente
Clínica Ecografía portátil
Recuento leucocítico (20.000; 15.000-40.000)
↑VES, procalcitonina, concentración de Proteína C reactiva
Aislamiento o detección de genoma o antígenos del virus en las secreciones respiratorias
Serología
Reacción en cadena de la polimerasa
Aislamiento del MOO en sangre, líquido pleural o pulmón
Esputo o aspiración pulmonar percutánea (poco útil)
Hemovultico (útil se paciente con aspecto tóxico)
Kliegman R, Stanton B, St. Geme J. Tratado de pediatría. 20th ed. Barcelona: Elsevier; 2016.

22. TRATAMIENTO
1. Niño con cuadro leve: amoxicilina, cefuroxima acetilo y amoxicilina/clavulánicoEdad escolar o infección por M.
pneumoniae o C. penumoniae: macrólido, como azitromicina
2. Adolescentes: fluoroquinolona, levofloxacino, moxifloxacino
3. Sin resistencia importante a penicilinas, vacunados frente H. influenzae de tipo b y S. pneumoniae y no están
graves: ampicilina o penicilina G
4. Sino: ceftriaxona (1000-2000mg i.v. o i.m.)
5. Si datos indican neumonía estfilocócica: vancomicina o clindamicina (mantener entre 40 mcg/mL y 10
mcg/mL; 150-1200mg en intervalos de 6-8 horas v.o., i.v.,tópica)
6. Si vírica, posponer antibioterapia en pacientes con enfermedad leve. Hasta el 30 % con infección vírica
conocida puede tener coinfección bacteriana, por ende considerar deteroro del paciente.
Zinc oral (10 mg/día durante <12 meses, 20 mg/día durante ≥12 meses) reduce la mortalidad en niños con
neumonía grave definida por criterios clínicos.

23. CASOS CLÍNICOS
EJERCICIOS DE RETROALIMENTACIÓN

24. Historia actual de la enfermedad: Masculino de tres años con dos meses (fecha de nacimiento 19 de
enero de 2011) y que habita en el sur de quito (capital de Ecuador, 2850 m sobre nivel del mar) refiere
que hace 48 horas presenta rinorrea en abundante cantidad, acompañado de tos no productiva, además
de alza térmica no cuantificada, ésta última cedía por medios físicos. La causa aparente de esto según
se refiere fue la exposición de su niño al frío por repetidas ocasiones en días anteriores
Hace 8 horas madre nota que su niño presenta tos seca, ronca, acompañada de estridor, dificultad para
respirar, taquipnea y fiebre térmica que cede con medios físicos por lo que acude al Centro de salud.
Antecedentes prenatales: cesárea, 37 semanas; antecedentes perinatales: peso 1,151g,, longitud 35cm,
P/C 24.3 cm, placenta 300g.
Paciente consciente, febril, con signos de deshidratación, irritable, disfonía al llanto con estridor
inspiratorio, audible sin fonendocopio, dificultad inspiratoria
Signos vitales: FR 43rpm, FC 105 lpm, T 38.2°C, Sat. 92%, Talla: 97. cm; Peso 15 kg
Examen físico: a) Nariz: presencia de rinorrea, b) boca: faringe posterior hiperémica, c) tórax: retracción
intercostal leve, c)pulmones: sibilancias y murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares

25. El paciente J es un niño de 5 años que reside en el suroeste de Michigan. Una noche de marzo, el
Paciente J estaba en casa con una niñera concienzuda. Había experimentado varios episodios de tos
durante los días anteriores y comenzó a toser mientras jugaba al escondite con la niñera. Ella notó que
la tos continuaba y que cuanto más tosía, más lloraba. No fue capaz de calmar al paciente y llamó a sus
padres. En 20 minutos, los padres regresaron a casa y encontraron al paciente J molesto, llorando y
tosiendo. Podían escuchar un sonido sibilante al exhalar y podían ver cómo el pecho del niño se retraía
con la inspiración. Se llamó inmediatamente a un médico y se instruyó a los padres que se reunieran
con el pediatra en su consultorio ubicado al lado del hospital del área; llegaron en 30 minutos. El
pediatra administró un tratamiento nebulizador con albuterol en una solución al 0.083% para
inhalación, que pareció resolver la tos, las sibilancias y la dificultad para respirar después de 15 a 20
minutos.
El historial del paciente fue revisado. De acuerdo con los registros de sus padres y la oficina, los
primeros años de vida del paciente J fueron esencialmente sin complicaciones médicas, con la excepción
de erupciones benignas ocasionales relacionadas con la sensibilidad a la madera. A los 4 años de edad,
el paciente J había experimentado una serie de virus y alergias al resfriado, con episodios graves de
congestión nasal y de tórax. No tenía antecedentes de emergencias médicas relacionadas con la
respiración dificultosa o de otra manera.

