1. Obstrucció n Inflamatoria Aguda de
las Vías altas
CRUP

2. Consideraciones Generales
Una mínima reducció n del calibre por edema de la
mucosa u otros trastornos inflamatorios determinan un
incremento de la resistencia de la vía respiratoria y un
notable incremento en el esfuerzo respiratorio.
La laringe estáconstituida por 4 cartílagos principales:
1. Epiglotis
2. Aritenoides
3. Tiroides
4. Cricoides

3.  La inflamació n que afecta las cuerdas vocales y a
las estructuras inferiores se denominan:
1. Laringitis
2. Laringotraqueitis
3. Laringotraqueobronquitis
 Mientras que la inflamació n de las estructuras
proximales a la cuerda se denominan supraglotitis.

4.  El té rmino CRUP alude un grupo heterogé neo de
procesos infecciosas, en su mayoría agudos,
caracterizado por una tos metá a modo de ladrido
lica
y que se puede acompañ ador de un estridor
inspiratorio, ronquera y dificultad respiratoria.

5.  Tradicionalmente, se distingue el CRUP
espasmó dico o recidivante de la
laringotraqueobronquitis.

6. Etiología y Epidemiología
 Los virus son los responsables de la mayoría de las
infecciones respiratorias altas agudas.
 Los virus parainfluenzae causan alrededor de 75%
de los casos, pero tambié n pueden ser
responsables otros virus como la influenza A y B,
VSR y el sarampió n.

7.  La mayor parte de los pacientes con CRUP tiene
entre 3 meses y 5 añ os de edad.
 La incidencia es má alta en los varones, son
s
frecuentes las recaídas entre los 3 y 6 añ os de
edad.

8.  Antes el germen identificado má comú en la
s n
epiglotitis era el Haemofilus influenzae tipo B.
 Los principales responsables de la epiglotitis aguda
en niñ os vacunados son:
1. Estreptococo piogenes
• Estreptococo pneumoniae
• Staphylococos aereus

9. Manifestaciones Clínicas
 CRUP, es la forma má frecuente de obstrucció n
s
respiratoria alta aguda, suele deberse a un virus.
 El té rmino laringotraqueobronquitis se refiere a la
infecció n viral de las regiones gló ticas y
subgló ticas.

10.  La mayor parte de los pacientes tiene una infecció n
respiratoria alta con cierto grado de rinorrea,
faringitis, tos leve y febrícula durante 1 a 3 días
antes de la aparició n de signos y síntomas claros
de obstrucció n de la vía alta.
 El niñ o desarrolla una tos {perruna}, ronquera y
estridor respiratorio.

11. La agitació n y el llanto agravan mucho los signos y
síntomas.
La exploració n física puede poner de manifiesto:
 Voz ronca
 Coriza
 Faringe normal o ligeramente inflamada
 Ligero incremento de la FR.

12.  En pocos casos se produce una progresió n en la
obstrucció n de las vías respiratorias, que se
acompañ ada de incremento en la FR, aleteo nasal,
retracció n supra e infraesternal o intercostales y
estridor continuo.

13.  El crup es una enfermedad de las vías respiratorias
y el intercambio alveolar de gases suele ser normal.
 Só lo se produce hipoxia y baja saturació n de
oxígeno cuando se produce una obstrucció n
completa de la vía.

14.  El crup es un diagnó stico clínico y no es necesario
hacer una radiografía de cuello, si se realiza se
puede ver la típica estenosis subgló tica {signo del
campanario}.

15. Signo del campanario

16. Crup espasmó dico
- Niñ os de 1-3 añ os
- Factores Alé rgicos
- Edema pá lido y acuoso
- Coriza leve y Ronquera
- Tos metá lica
- Estridor y dificultad respiratoria
- NO HAY FIEBRE

17. Diagnó stico Diferencial
 Cuatro síndromes deben distinguirse entre si como
de otras identidades que pueden cursar con una
obstrucció n de vías respiratorias altas:
1. Traqueitis bacteriana
2. Cuerpo Extrañ o
3. Absceso retrofaríngeo o periamigdalino
4. Angioedema.

18. Complicaciones
 La má frecuente es la extensió n del proceso
s
infeccioso que puede afectar a otras regiones de la
vía respiratoria, como el oído medio, bronquiolos
terminales o el paré nquima pulmonar.
 La epiglotitis tambié n se complica con:
 Neumonía
 linfadenitis cervical
 otitis media
 meningitis o artritis sé ptica.

19. Tratamiento
El principal objetivo del tratamiento de los niñ os con
CRUP es controlar la vía respiratoria.
Tradicionalmente se ha utilizado el vapor de agua.
Las nebulizaciones con adrenalina racé mica es un
tratamiento aceptado para el tratamiento del CRUP
moderado a grave.

20.  Se puede administrar una dosis de 0.25 a 0.75ml de
adrenalina racé mica al 2.25% diluida en 3ml de
salino normal, incluso cada 20 min.
 Existen evidencias claras de la utilidad de
corticoides en el CRUP viral, este grupo
farmacoló gico reduce el edema de la mucosa
laríngea por su acció n antiinflamatoria.

21. Pronó stico
 La duració n de la hospitalizació n y la tasa de
mortalidad en los casos de obstrucció n aguda de
vías respiratorias de origen infeccioso aumentan
cuando la infecció n se disemina y afecta má zonas.
s
 La tasa de mortalidad de la epiglotitis no tratada es
del 6%.

22. Bibliografía.
 Tratado de Pedíatria. Nelson. Edició n 18. Volumen
2. Capítulo 382. Obstrucció n inflamatoria aguda de
las vías altas pg.1762-1766.