Manejo ERA en Consultorio   Aplicación Normas ERA Minsal: Diagnóstico, control, tratamiento y criterios de derivación. ROS...
Pacientes Nuevos a SALAS ERA <ul><li>Cuadros Agudos: Menos de 3 semanas </li></ul><ul><ul><li>Sólo BK </li></ul></ul><ul><...
Ingreso de Crónicos <ul><li>Cuadro Crónicos: Tos >3 semanas o disnea </li></ul><ul><ul><li>Pedir BK cada año. Descarta TBC...
Espirometría o Flujometría  muy variable <ul><li>Si es por 1º vez: Es 1º crisis de Hiperreactividad bronquial </li></ul><u...
Espirometría o Flujometría poco modificable o fija <ul><li>Espirometría o flujometría poco modificable o fija: Sospechar E...
Inhaladores <ul><li>Reserve los corticoides en inhaladores para los asmáticos persistentes (leves, moderados y severos) </...
Preguntar en  Controles de pacientes  leves o moderados  cada 6 o cada 3 meses <ul><li>¿ Cuántos  cigarrillos se está fuma...
Excepciones <ul><li>Gases arteriales: Se solicitan sólo a los avanzados  (VEF1 <50% <1 litro) o en los que se sospecha Ins...
Uso de Teofilinas en ERA  <ul><li>Sólo por indicación de especialista :  </li></ul><ul><ul><li>Como 3º escalón en LCFA o e...
Uso de corticoides orales en ERA <ul><li>Indicado por especialista :   </li></ul><ul><li>(Dosis bajas, idealmente en días ...
Derivación a Nivel 2º o 3º <ul><li>Dudas Diagnósticas a pesar de los 3 exámenes </li></ul><ul><ul><li>En la ITC envíe el r...
<ul><li>Grupo A </li></ul><ul><ul><li>Etapa I: VEF1 Mayor o igual al 65% del valor teórico </li></ul></ul><ul><ul><li>Etap...
FLUJOGRAMAS ERA
 
 
 
 
DERIVACIÓN A SALA ERA <ul><li>AGUDOS </li></ul><ul><ul><li>Sospecha de NAC, todas Adulto Mayor y menor. </li></ul></ul><ul...
HOJA DERIVACIÓN SALA ERA
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Manejo SALA ERA

