medicina - pediatria

1. DOCENTE: DRA. ÁLVAREZ CHINCHAY, CARMEN
FACULTAD
DE
MEDICINA
HUMANA
DANIEL
ALCIDES
CARRIÓN
SEMINARIO: BRONQUIOLITIS Y
SOBA
INTEGRANTES:
▪ BERMEO PALOMINO, JOHAN ALEXIS
▪ BERROCAL SALCEDO, ALONDRA JULISSA
▪ BETETA CABRERA, LUCIANA DANIELLA
▪ BOBADILLA HUARCAYA, JOSE FERNANDO

2. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO (SOBA)

3. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA

4. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
FISIOPATOLOGÍA

5. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
SIBILANCIAS

6. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
De acuerdo a la edad de presentación de sibilancias se puede sospechar de ciertas patologías
Sibilantes temprano transitorio
Sibilantes tardíos no atópicos
Sibilantes persistentes
(atópicos)
Sibilantes tardíos atópicos (6%)

7. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
ETIOLOGÍA

8. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS GENERALES

9. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
¿QUÉ PREDISPONE A LOS NIÑOS AL SOBA?

10. PEDIATRÍA I
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de infección respiratoria
es CLÍNICO
Por la presencia de fiebre, tos, rinitis, taquipnea, tiraje y sibilancias.
Para identificar la presencia de neumonía (viral o
bacteriana) debemos recurrir a la radiografía de
tórax
CUANDO
SOLICITARIA UNA Rx
de tórax ?
Fiebre alta
Mal estado general
Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda
VSG >30mm y PCR >40 mg/ml
Hipoxemia
Pacientes con factores de riesgo de gravedad

11. PEDIATRÍA I
DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO
Está indicado en pacientes que requieren
internación. Los agentes infecciosos más frecuentes,
decíamos más ariba, son los virus respiratorios; con
menor prevalencia Mycoplasma y Chlamydias
MÉTODOS DE AISLAMIENTO
MÉTODOS RÁPIDOS
MÉTODOS DE BIOLOGÍA MOLECULAR
SEROLOGÍA

12. PEDIATRÍA I
TRATAMIENTO
Programa de Hospitalización Abreviada
PHA consiste en un seguimiento del paciente durante dos horas de
tratamiento a partir de una evaluación clínica al inicio, a la primera y a la
segunda hora, respectivamente. La valoración de severidad de la
enfermedad se realiza con la escala de Tal (modificada
Hospitalización - Paciente con riesgo de gravedad
- Apneas
- Hipoxemia, cianosis
- TAL > 5 luego de 2 horas de tratamiento
- Imposibilidad de alimentarse
- Deshidratación

13. PEDIATRÍA I
Conducta frente a un paciente con diagnóstico
etiológico viral confirmado
- VRS – parainfluenza ⇒ Aislamiento de contacto y barrera
epidemiológica
-Influenza A y B – adenovirus ⇒ Aislamiento de contacto y respiratorio
(habitación individual por 14 días o aislamiento de cohorte)
Sin identificación de etiología ⇒ aislamiento de contacto y barrera
epidemiológica
TRATAMIENTO EN LA
INTERNACIÓN
El esquema de tratamiento propuesto por las normas de BTS.
- Posición semisentado
- Hidratación (oral o parenteral)
- Alimentación: lactancia materna, fraccionar y suspender con FR >60/min
- Antitérmicos: Paracetamol (30-50 mg/kg/día c/6 horas)
- Oxigenoterapia (mantener saturaciones > 95%)
- B2 adrenérgicos: salbutamol vía inhalatoria.

14. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
BRONQUIOLITIS
Primer episodio de tos con sibilancias y/o estertores, precedido de rinitis aguda o catarro
por 3 a 5 días en los niños menores de 2 años.
ETIOLOGÍA
Virus Sincitial Respiratorio
Rinovirus
Parainfluenza
Metapneumovirus humano
Virus influenza
Adenovirus
Coronavirus
VIRAL BACTERIANA
Mycoplasma pneumoniae
Bordetella Pertussis

15. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
TRANSMISIÓN
BRONQUIOLITIS
Contacto directo con las secreciones respiratorias de una persona infectada o por contacto
indirecto a través de material infectado con secreciones respiratorias que pueden ingresar por
mucosa nasal, conjuntival y/o bucal

16. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
BRONQUIOLITIS
FACTORES DE RIESGO
Medio ambiente
• Contaminación ambiental
• La presencia de tabaquismo
en el entorno
Estilos de vida
• Ausencia de lactancia materna
exclusiva
• Asistencia a guarderías o cunas
• La condición económica de la
familia: pobreza y/o hacinamiento
Otros
• La edad menor a 3 meses
• Prematuridad
• Desnutrición
• Bajo peso al nacer
Factores de riesgo para bronquiolitis severa
Edad menor a 3 meses, cardiopatía congénita, enfermedad pulmonar crónica,
inmunodeficiencia y prematuridad.

17. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
BRONQUIOLITIS
CLÍNICA
1. Síntomas de VAS (3-5 dias)
2. Tos persistente (8 - 21 dias)
3. Fiebre / No fiebre
EXAMEN FÍSICO
- Taquipnea (Disminución: 2-5 dias)
- Retracciones subcostales,
intercostales, supraclaviculares,
sibilancias o estertores.
INCUBACIÓN: 3-6 dias

18. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
 Se sospecha de esta patología por la anamnesis, el examen físico y a la aparición de la enfermedad como parte de una
epidemia.
 Una exacerbación del asma que a menudo es precipitada por una infección por virus respiratorios, puede causar síntomas
similares a la bronquiolitis
 EL reflujo gástrico, con aspiración de contenido gástrico también puede provocar un cuadro clínico de bronquiolitis.
 La aspiración de un cuerpo extraño causa sibilancias y debe ser considerada si el comienzo es súbito y no se asocia con
manifestaciones de infección de las vías respiratorias superiores.

 La insuficiencia cardiaca asociada con cortocircutio izquierda – derecha que se manifiesta a los 2 a 3 meses de edad
también puede confundirse con bronquiolitis.

19. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
OXÍMETRÍA DE PULSO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PRUEBA DE ANTÍGENO RSV
En pacientes con sospecha de bronquiolitis debe de
establecerse la oximetría de pulso para evaluar la oxigenación.
En caso de hipoxemia y dificultad respiratoria grave, se pide una
radiografía de tórax, que suele mostrar hiperinsuflación
pulmonar, depresión del diafragma y trama hiliar prominente.
La prueba rápido para el antígeno de RSV en hisopados,
aspirados nasales o hisopos nasales confirma el
diagnostico.

20. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
HIDRATACIÓN
CORTICOIDES
Puede tratarse a la mayoría de los niños en su domicilio
con hidratación y medidas generales.
Puede mantenerse con tomas pequeñas y frecuentes de líquidos
puros. En niños más comprometidos, la administración inicial de
líquidos debe realizarse por vía IV
Son beneficiosos cuando se administran en etapas evolutivas
tempranas de la enfermedad o en niños con cuadros de base que
responden a los corticoides (asma)

21. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
INMUNOPROFILAXIS
RIBAVIRINA
BRONCODILATADORES
No son eficaces, pero un subgrupo sustancial de niños puede
responder con mejoría a corto plazo.
La ribavirina, un fármaco antiviral activo in vitro contra el virus
sincitial respiratorio (RSV), virus de la gripe y virus del sarampión.
La prevención de la infección por RSV mediante inmunoprofilaxis
pasiva con anticuerpos monoclonales contra RSV (palivizumab)
reduce la frecuencia de hospitalización, pero es costosa y está
indicada, sobre todo, en lactantes de alto riesgo.

22. PEDIATRÍA I
BRONQUIOLITIS Y SOBA
RECOMENDACIONES
 También se suele recomendar mantener al niño en posición semiincorporada, a 30º
con el cuello extendido y proceder a la limpieza y desobstrucción de las vías aéreas
superiores.
 La gran mayoría de los casos de bronquiolitis son leves. La fase crítica son las primeras
48-72 horas, en la que es muy importante aportar oxígeno cuando la saturación sea
baja (menos del 92%).
 Si el cuadro empeora se recomienda el ingreso hospitalario para llevar a cabo medidas
de soporte. También se debe derivar al hospital si el paciente presenta algún factor de
riesgo añadido, como saturación de oxígeno baja, afectación del estado general,
incapacidad de alimentarse, respiración frecuente con más de 60 respiraciones
/minuto, cianosis peribucal (mala coloración) o cuadros de apnea.