Este documento describe la bronquiolitis, una infección viral común del tracto respiratorio inferior en lactantes menores de 2 años. Describe los síntomas, factores de riesgo, agentes causales comunes, hallazgos físicos, escalas de gravedad, tratamiento y pronóstico. La bronquiolitis se caracteriza por dificultad respiratoria y sibilancias, y es más común en invierno. Los virus respiratorios sincitial y parainfluenza son las causas más frecuentes.

1. DR. HENRY LUIS BULNES BELTRAN
PEDIATRA – HEMATOLOGÍA PEDIATRICA
TRUJILLO – PERU
2013

2. Primer episodio de infección viral
que afecta al tracto respiratorio bajo
en los lactantes (< 2
años), caracterizada principalmente
por dificultad respiratoria de grado
variable y sibilancias.

3. - Más frecuente durante los dos primeros años de vida, (2
y 5 meses).
- Predominio en varones respecto a las mujeres (1,5:1).
- Frecuentes en invierno y el comienzo de la primavera.
• Hacinamiento
• Prematurez
• Lactancia artificial
• Exposición al tabaco
• Contaminación intradomiciliaria
• C. Extradomiciliaria
• Enfermedad más grave
(Cardiopatías, Enf (pulmonar
,neuromusculares, inmunodeficien
cias, edad < 12 s.
FACTORES
DE RIESGO

4. VSR 50 - 75%
Parainfluenza tipo 1 y 3 10-30%
Influenza A 10-20%
Adenovirus 5-10%
Rinovirus
Metaneumovirus
Citomegalovirus en inmunodeprimidos

5. Mucosa conjuntival , nasal, oralVSR
VRS
VRI
Rinorrea y tos
BRONQUIOLITIS
Edema de la mucosa, necrosis del epitelio,
tapones (moco, fibrina, detritus)
broncoespasmo
OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LOS BRONQUIOLOS
Atrapamiento de
aire
Atelectasias
Alteración V/Q
HIPOXEMIAAgotamientoHIPERCAPNIA

6. • Rinorrea
• Estornudos
• Tos
• Fiebre leve
IRA (2 – 8 días)
• Dificultad para respirar.
• Taquipnea
• Tos paroxística
• Sibilantes.
• Irritabilidad
• D. Para la alimentación
IRB (3-7días) • Taquipnea
• Taquicardia
• Fiebre
• Aleteo nasal
• Tirajes y retracciones
• Cianosis distal o generalizada
• Sibilancias, roncus, crepitOS.
• Prolongación de la espiración.
E. Físico
LACTANTES (< 3 meses) APNEA

7. Puntaje FR < 6
meses
FR > 6
meses
Sibilancias Retraccio-nes Cianosis
0 < 40 < 30 No No No
1 41 - 55 31 - 45 espiratoria con
estetoscopio
LEVE un
paquete
muscular
perioral al
llanto
2 56 -70 46 -60 espiratoria e
inspiratoria con
estetoscopio
Moderada
2 paquetes
musculares
perioral en
reposo
3 > de 70 > de 60 Esp e insp sin
estetoscopio o
tórax silente
Severa mas de
2 paquetes
musculares
Generali-
zada en
reposo
Leve: 0-4 puntos
Moderada: 5-8 puntos
Severa: 9-12

8. 1. Leve: 0-4 puntos (saturación de oxígeno >95%)
2. Moderada: 5-8 puntos (saturación de oxígeno: 90-
95%)
3. Severa: 9-12 puntos (saturación de oxígeno <90%)

9. Detección del VSR por
inmunofuorescencia o
por ELISA en secreciones
respiratorias.
Cultivos celulares es el
patrón de oro.
Oximetría y gases
arteriales.
Hemograma, VSG, PCR.
Radiografía de tórax: Puede ser normal o
presencia de hiperinsuflación, atelectasias y
compromiso intersticial perihiliar bilateral. En
20% se reporta consolidación sin significar
sobreinfección.

11. Asma Bronquial
del lactante
Cuerpo extraño
en vías
respiratorias
Fibrosis quística
Displasia
broncopulmonar
Bronconeumonía
bacteriana
Insuficiencia
cardíaca

12.  Paciente con taquipnea.
 Puntaje de Tal: 5 o más.
 Menor de 6 meses con rechazo a la vía oral.
 Saturación de oxígeno menor de 95%.
 Historia de apnea o cianosis.
 Niño con algún grado de deshidratación.
 Niño menor de 2 meses
 Lactantes con condiciones que impliquen alto riesgo.
 Apariencia tóxica, letargo, irritabilidad.

13. Medidas Generales
 Hidratación
 Alimentación
 Oxigenoterapia
 Observación cuidadosa
 Limpieza nasal frecuente
 Buen manejo de las
secreciones

14. *No ha demostrado utilidad, e incluso se ha apreciado un
aumento de la frecuencia cardiaca sin mejoría ventilatoria o del
estado general del bebe.
* B2 agonistas producen mejoría moderada a corto plazo en el
puntaje clínico, pero no mejoría significativa en otros parámetros
importantes.
Salbutamol 0.03 ml/kg + O2 con flujo 6-8
L/min durante 10 minutos, en un volumen
total de dilución de NaCl de 4ml.

15. Su uso se fundamenta por la posibilidad de acción sobre el
edema de la submucosa por medio de vasoconstricción.
El uso de epinefrina en pacientes hospitalizados está en
investigación. No se recomienda su uso indiscriminado.
Adrenalina al 2,25 % (0,1 mg/kg) o L-adrenalina
al 0,1 % (dosis 0,05 mg/kg) cada 4 h.
Adrenalina 1.5 mg + solución salina al 3%
administrada en nebulización.

16. *Se han utilizado los esteroides sistémicos para mejorar la
inflamación y las condiciones clínicas.
*Algunos autores coinciden en que no se pudo demostrar
beneficio con el corticoesteroide y con corticoesteroide
+ broncodilatador inhalado.
Prednisona por 3-5 días a 2 mg/k/día.
Dexametasona a 0.5 mg/k el primer día seguido
de 2 días a 0.3 mg/k, e incluso parenteral

17. Mejoría en los parámetros clínicos y oxigenación;
reduce tiempo de la ventilación mecánica.
Debe considerar: E. severa del VSR, o los que tienen riesgo
de enfermedad severa (cardiopatías complejas, displasia
broncopulmonar, FQ, inmunodeficiencias, enfermedades
neurológica o metabólicas en menores de 6 semanas

18. No uso rutinario de ATB en niños
con bronquiolitis, excepto cuando
se evidencie infección bacteriana
por criterios clínicos, radiológicos
y de laboratorio

19. Apnea: 20 % en
lactantes
menores
hospitalizados.
Sobreinfección
bacteriana.
Atelectasias.
Neumotórax.

20. La mayoría: evolución
satisfactoria, con 4d
promedio de
hospitalización
La mortalidad ocurre en
menos del 1%.
Cuando hay patología de
base, tienen riesgo de SOB
recurrente.
No existe evidencias que
sugieren asma en el futuro.