  1. 1. Manejo ERA en Consultorio Aplicación Normas ERA Minsal: Diagnóstico, control, tratamiento y criterios de derivación. ROSSANA ROJAS ARRIAGADA KINESIÓLOGA SALA ERA, CESFAM E.E.F.
  2. 2. Pacientes Nuevos a SALAS ERA <ul><li>Cuadros Agudos: Menos de 3 semanas </li></ul><ul><ul><li>Sólo BK </li></ul></ul><ul><ul><li>BK y RX en caso de sospecha de Neumonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronquitis aguda: No requiere RX, pero sí BK </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antibiótico en caso de desgarro purulento cuando se acompañe de: sibilancias, Asma, LCFA o EPOC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dar incluso en Adulto>: Amoxicilina o T.sulfas o Eritromicina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía: Pedir RX Tórax PA y BK </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adulto: Sólo dar Amoxicilina o Eritromicina o CAF </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adulto Mayor con N : Amoxicilina/ Ac Clavulánico </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Ingreso de Crónicos <ul><li>Cuadro Crónicos: Tos >3 semanas o disnea </li></ul><ul><ul><li>Pedir BK cada año. Descarta TBC </li></ul></ul><ul><ul><li>Pedir RX Tórax PA: Descarta Cáncer o TBC </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Una por paciente, sólo repetir si hay cambio en clínica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Espirometría: Una por paciente, sólo repetir si hay gran cambio en clínica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si es muy Modificable: Diagnosticaré según clínica Hiperreactividad Bronquial o Asma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si es poco modificable, o Fijo Dg: EPOC o LCFA </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Espirometría o Flujometría muy variable <ul><li>Si es por 1º vez: Es 1º crisis de Hiperreactividad bronquial </li></ul><ul><ul><li>Puede durar desde 3 semanas hasta 3 meses, aún por virus. Dar Inhaladores </li></ul></ul><ul><li>Si es fluctuante y repedida en los años: Sospechar Asma y tratar según el grado por las normas ERA </li></ul><ul><li>Medir la flujometría en cada control del asmático </li></ul><ul><li>Tratamiento: Asociar corticoides en inhalador al inhalador de salbutamol </li></ul>
  5. 5. Espirometría o Flujometría poco modificable o fija <ul><li>Espirometría o flujometría poco modificable o fija: Sospechar EPOC </li></ul><ul><ul><li>Por Tabaco, Leña o agente Laboral </li></ul></ul><ul><li>Sí no están los 3 antecedentes anteriores plantear LCFA </li></ul><ul><ul><li>Por ej.. Por secuelas de TBC, de Neumonías, Bronquiectasias, RGE, drogas.... </li></ul></ul><ul><ul><li>Usar B2 inhalador </li></ul></ul><ul><ul><li>Y medir flujometría cada año </li></ul></ul>
  6. 6. Inhaladores <ul><li>Reserve los corticoides en inhaladores para los asmáticos persistentes (leves, moderados y severos) </li></ul><ul><li>Se pueden agregar corticoides en inhalador en los EPOC o LCFA descompensados o más severos </li></ul><ul><li>Los B2 en inhalador sirven en Asma, EPOC, LCFA... y también deben usarse siempre con aerocámara, sin estar fumando absolutamente ningún cigarrillo </li></ul><ul><li>Agregar Ipratropio desde EPOC “A” etapa II o etapa I que no logra control con B2 </li></ul>
  7. 7. Preguntar en Controles de pacientes leves o moderados cada 6 o cada 3 meses <ul><li>¿ Cuántos cigarrillos se está fumando? </li></ul><ul><li>¿Fuman en su casa? ¿ Adentro ?! </li></ul><ul><li>Usted hágalo toser y vea el color del desgarro (BK cada año) </li></ul><ul><li>Anote el peso, también en la RX y compárelo con los anteriores </li></ul><ul><li>Vea cómo usa el inhalador, ¿lo usa con la cámara que tiene en la casa? </li></ul><ul><li>Revisar que estén los 3 exámenes pedidos al ingreso </li></ul><ul><li>Haga Flujometría en cada control del asmático y una vez al año en el EPOC </li></ul><ul><li>¿Se vacunó en abril contra la influenza? </li></ul>
  8. 8. Excepciones <ul><li>Gases arteriales: Se solicitan sólo a los avanzados (VEF1 <50% <1 litro) o en los que se sospecha Insuficiencia Respiratoria (IR) </li></ul><ul><ul><li>Obs POD: Sat<88% pO2<56 estando estables </li></ul></ul><ul><li>Cultivo Bacteriano: Sólo a las Neumonías que se van a Hospitalizar y en las bronquitis en que usted ve que aún siguen purulentas a pesar de una semana de antibiótico La BK solicitada está (-) </li></ul><ul><li>Teofilinas Indicados por especialista y apoyando al resto del tratamiento </li></ul>
  9. 9. Uso de Teofilinas en ERA <ul><li>Sólo por indicación de especialista : </li></ul><ul><ul><li>Como 3º escalón en LCFA o en EPOC etapa B </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento de mantención sólo en Asma persistente grave , agregado a los inhaladores </li></ul></ul><ul><li>Lo ideal es usar teofilinas de acción prolongada cada 12 horas </li></ul><ul><li>Si no se dispone puede dar aminofilina o cardiomín de 200mg. </li></ul><ul><ul><li>La 1º semana se usa 100mg cada 8 horas y luego se aumenta hasta 10 o 12mg/kilo menor o ideal /día </li></ul></ul>
  10. 10. Uso de corticoides orales en ERA <ul><li>Indicado por especialista : </li></ul><ul><li>(Dosis bajas, idealmente en días alternos. En las mañanas o si se fracciona no dar después de las 3 de la tarde, porque la vida media de la prednisona es de 36 horas) </li></ul><ul><ul><li>Tratamiento de mantención en Asma persistente grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Sólo en EPOC etapa B con Prueba Esteroidal (+) </li></ul></ul><ul><li>Sólo durante una semana en : </li></ul><ul><ul><li>Crisis de asma </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento inicial o de “ataque”: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prednisona: 0.5-1mg/kilo o equivalentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La hidrocortisona puede indicarse para la 1º dosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Exacerbación de EPOC </li></ul></ul>
  11. 11. Derivación a Nivel 2º o 3º <ul><li>Dudas Diagnósticas a pesar de los 3 exámenes </li></ul><ul><ul><li>En la ITC envíe el resultado de los 3 exámenes </li></ul></ul><ul><li>Dudas Radiológicas (Que no olviden la placa RX en la casa) </li></ul><ul><li>Cuadros graves, avanzados </li></ul><ul><ul><li>VEF1 < 50% o < 1 litro u Oxígeno dependiente Saturometría < 88% o pO2 < 56 </li></ul></ul><ul><li>Neumonía complicada según Normas </li></ul><ul><li>Observación de Fracaso de TBC con BKD(+) al 4º mes. Pedir Cultivo de Koch </li></ul><ul><ul><li>Llame al fono 3949364 y envíelo con la copia del tarjetón de tratamiento </li></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>Grupo A </li></ul><ul><ul><li>Etapa I: VEF1 Mayor o igual al 65% del valor teórico </li></ul></ul><ul><ul><li>Etapa II: VEF1 entre 50 y 64% del valor teórico </li></ul></ul><ul><li>Grupo B </li></ul><ul><ul><li>Etapa III: VEF1 entre 35 y 49% del valor teórico </li></ul></ul><ul><ul><li>Etapa IV: VEF1 inferior al 35% del valor teórico </li></ul></ul>Clasificación EPOC
  13. 13. FLUJOGRAMAS ERA
  14. 18. DERIVACIÓN A SALA ERA <ul><li>AGUDOS </li></ul><ul><ul><li>Sospecha de NAC, todas Adulto Mayor y menor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis obstructivas Asma –EPOC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sospecha de EPOC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperreactividad bronquial </li></ul></ul><ul><li>CRONICOS </li></ul><ul><ul><li>Asma Bronquial. </li></ul></ul><ul><ul><li>EPOC </li></ul></ul><ul><ul><li>LCFA </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul><ul><li>PARA ESTUDIO FUNCIONAL </li></ul><ul><ul><li>Espirometría </li></ul></ul><ul><ul><li>Test de marcha </li></ul></ul>
  15. 19. HOJA DERIVACIÓN SALA ERA
  16. 20. HOJA DERIVACIÓN MÉDICO ERA
  17. 21. FLUJOGRAMA INGRESO A POD
  18. 22. GRACIAS

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