26. Lactante de 40 días de vida remitido para valoración dificultad
respiratorias, aumentos de secreciones claras en nariz, fiebre de hasta 38ºC
febrícula, rechazo de las tomas: no se acaba los biberones, le encuentran
más dormido del habitual. • AP: embarazo y parto de curso normal,
vacunación correcta. Metabolulopatías negativas. • AF: sin interés por el
caso. Ambiente catarral en casa
Exploración física • Peso: 3,8 kg FC 150 lpm, FR 60 rpm, saO2 con aire
ambiente 93%. Temp 37,5 ºC • Regular estado general, ligera hipotonía
generalizada, pobre reactividad, secreciones claras en nariz, respiración
superficial y rápida. AC: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos; AP:
hipoventilación generalizada, sibilancias inspiratorias y espiratorias,
crepitantes y subcrepitantes. Resto normal

27. • Lactante del sexo masculino de un mes de edad que acude al servicio de urgencias del hospital por
tos, dificultad respiratoria y rechazo a la alimentación.
• Antecedentes heredofamiliares. Madre de 22 años sana, con carrera técnica, ama de casa, sin
toxicomanías. Padre de 25 años, con primaria completa, desempleado, con alcoholismo social. Tres
hermanos del sexo masculino de tres y un año de edad con cuadro de vías respiratorias altas de
diez días de evolución y hermano gemelo sano.
• Antecedentes no patológicos. Originario y residente del Estado de México, de nivel socioeconómico
bajo, habita departamento con todos los servicios. Alimentación al seno materno desde el
nacimiento y, quince días antes del ingreso, leche entera. Desarrollo psicomotor: presenta succión
adecuada. Inmunizaciones: BCG a los 13 días de vida.
• Antecedentes perinatales y patológicos. Producto de GIII de embarazo gemelar que cursó con
control prenatal regular sin complicaciones. Nació por cesárea a las 36 semanas de gestación, fue
el segundo gemelo, pesó 2,400 g, midió 47 cm, Apgar 8/9. Egresó a los cuatro días de vida sin haber
presentado complicaciones.

28. • Padecimiento actual. Inició su padecimiento seis días antes del ingreso con tos en accesos cortos,
disneizante, cianozante y no productiva. Tres días después presentó aumento de la frecuencia
respiratoria y pausas respiratorias de diez segundos de duración; tres horas antes de su ingreso
rechazó la alimentación. El día previo a su ingreso acudió a un hospital de segundo nivel donde se
le diagnosticó rinofaringitis que se manejó con ampicilina, ambroxol, paracetamol, teofilina y
micronebulizaciones con solución salina y N-acetilcisteína.
• A la exploración física se encontró: peso 3,000 g, talla 47 cm, perímetro cefálico 34 cm, frecuencia
cardiaca 170/minuto, frecuencia respiratoria 55/minuto, TA 70 mmHg (palpatoria), temperatura
35.5°C. Hipoactivo, sin facies característica, presentaba cianosis en extremidades. Cráneo sin
hundimientos ni exostosis, fontanela anterior normotensa y posterior puntiforme, pupilas
isocóricas, normorrefléxicas, pabellones auriculares, cavidad oral y faringe sin alteraciones. Cuello
sin alteraciones. Tórax simétrico, con tiros intercostales y disociación toracoabdominal, estertores
crepitantes diseminados basales. Sin alteraciones cardiacas. Abdomen blando, comprimible, hígado
a 3 cm del borde costal; peristalsis presente. Genitales masculinos, testículos en bolsas escrotales.
Sin alteraciones neurológicas. Los resultados de los exámenes de laboratorio al ingreso se
muestran en el Cuadro 1.

29. Una radiografía del tórax mostró infiltrado broncoalveolar bilateral de predominio izquierdo. Se
manejó con ayuno, soluciones de base a 150 mL/kg/día, glucosa 6 mg/kg/min, sodio y potasio 3
mEq/kg/día, calcio 100 mg/ kg/día, ampicilina 200 mg/kg/día, amikacina 15 mg/kg/ día. Dos horas
después presentó apnea que revirtió parcialmente con un ciclo de presión positiva intermitente (PPI),
por lo que se intubó con cánula del número tres y se inició ventilación mecánica controlada (VMC). Se
realizó punción lumbar que mostró líquido cefalorraquídeo (LCR) sin alteraciones.

30. CONCLUSIONES
 Las infecciones de las vías respiratorias bajas permanecen como un tema importante
que merece prioridad en todos los niveles de atención de la salud.
 El conocimiento sobre los signos de alarma que se presentan en un paciente con
infección de las vías respiratorias bajas permiten una pronta asimilación del caso.
 El uso de escalas o scores permiten una correcta y rápida evaluación del paciente
para un óptimo manejo terapeútico.
 El estudio de la etiología, cuadro clínico y complicaciones de las infecciones de las
vías respiratorias bajas determina una correcta marcha diagnóstica.